《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》摘要
引 言
睡眠障碍已受到医生和患者的广泛关注。根据赛诺菲圣德拉堡制药集团2002年在全球的睡眠调研结果显示，中国地区有45.4%的人曾经历过不同程度的睡眠障碍。为了有效解决睡眠问题集团与数十位神经和精神科专家以2003年欧洲公布的《西班牙失眠治疗指南共识》为基础历经三次讨论制定了符合中国医生使用的《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》。现将主要内容摘录如下。
失眠定义及分类
失眠：通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分类：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3～6个月；长期或慢性失眠：病程大于6个月。按严重程度分类：轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。
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失眠诊断
一般情况问诊
临床症状包括：入睡困难、睡眠维持障碍(早醒伴再入睡困难)等。同时应考虑患者是否患有其他疾病，如高血压、甲亢等。此外，医生还要详细询问患者是否正在进行药物治疗、进食情况以及是否受到精神刺激等。
睡眠习惯(本人及配偶)：每日所需睡眠时间；睡前是否看书、进食等；睡前是否不安；有无打酣、梦语等；是否与配偶同睡一间卧室；是否起夜；更换环境是否会造成入睡困难等。
体检。此外，必须做脑电图(EEG)。
睡眠专项问诊
睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等；
多导睡眠图(PSG)；
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多次睡眠潜伏期试验(MSLT)；
体动记录仪(Actigraph)；
催眠药物使用情况；
其他(包括睡眠剥夺EEG等)。
失眠的药物治疗
不同类型的失眠有不同的治疗原则。一过性或急性失眠： 早期药物治疗；短期或亚急性失眠： 早期药物治疗联合认知-行为治疗；长期或慢性失眠：应咨询相关专家，如行药物治疗以迅速缓解症状为目的，只需临时或间断用药。《共识》认为，服药8周内应及时再评估患者状况。目前常用的治疗药物包括：苯二氮类和非苯二氮类。苯二氮类为非选择性拮抗γ-氨基丁酸A(GABA-A)复合受体，具有镇静、肌松和抗痉挛的三重作用；通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期；不良反应及并发症较明确，包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；长期大量使用可产生耐受性和依赖性。非苯二氮类为选择性拮抗GABA-A复合受体，主要药物有唑吡坦(Zokpidem，思诺思)，仅有单一的催眠作用，无镇静、肌松和抗痉挛作用；不影响正常睡眠结构，但可改善患者的睡眠结构；在治疗剂量内，唑吡坦不会产生失眠反弹和戒断综合征。美国精神疾病分类和诊断标准，第4版(DSM-Ⅳ)中曾提到原发性失眠首选唑吡坦治疗。
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老年患者：应详细询问病史并严格体检。老年人慎用苯二氮类药物，以防产生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌无力。老年患者的治疗剂量应尽可能调整为最小有效剂量。建议使用最小治疗剂量短期治疗(3～5天)，并且不主张逐渐加量，医生与患者需同时密切观察疗效。非苯二氮类药物清除快，故不良反应相对较少，更适合老年患者。
妊娠及哺乳期：建议这类患者慎用。唑吡坦仅在低危情况下使用。
儿童：个别病例可考虑短期使用，但须严格监测。如确实需要药物治疗，应该咨询睡眠障碍专家。
更年期：对于围更年期和更年期后的失眠妇女，应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见病，如抑郁、焦虑和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应首先治疗原发病。
伴有呼吸系统疾病患者：对于病情稳定的慢性呼吸系统疾病或轻到中度睡眠呼吸暂停综合征的患者需采用个体化治疗。失代偿的慢性阻塞性肺病(COPD)、高碳酸血症以及失代偿的限制性肺病的患者禁用苯二氮类药物，但使用唑吡坦治疗病情稳定的轻到中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道。唑吡坦治疗睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者不会引起明显损害。
伴有精神疾病患者：抑郁障碍：优先选择抗抑郁治疗，可加用非苯二氮类药物作为辅助。焦虑障碍：日间加用抗焦虑药物治疗十分有效。 精神分裂症：应侧重抗精神病药物的治疗。痴呆及急性意识障碍综合征：应将有镇静作用的抗抑郁药物、光照治疗和培养健康的睡眠卫生习惯(如根据患者的年龄调节就寝时间等)综合起来。苯二氮类药物可导致认知障碍，服用后会产生异常行为，故此类患者禁用。
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睡眠障碍已受到医生和患者的广泛关注。根据赛诺菲圣德拉堡制药集团2002年在全球的睡眠调研结果显示，中国地区有45.4%的人曾经历过不同程度的睡眠障碍。为了有效解决睡眠问题集团与数十位神经和精神科专家以2003年欧洲公布的《西班牙失眠治疗指南共识》为基础历经三次讨论制定了符合中国医生使用的《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》。现将主要内容摘录如下。
失眠定义及分类
失眠：通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分类：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3～6个月；长期或慢性失眠：病程大于6个月。按严重程度分类：轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。
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失眠诊断
一般情况问诊
临床症状包括：入睡困难、睡眠维持障碍(早醒伴再入睡困难)等。同时应考虑患者是否患有其他疾病，如高血压、甲亢等。此外，医生还要详细询问患者是否正在进行药物治疗、进食情况以及是否受到精神刺激等。
睡眠习惯(本人及配偶)：每日所需睡眠时间；睡前是否看书、进食等；睡前是否不安；有无打酣、梦语等；是否与配偶同睡一间卧室；是否起夜；更换环境是否会造成入睡困难等。
体检。此外，必须做脑电图(EEG)。
睡眠专项问诊
睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等；
多导睡眠图(PSG)；
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多次睡眠潜伏期试验(MSLT)；
体动记录仪(Actigraph)；
催眠药物使用情况；
其他(包括睡眠剥夺EEG等)。
失眠的药物治疗
不同类型的失眠有不同的治疗原则。一过性或急性失眠： 早期药物治疗；短期或亚急性失眠： 早期药物治疗联合认知-行为治疗；长期或慢性失眠：应咨询相关专家，如行药物治疗以迅速缓解症状为目的，只需临时或间断用药。《共识》认为，服药8周内应及时再评估患者状况。目前常用的治疗药物包括：苯二氮类和非苯二氮类。苯二氮类为非选择性拮抗γ-氨基丁酸A(GABA-A)复合受体，具有镇静、肌松和抗痉挛的三重作用；通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期；不良反应及并发症较明确，包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；长期大量使用可产生耐受性和依赖性。非苯二氮类为选择性拮抗GABA-A复合受体，主要药物有唑吡坦(Zokpidem，思诺思)，仅有单一的催眠作用，无镇静、肌松和抗痉挛作用；不影响正常睡眠结构，但可改善患者的睡眠结构；在治疗剂量内，唑吡坦不会产生失眠反弹和戒断综合征。美国精神疾病分类和诊断标准，第4版(DSM-Ⅳ)中曾提到原发性失眠首选唑吡坦治疗。
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老年患者：应详细询问病史并严格体检。老年人慎用苯二氮类药物，以防产生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌无力。老年患者的治疗剂量应尽可能调整为最小有效剂量。建议使用最小治疗剂量短期治疗(3～5天)，并且不主张逐渐加量，医生与患者需同时密切观察疗效。非苯二氮类药物清除快，故不良反应相对较少，更适合老年患者。
妊娠及哺乳期：建议这类患者慎用。唑吡坦仅在低危情况下使用。
儿童：个别病例可考虑短期使用，但须严格监测。如确实需要药物治疗，应该咨询睡眠障碍专家。
更年期：对于围更年期和更年期后的失眠妇女，应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见病，如抑郁、焦虑和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应首先治疗原发病。
伴有呼吸系统疾病患者：对于病情稳定的慢性呼吸系统疾病或轻到中度睡眠呼吸暂停综合征的患者需采用个体化治疗。失代偿的慢性阻塞性肺病(COPD)、高碳酸血症以及失代偿的限制性肺病的患者禁用苯二氮类药物，但使用唑吡坦治疗病情稳定的轻到中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道。唑吡坦治疗睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者不会引起明显损害。
伴有精神疾病患者：抑郁障碍：优先选择抗抑郁治疗，可加用非苯二氮类药物作为辅助。焦虑障碍：日间加用抗焦虑药物治疗十分有效。 精神分裂症：应侧重抗精神病药物的治疗。痴呆及急性意识障碍综合征：应将有镇静作用的抗抑郁药物、光照治疗和培养健康的睡眠卫生习惯(如根据患者的年龄调节就寝时间等)综合起来。苯二氮类药物可导致认知障碍，服用后会产生异常行为，故此类患者禁用。
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