脑出血的治疗与预后关注点
原发性脑出血：特别是发生在基底节区，常可威胁患者生命。因为，再次出血会进入桥脑，引起脑疝，导致脑死亡。对于原发性脑出血的治疗目标是，制止出血和降低颅内压。大部分原发性脑出血伴有高血压。当颅内压升高的压迫作用与血压相平衡时，出血会停止。因此，治疗高血压，对原发性脑出血患者要比对缺血性脑卒中患者更积极，对特殊患者要根据发病前血压水平将血压降到正常范围。由于出血的压迫作用造成周围脑缺血，降压仍需逐渐进行，尤其应避免使用硝普钠或舌下硝苯地平，因为它们能使血压急剧下降。
大量脑出血：不管是药物治疗，还是手术治疗，大量脑出血的预后都不好。如果患者在初次出血后存活，血块周围会发生脑水肿。临床证实，对所有脑出血患者应用皮质类固醇治疗，并未显示任何好处，但仍需应用这类药物来预防继发的脑疝和最大可能地保持意识清醒。临床推荐，初次剂量10mg～12mg地塞米松静注，随后每6小时给4mg。渗透性利尿剂甘露醇每4小时静脉快速滴入100g，预防因颅内压增高引起的急性脑疝。此外，气管插管后，通过呼吸机过度换气也可以降低患者颅内压。目前，还有人尝试，在临床用巴比妥昏睡降颅压，但对原发性脑出血患者并不常用。关于外科手术治疗脑出血的作用，医学界还有争议；目前已公认的是，对大量脑出血患者手术清除血肿是有效的。同时，最近有4项外科试验的汇总分析表明，原发性脑出血外科治疗没有显示任何好处。
脑出血破入脑室：这类患者预后不好。最近的研究证明，在脑室系统内注入尿激酶可以促进脑室内血块消失，但可能发生继发性出血。为此，人们现在已经启动了，脑室内灌注尿激酶与单纯脑室引流比较能否改善预后的对照试验。
此外，脑出血还可以发生在房颤或瓣膜置换术后，需要持续抗凝治疗的患者中。当患者因发生脑出血中断华法令治疗1～2周后，栓子栓塞的可能性仍较低，但是抗凝治疗可以在出血事件后1周之内安全地重新开始。, http://www.100md.com(杨伟中)
大量脑出血：不管是药物治疗，还是手术治疗，大量脑出血的预后都不好。如果患者在初次出血后存活，血块周围会发生脑水肿。临床证实，对所有脑出血患者应用皮质类固醇治疗，并未显示任何好处，但仍需应用这类药物来预防继发的脑疝和最大可能地保持意识清醒。临床推荐，初次剂量10mg～12mg地塞米松静注，随后每6小时给4mg。渗透性利尿剂甘露醇每4小时静脉快速滴入100g，预防因颅内压增高引起的急性脑疝。此外，气管插管后，通过呼吸机过度换气也可以降低患者颅内压。目前，还有人尝试，在临床用巴比妥昏睡降颅压，但对原发性脑出血患者并不常用。关于外科手术治疗脑出血的作用，医学界还有争议；目前已公认的是，对大量脑出血患者手术清除血肿是有效的。同时，最近有4项外科试验的汇总分析表明，原发性脑出血外科治疗没有显示任何好处。
脑出血破入脑室：这类患者预后不好。最近的研究证明，在脑室系统内注入尿激酶可以促进脑室内血块消失，但可能发生继发性出血。为此，人们现在已经启动了，脑室内灌注尿激酶与单纯脑室引流比较能否改善预后的对照试验。
此外，脑出血还可以发生在房颤或瓣膜置换术后，需要持续抗凝治疗的患者中。当患者因发生脑出血中断华法令治疗1～2周后，栓子栓塞的可能性仍较低，但是抗凝治疗可以在出血事件后1周之内安全地重新开始。, http://www.100md.com(杨伟中)