脾胃病辨治求要
脾胃病多由脏腑生理功能虚衰，每因饮食、情志、寒湿等更伤脾胃，或因脾胃本身气虚运化无力等，以致饮食积滞，湿浊困脾，形成本虚标实或虚中夹湿者居多。其虚在脾为本，其实在胃为标。与仲景“虚则太阳，实则阳明”之论相符。脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾升则健，胃降则和。肝主疏泄，协助脾胃纳化，脾、胃与肝，三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能，是气血生化之源，亦是元气之本。若脾胃功能失常，则可出现脾失健运，胃失和降的病理变化。因而临床治疗，针对脾胃病的特点，应以辨证为主，证病结合，通补结合，以益气健脾、和胃降浊为法，恢复脾胃纳化与升降之能是其关键。
1.脾胃气虚，益气健中
脾胃气虚证临床颇多见。其特点是病久且虚。症见脘腹隐痛，时作时止，空腹尤甚，喜温喜按，得食腹胀，嗳气不扬，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡红，或有齿印，或喜甜食，或便溏稀，脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气亏虚而不散精气，则血行无力，久病入络成瘀。临床多见于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者做内镜检查，可直接观察到胃肠粘膜的病理变化，溃疡或炎症变化也就是瘀血的病理基础之一。《难经》中说：“不能治其虚，安向其余。”虚是本，在脾；瘀在胃肠，是标。李东垣更明确指出：“甘温以补其中而升其阳。”临床实践和现代药理研究都足以证实，使用甘温益气的药物，能恢复脾胃生化气血运化水谷之功能，能增强细胞活性，增强免疫功能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况。常用党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等甘温益气、健脾为主药；佐以陈皮、半夏、木香、山楂、白芍、枳壳、虎杖等消积和胃化瘀之品为辅药。常用四君子汤、五味异功散，香砂六君子汤、芍药甘草汤等时方和经方。不但能收到补脾而不滞，消积和胃而不伤正之功，而且也与“脾健则升，胃降则和”的理论十分合拍。兼有胃或十二指肠溃疡者，可酌用乌贝散内服，以保护溃疡面，化瘀生新，促进溃疡愈和。验之临床，其效卓著。
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2.益气健中，以调升降
脾胃病多由于升降失常而致脾胃气虚，运化无力，气机不畅而病。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”脾胃乃一身气机之枢纽，脾健胃和，纳化有常，升降有序，共同完成生化气血运化水谷，输布精微于全身。则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”若脾胃功能失常，则升降之机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失常，上可达巅顶，头目眩晕，胸痞腹胀，泛恶呃逆。下可见飧泄、便秘、腹满、气坠、脱肛、子宫脱垂等症。对此清气在下，浊气在上，清处居浊，浊处隐清之候，无论升与降哪一方失常，更当升降并调，寓升于降，寓降于升，用药刚柔相济，不可偏废。因为脾胃的升降是矛盾的对立统一，二者既相互依存，又互相制约，相辅相成。如是，既可以补脾胃之虚，又可醒脾、运脾、补而不滞，方可收补中益气、升清降浊之效。益气健中，以调升降，大气一转，其气乃解。
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3.益胃润燥，刚柔相济
脾胃阴虚，气阴两伤之证临床亦常见。叶天士说：“太阴脾土，得阳始运，明明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”叶天士的这个观点补充了李东垣详于治脾，略于治胃的不足，但也不尽然如此。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，若润燥失度则发生病理变化。因胃阴伤亦可耗及脾阴，脾有湿则痰浊内生，所以太阴湿土，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾。临床多见于气阴两虚，症见胃脘隐痛，如有火灼，嘈杂干哕，饥不欲食，渴不多饮，咽喉干燥，五心烦热，大便干燥，舌红少津，苔少或见裂纹，脉细数。常用沙参、玉竹、麦门麦、石斛、天花粉、扁豆、白芍药、山药等；脾胃痰湿中阻，常用苍术、厚朴、半夏、陈皮、枳壳、砂仁、苏梗、佛手等。久病者，可见脾运呆滞，胃阴耗损，脾胃俱虚之证；若健脾擅用香燥则更伐胃津，养阴专取滋润乃益碍脾运。所以养胃健脾兼顾，益胃不宜过滋，健脾不宜过燥，揆度润燥，刚柔相济，方证合拍，脾胃两助，重振中州。
4.寒热虚实，统筹攻补
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脾胃虚弱，正虚邪留，虚实互见之证临床亦不少见。脾为至阴之脏，胃为阳热之腑，脾病多虚多寒，胃病多实多热。脾胃互为表里，纳化相依，互相影响，或脾热而胃寒。脾胃功能失常，既能呈现寒与热的病理之象，也和寒与热的病因有关。如食生冷，过用寒凉，久处寒湿，可致脾胃受伐，脾阳不振，脾失运化，亦可致寒遇中宫，中阳被困，胃失和降，此为寒证、虚证。若阳邪入腑，湿热交阻，胃中郁热，火毒内蕴，脾胃之气失于调达，此为寒证、实证。治寒以热，常用附子、干姜、花椒等温中助阳散寒，用理中汤之辈。治热以寒，常用黄连、黄柏、虎杖、石膏等清热泻火，用白虎汤、黄连解毒汤之类。此外，久病或老年体虚病者，每见寒热虚实之症，治疗应当寒温并调，寒凉互协，虚实兼顾，统筹攻补。
5.权衡五脏，先调脾胃
脾胃虚弱之证临床亦多见。脾属土，为万物之母，生化之源，后天之本，四运之轴，五脏之中心。脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，滋肾精。所以李东垣说：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病。”并强调五脏有病，当治脾胃。张景岳又说：“凡先天不足者，但得后天培养之功，亦可居其强半。”周慎斋说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。”若脾胃气虚，生化无源，营血亏虚，心神失养，用归脾汤补脾生血，使血供有源，心脉得充，心神自宁，若脾胃虚弱，土不生金，或脾虚聚湿生痰而壅肺，方用香砂六君子汤、参苓白术散健脾养肺，使水谷精微上输于肺。有痰湿者重用苍术、半夏、陈皮。若脾虚不能散精于肝，肝血枯槁，或土壅木郁，肝失条达，方用逍遥散健脾养血，疏肝解郁，肝脾两调。若脾虚土不制水，水湿泛滥，肾阳受伐，关门不利，选用实脾饮健脾温肾，通阳利水，脾阳振则肾气复，土实则水治。, http://www.100md.com(骆常义)
1.脾胃气虚，益气健中
脾胃气虚证临床颇多见。其特点是病久且虚。症见脘腹隐痛，时作时止，空腹尤甚，喜温喜按，得食腹胀，嗳气不扬，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡红，或有齿印，或喜甜食，或便溏稀，脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气亏虚而不散精气，则血行无力，久病入络成瘀。临床多见于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者做内镜检查，可直接观察到胃肠粘膜的病理变化，溃疡或炎症变化也就是瘀血的病理基础之一。《难经》中说：“不能治其虚，安向其余。”虚是本，在脾；瘀在胃肠，是标。李东垣更明确指出：“甘温以补其中而升其阳。”临床实践和现代药理研究都足以证实，使用甘温益气的药物，能恢复脾胃生化气血运化水谷之功能，能增强细胞活性，增强免疫功能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况。常用党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等甘温益气、健脾为主药；佐以陈皮、半夏、木香、山楂、白芍、枳壳、虎杖等消积和胃化瘀之品为辅药。常用四君子汤、五味异功散，香砂六君子汤、芍药甘草汤等时方和经方。不但能收到补脾而不滞，消积和胃而不伤正之功，而且也与“脾健则升，胃降则和”的理论十分合拍。兼有胃或十二指肠溃疡者，可酌用乌贝散内服，以保护溃疡面，化瘀生新，促进溃疡愈和。验之临床，其效卓著。
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2.益气健中，以调升降
脾胃病多由于升降失常而致脾胃气虚，运化无力，气机不畅而病。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”脾胃乃一身气机之枢纽，脾健胃和，纳化有常，升降有序，共同完成生化气血运化水谷，输布精微于全身。则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”若脾胃功能失常，则升降之机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失常，上可达巅顶，头目眩晕，胸痞腹胀，泛恶呃逆。下可见飧泄、便秘、腹满、气坠、脱肛、子宫脱垂等症。对此清气在下，浊气在上，清处居浊，浊处隐清之候，无论升与降哪一方失常，更当升降并调，寓升于降，寓降于升，用药刚柔相济，不可偏废。因为脾胃的升降是矛盾的对立统一，二者既相互依存，又互相制约，相辅相成。如是，既可以补脾胃之虚，又可醒脾、运脾、补而不滞，方可收补中益气、升清降浊之效。益气健中，以调升降，大气一转，其气乃解。
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脾胃阴虚，气阴两伤之证临床亦常见。叶天士说：“太阴脾土，得阳始运，明明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”叶天士的这个观点补充了李东垣详于治脾，略于治胃的不足，但也不尽然如此。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，若润燥失度则发生病理变化。因胃阴伤亦可耗及脾阴，脾有湿则痰浊内生，所以太阴湿土，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾。临床多见于气阴两虚，症见胃脘隐痛，如有火灼，嘈杂干哕，饥不欲食，渴不多饮，咽喉干燥，五心烦热，大便干燥，舌红少津，苔少或见裂纹，脉细数。常用沙参、玉竹、麦门麦、石斛、天花粉、扁豆、白芍药、山药等；脾胃痰湿中阻，常用苍术、厚朴、半夏、陈皮、枳壳、砂仁、苏梗、佛手等。久病者，可见脾运呆滞，胃阴耗损，脾胃俱虚之证；若健脾擅用香燥则更伐胃津，养阴专取滋润乃益碍脾运。所以养胃健脾兼顾，益胃不宜过滋，健脾不宜过燥，揆度润燥，刚柔相济，方证合拍，脾胃两助，重振中州。
4.寒热虚实，统筹攻补
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脾胃虚弱，正虚邪留，虚实互见之证临床亦不少见。脾为至阴之脏，胃为阳热之腑，脾病多虚多寒，胃病多实多热。脾胃互为表里，纳化相依，互相影响，或脾热而胃寒。脾胃功能失常，既能呈现寒与热的病理之象，也和寒与热的病因有关。如食生冷，过用寒凉，久处寒湿，可致脾胃受伐，脾阳不振，脾失运化，亦可致寒遇中宫，中阳被困，胃失和降，此为寒证、虚证。若阳邪入腑，湿热交阻，胃中郁热，火毒内蕴，脾胃之气失于调达，此为寒证、实证。治寒以热，常用附子、干姜、花椒等温中助阳散寒，用理中汤之辈。治热以寒，常用黄连、黄柏、虎杖、石膏等清热泻火，用白虎汤、黄连解毒汤之类。此外，久病或老年体虚病者，每见寒热虚实之症，治疗应当寒温并调，寒凉互协，虚实兼顾，统筹攻补。
5.权衡五脏，先调脾胃
脾胃虚弱之证临床亦多见。脾属土，为万物之母，生化之源，后天之本，四运之轴，五脏之中心。脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，滋肾精。所以李东垣说：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病。”并强调五脏有病，当治脾胃。张景岳又说：“凡先天不足者，但得后天培养之功，亦可居其强半。”周慎斋说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。”若脾胃气虚，生化无源，营血亏虚，心神失养，用归脾汤补脾生血，使血供有源，心脉得充，心神自宁，若脾胃虚弱，土不生金，或脾虚聚湿生痰而壅肺，方用香砂六君子汤、参苓白术散健脾养肺，使水谷精微上输于肺。有痰湿者重用苍术、半夏、陈皮。若脾虚不能散精于肝，肝血枯槁，或土壅木郁，肝失条达，方用逍遥散健脾养血，疏肝解郁，肝脾两调。若脾虚土不制水，水湿泛滥，肾阳受伐，关门不利，选用实脾饮健脾温肾，通阳利水，脾阳振则肾气复，土实则水治。, http://www.100md.com(骆常义)
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