颈椎病疼痛易误诊
颈椎病是由于颈椎的急性损伤或慢性劳损引起脊神经；血管及其周围的软组织损害，可导致胸前区不适和疼痛，易误诊为其他内外科疾病。近年来，笔者在临床见到颈椎病人83例，其中21例曾被误诊为心绞痛与胆绞痛。现将这些病人的诊治过程介绍如下，以供同行参考借鉴。
在21例被误诊的病人中：有男性15例、女性6例；年龄在36～58岁，平均46.2岁；其病程均在6个月～3年。在这些病人中合并有，高血压者12例、高血脂者16例、肪肝者8例、胃炎者9例、2型糖尿病者5例。
这些病人的临床表现有其特点：所有病人均感头昏、胸闷、心慌、睡眠状况欠佳以及上腹部不适及隐痛等；有发作性心前区疼痛者13例次；有双肩背疼痛者16例次；有双上臂及手指乏力、麻木感者16例次。这些病人的疼痛发作持续约10分钟，最长达1小时左右，休息后可自行缓解。
医技检查可见：所有病人的颈椎X线正侧位片，均显示第三至第六颈椎的椎体存在明显骨质增生，伴有不同程度的椎间孔狭窄，其中有5例病人还出现前纵韧带及或项韧带不同程度的钙化。这些病人也全部进行过标准12导联心电图检查，其中有12例静息状态时正常、9例出现轻度ST-T改变、7例发作时ST下移小于1.0mm。但所有病人作运动试验均阴性。所有病人的X线胸片，腹部平片，肝、胆囊及双肾B超扫描也均未发现异常。同时，所有病人还作了肝肾功能、心肌酶谱、血清电解质检测，结果均在正常范围，仅有16例病人血脂增高。经过上述一系列检查，对所有病人除外了冠心病、心绞痛、胆结石、胆绞痛等误诊的疾病，并确诊为颈椎病。在这些病人中，有13例次病人被误诊为心绞痛、有17例次病人被误诊为胆石症，其误诊时间在4个月到1年半。
, http://www.100md.com
关于发病机制及误诊原因，笔者认为有如下几个方面：一是，近年来，由于冠心病、胆石症的发病率增高，且有年轻化趋势，危害性较大，因此临床医师高度警惕这些疾病发生，但是这些疾病与颈椎病症状体征有许多相似之处，特别是部分颈椎病病人还出现了胸前区不适、隐痛，这就使临床医师见到病人时往往首先考虑冠心病心绞痛、胆结石、胆绞痛等。二是，国外学者早就提出过，颈神经根受压可导致心前区发生心绞痛样表现。这是因为，当颈椎有炎症、损伤、骨质增生、项韧带肥厚、钙化以及错位等情况时，可引起颈椎稳定性降低；加上椎管内解剖成分增加，使椎管狭窄，颈椎活动时神经根在椎管内摩擦、牵拉，加重了神经根损伤，导致神经传导功能障碍，并出现相应区域的症状；颈椎脊神经后根受压迫，其疼痛分布区与心源性脊神经反射痛相似，易被混淆，引起假性心绞痛。而当病人患有严重颈椎病时，颈交感神经受刺激可产生异常冲动，使心肌自律性增高，从面导致心律紊乱的发生，此时，心肌耗氧量增加，心电图就可出现ST-T改变，笔者所见病人中就有7例颈椎病发作时，伴有轻度ST-T改变。因此，这些病人易被误诊为心绞痛、胆绞痛等。
, 百拇医药
颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型四型，其中以神经根型发病率高。有症状表现的病人通过颈椎正侧位片、CT扫描等即可明确诊断。分析上述被误诊的颈椎病人，他们因为曾被误诊为心绞痛、胆结石、胆绞痛。但是，只要医生在临床上注意观察病人情况、询问病史、认真分析相关医技检查结果就可避免误诊，并避免因误诊增加病人的经济负担和心理压力。例如，上述病人在病情发作时，有出汗、恶心等交感神经兴奋的表现，而心电图等检查未发现明显心肌缺血改变，不符合冠心病的诊断标准，可排除冠心病、心绞痛的诊断；肝、胆囊B超检查未发现异常，血丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶等均正常，也可排除胆结石、胆绞痛的可能。
总之，临床上出现类似心绞痛、胆绞痛表现者，心电图、心肌酶谱、B超、X线等客观检查阴性时，应考虑到有颈椎病的可能，而摄颈椎X线正侧位片是最简单、便捷的确诊手段，可减少误诊和漏诊的发生。, http://www.100md.com(龚义仁)
在21例被误诊的病人中：有男性15例、女性6例；年龄在36～58岁，平均46.2岁；其病程均在6个月～3年。在这些病人中合并有，高血压者12例、高血脂者16例、肪肝者8例、胃炎者9例、2型糖尿病者5例。
这些病人的临床表现有其特点：所有病人均感头昏、胸闷、心慌、睡眠状况欠佳以及上腹部不适及隐痛等；有发作性心前区疼痛者13例次；有双肩背疼痛者16例次；有双上臂及手指乏力、麻木感者16例次。这些病人的疼痛发作持续约10分钟，最长达1小时左右，休息后可自行缓解。
医技检查可见：所有病人的颈椎X线正侧位片，均显示第三至第六颈椎的椎体存在明显骨质增生，伴有不同程度的椎间孔狭窄，其中有5例病人还出现前纵韧带及或项韧带不同程度的钙化。这些病人也全部进行过标准12导联心电图检查，其中有12例静息状态时正常、9例出现轻度ST-T改变、7例发作时ST下移小于1.0mm。但所有病人作运动试验均阴性。所有病人的X线胸片，腹部平片，肝、胆囊及双肾B超扫描也均未发现异常。同时，所有病人还作了肝肾功能、心肌酶谱、血清电解质检测，结果均在正常范围，仅有16例病人血脂增高。经过上述一系列检查，对所有病人除外了冠心病、心绞痛、胆结石、胆绞痛等误诊的疾病，并确诊为颈椎病。在这些病人中，有13例次病人被误诊为心绞痛、有17例次病人被误诊为胆石症，其误诊时间在4个月到1年半。
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关于发病机制及误诊原因，笔者认为有如下几个方面：一是，近年来，由于冠心病、胆石症的发病率增高，且有年轻化趋势，危害性较大，因此临床医师高度警惕这些疾病发生，但是这些疾病与颈椎病症状体征有许多相似之处，特别是部分颈椎病病人还出现了胸前区不适、隐痛，这就使临床医师见到病人时往往首先考虑冠心病心绞痛、胆结石、胆绞痛等。二是，国外学者早就提出过，颈神经根受压可导致心前区发生心绞痛样表现。这是因为，当颈椎有炎症、损伤、骨质增生、项韧带肥厚、钙化以及错位等情况时，可引起颈椎稳定性降低；加上椎管内解剖成分增加，使椎管狭窄，颈椎活动时神经根在椎管内摩擦、牵拉，加重了神经根损伤，导致神经传导功能障碍，并出现相应区域的症状；颈椎脊神经后根受压迫，其疼痛分布区与心源性脊神经反射痛相似，易被混淆，引起假性心绞痛。而当病人患有严重颈椎病时，颈交感神经受刺激可产生异常冲动，使心肌自律性增高，从面导致心律紊乱的发生，此时，心肌耗氧量增加，心电图就可出现ST-T改变，笔者所见病人中就有7例颈椎病发作时，伴有轻度ST-T改变。因此，这些病人易被误诊为心绞痛、胆绞痛等。
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颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型四型，其中以神经根型发病率高。有症状表现的病人通过颈椎正侧位片、CT扫描等即可明确诊断。分析上述被误诊的颈椎病人，他们因为曾被误诊为心绞痛、胆结石、胆绞痛。但是，只要医生在临床上注意观察病人情况、询问病史、认真分析相关医技检查结果就可避免误诊，并避免因误诊增加病人的经济负担和心理压力。例如，上述病人在病情发作时，有出汗、恶心等交感神经兴奋的表现，而心电图等检查未发现明显心肌缺血改变，不符合冠心病的诊断标准，可排除冠心病、心绞痛的诊断；肝、胆囊B超检查未发现异常，血丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶等均正常，也可排除胆结石、胆绞痛的可能。
总之，临床上出现类似心绞痛、胆绞痛表现者，心电图、心肌酶谱、B超、X线等客观检查阴性时，应考虑到有颈椎病的可能，而摄颈椎X线正侧位片是最简单、便捷的确诊手段，可减少误诊和漏诊的发生。, http://www.100md.com(龚义仁)
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