慢性肝病辨治求要
慢性肝病(慢性迁延性肝炎、继发性肝硬化)，属于祖国医学中的“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”的范畴。多因急性肝炎失治、误治或反复发作逐渐演变而成。其病程较长，病情复杂，迁延难愈，祖国医学对本病认识颇深，论治方法亦多。《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”慢性肝病，病位虽在肝，实则累及脾肾，然以脾虚为本。临证论治，不能只着眼于治肝，而应首先考虑实脾，扶助中州，恢复脾胃功能，更有效的保护肝细胞免于损伤，促进肝细胞再生，防止或减缓肝细胞纤维化过程及调控提高免疫功能，截其传变，以期恢复和重振肝脾功能，此乃是慢性肝病治疗的关键。尤其对久病体质虚弱，脾胃虚损者，更应从治本着手。固本泻实，从脾论治，滋水涵木，肝肾同治，能收到事半功倍之效。
1 肝木克土，当先实脾
脾属土，为万物之母，生化之源，后天之本，四运之轴，五脏之中心。脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，滋肾精。东垣《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生。”认为肝病可以传脾，脾病则可及肝，肝脾两脏在病变方面是互为影响和互相转化的。慢肝之病，临床虽可出现肝木克土，及土强侮木的病理变化。然肝木克土，伤及脾胃，脾胃功能失调，影响肝之藏血功能，引起肝之疏泄功能失司，则为慢性肝病久治不愈或迁延复发的主要原因。脾胃受伤，脾失健运，水湿内停，蕴蒸肝胆，临床可表现为实证、热证。然因肝木克土，脾胃功能失调，病机已发生了变化，因久病伤及正气，病已转为虚证，脾虚不健旺，则为发病之本。因此慢性肝病的治疗，调理脾胃颇为重要，健脾益气，恢复已伤元气则为治之关键。临床辩证立法处方应培土固本为先，培土可使脾胃健旺；培土可以抑木，制约肝木太过，以安脾胃未病之先；培土可复其元气，促进病情好转与恢复。
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临床表现多有胁肋胀痛，腹胀纳差，身倦乏力，或抑郁烦闷，便溏，舌淡有齿痕等证。其治常用四君子汤健脾益气，茵陈蒿汤清热利湿，逍遥散疏肝理脾，随其症而加减。选用党参、茯苓、白术、茵陈、郁金、柴胡、丹参、山楂、白花蛇舌草、苡仁、黄芪、甘草、虎杖等。如见肝区疼痛或刺痛、钝痛、胸脘作痛者，是肝气有余，横逆犯胃，气滞作胀，气逆为痛，则以疏肝理脾、肝脾同治，方中加入佛手、青皮、香附等；如舌紫暗，脉涩者，加桃仁、红花、玄胡、郁金；若情绪急躁、头痛、失眠、肝区灼热刺痛，舌边尖红，脉弦数者，为气火有余，法当柔泄，加生地、栀子；脾虚为主者，重用党参、黄芪、苡仁等；久病及肾、脾肾两虚者，加入仙灵脾、女贞子、菟丝子、构杞子、黄芪、山药等。健脾益气药能增强抗毒能力，提高细胞免疫功能，促进肝细胞的再生。
2 清热化湿，益气健脾
脾喜燥而恶湿，湿为阴邪，脾为阴脏，湿浊困脾，缠绵难去更易伤及脾胃，势必影响脾之运化的功能。慢肝之病，当用清热利湿之品，临证运用得法，湿热既可得化，又可扶脾固本，湿去热清，脾乃得运，病则得解，若湿热之邪内蕴脾胃、肝胆，治当清热利湿。然清利湿热之药，不能轻易滥用，因其多有苦寒之性，用之不当则易伤及脾胃，对疾病的恢复不利，要适其证而用之，否则邪未去而脾胃已伤，痼病难除矣。因此，辨证用药要顾护脾胃之气。可用四君子汤、平胃散、茵陈蒿汤为基础加减化裁。参、苓、术，草益气健脾；苍术、厚朴、陈皮、甘草运脾化湿；茵陈、栀子、大黄清热利湿。立法处方清中有补，补中有清，清而不伤正，补而不留邪。补清兼施，既可扶脾固本，又可祛邪外除，标本同治。
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若见身目发黄，色泽鲜明，舌苔黄腻，恶心厌油，纳呆食少，胁胀脘闷等症。热偏甚者，用茵陈蒿汤加赤芍、蒲公英、夏枯草、郁金、白花蛇舌草、虎杖、苡仁、金钱草，其中大黄为必用品，大黄清热解毒、止血消瘀、利湿退黄。湿热中阻者，多出现转氨酶明显升高，是湿热相争的结果，加入五味子、蒲公英等。脾虚湿甚者，四君子平胃散加入郁金、山楂、神曲、车前草、苡仁等。治疗慢性迁延性肝炎、肝炎后肝硬化，以益气健脾为主，佐以清热利湿，扶正祛邪，每获良效。
3 理气活血，病从脾治
脾不仅有运化输布水谷精微的作用，且又有“生血”、“统血”之功；脾既是气血生化之源，又能统摄血液的运行。脾气健旺，则不致血液妄行于脏腑百脉之外。肝体阴而用阳，以血为本，主藏血，司血液的贮藏与调节；肝主疏泄，以气为用，性喜条达，司人体气机转输畅达。脾虚气不足，失其统血之力，势必影响肝之藏血，血失所统，血失所藏，则会引起血不归经，形成各种瘀血证。慢性肝病，临床见各种红丝赤缕(蜘蛛痣)、朱砂掌(肝掌)、肌衄(皮下出血)、胁下肿块(肝脾肿大)，未尝不与脾虚、脾不统血，肝郁血或不收藏以致血液溢于肌肤或聚积于胁下形成痞块有关。
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临床根据中医“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气滞则血滞”，“久病则气虚，久病则血瘀”的理论，治疗慢性肝病兼有血瘀证见者，常用健脾益气，理气活血，气血同治，病从脾治。理气活血，可以化瘀积，改善肝脏微循环，恢复肝功能，起到化瘀生新，推陈出新之妙。健脾益气可促使脾之统血功能的恢复，使血液循经不致溢散。反之则瘀血不去，新血难生，脾虚不统血，病则难治，配合临床，随症加减。理气药多有耗伤正气，本虚标实之病者用之则要谨慎，峻烈破血破气药更不能滥用，使用不当，有损于脾之统血功能，瘀血未治，脾气已伤，病反难治。若用则量宜少，切忌攻伐太过，不可图一时之快而伤及脾胃，否则反以为害，造成邪未去而正已衰，瘀血更甚，轻则症状加重，重则肝功变坏，病难恢复。慢性肝病之治，若在益气健脾药中配以适当的理气活血之品，则有固本生新之作用。常用四君子汤，血府逐瘀汤，大黄一虫丸为基础加减化裁。四君子汤健脾益气，血府逐瘀汤理气活血，大黄一虫丸软坚散结。三方一线贯通，方证合拍。共奏理气活血、气血同治，攻补兼施，病从脾治之效。亦可选加当归、赤芍、白芍、生地、桃仁、三七、三棱、莪术、郁金、一虫、土鳖、香附、龟板、鳖甲、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、虎杖等。如出血者去三棱、莪术、一虫、加入茜草、藕节、地榆炭、白茅根等。
, 百拇医药
4 滋水涵木，肝肾同治
慢性肝病，因湿热不化者，可致脾失健运，脾气虚损；因情志抑郁者，可致肝之疏泄功能失调，气机阻滞，瘀血形成；久病及肾者，可致肾阴亏损，水不涵木。表现为头晕目眩，腰膝酸软，舌红少津或见五心烦热，少寐多梦，胁肋隐痛或肝区灼热而痛，脉细数。所以治疗慢性肝病，不但要从脾治、血治，而且要善从肾治，滋水涵木，肝肾同治，溯本求源。
“肾为先天之本，生命之根”，补肾可以充填肾精。“肝喜条达，主疏泄”，然有赖于肾精之滋养，益肾可以养肝，肝得其养，则肝之条达、疏泄功能正常。肝属木，肾属水，肝肾同源，滋水涵木乃是肝病治肾的体现，盖虚则补其母也。滋肾、益精、养肝血，精血充沛，肝体得养，其病可愈矣。清热化湿、理气活血药，虽有祛邪之功，但亦有攻伐太过，损伤脾胃，耗伤精血之弊，对久病脾胃虚弱，肾虚之体，服药后每感纳差，神疲体倦，大便溏薄之状，滋水既可补其肾气，又可补救药物之偏性。临床常用一贯煎养血柔肝，滋阴补肾，滋水涵木，滋肾养肝。若肝郁脾虚，肝肾阴虚者可用滋水清肝饮，疏肝达木，滋肾养阴，肝肾同治。药用：当归、白芍、女贞子，北沙参，石斛、麦冬，枸杞，虎杖、郁金、白花蛇舌草、丹参、旱莲草、山药、生地、熟地、首乌等，以滋肾阴养肝血，滋水涵木。近年有学者报导，肝病阴虚患者常表现为细胞免疫功能低下，而养阴法能使体内抗体存在时间延长。此外，诊察肝肾阴液是否损耗，舌苔的改变具有重要的诊断意义。仔细观察慢性肝病患者的舌苔，凡舌苔黄糙，边红，中有裂纹者就应考虑肝阴受耗，即用生地，石斛、北沙参、甘草，加入清热解毒药中，益阴清火；如舌苔光剥，舌质红紫，此乃肝肾阴虚是病之本，瘀热阻于肝络是病之标，治用一贯煎滋养肝肾之阴，加鳖甲、牡蛎、土鳖虫等软坚化积，赤芍、丹参、郁金活血散瘀，能收到滋水涵木，标本兼顾，气血同治，肝肾同治相得益彰之效。, 百拇医药(骆常义 黄定和 王维)
1 肝木克土，当先实脾
脾属土，为万物之母，生化之源，后天之本，四运之轴，五脏之中心。脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，滋肾精。东垣《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生。”认为肝病可以传脾，脾病则可及肝，肝脾两脏在病变方面是互为影响和互相转化的。慢肝之病，临床虽可出现肝木克土，及土强侮木的病理变化。然肝木克土，伤及脾胃，脾胃功能失调，影响肝之藏血功能，引起肝之疏泄功能失司，则为慢性肝病久治不愈或迁延复发的主要原因。脾胃受伤，脾失健运，水湿内停，蕴蒸肝胆，临床可表现为实证、热证。然因肝木克土，脾胃功能失调，病机已发生了变化，因久病伤及正气，病已转为虚证，脾虚不健旺，则为发病之本。因此慢性肝病的治疗，调理脾胃颇为重要，健脾益气，恢复已伤元气则为治之关键。临床辩证立法处方应培土固本为先，培土可使脾胃健旺；培土可以抑木，制约肝木太过，以安脾胃未病之先；培土可复其元气，促进病情好转与恢复。
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临床表现多有胁肋胀痛，腹胀纳差，身倦乏力，或抑郁烦闷，便溏，舌淡有齿痕等证。其治常用四君子汤健脾益气，茵陈蒿汤清热利湿，逍遥散疏肝理脾，随其症而加减。选用党参、茯苓、白术、茵陈、郁金、柴胡、丹参、山楂、白花蛇舌草、苡仁、黄芪、甘草、虎杖等。如见肝区疼痛或刺痛、钝痛、胸脘作痛者，是肝气有余，横逆犯胃，气滞作胀，气逆为痛，则以疏肝理脾、肝脾同治，方中加入佛手、青皮、香附等；如舌紫暗，脉涩者，加桃仁、红花、玄胡、郁金；若情绪急躁、头痛、失眠、肝区灼热刺痛，舌边尖红，脉弦数者，为气火有余，法当柔泄，加生地、栀子；脾虚为主者，重用党参、黄芪、苡仁等；久病及肾、脾肾两虚者，加入仙灵脾、女贞子、菟丝子、构杞子、黄芪、山药等。健脾益气药能增强抗毒能力，提高细胞免疫功能，促进肝细胞的再生。
2 清热化湿，益气健脾
脾喜燥而恶湿，湿为阴邪，脾为阴脏，湿浊困脾，缠绵难去更易伤及脾胃，势必影响脾之运化的功能。慢肝之病，当用清热利湿之品，临证运用得法，湿热既可得化，又可扶脾固本，湿去热清，脾乃得运，病则得解，若湿热之邪内蕴脾胃、肝胆，治当清热利湿。然清利湿热之药，不能轻易滥用，因其多有苦寒之性，用之不当则易伤及脾胃，对疾病的恢复不利，要适其证而用之，否则邪未去而脾胃已伤，痼病难除矣。因此，辨证用药要顾护脾胃之气。可用四君子汤、平胃散、茵陈蒿汤为基础加减化裁。参、苓、术，草益气健脾；苍术、厚朴、陈皮、甘草运脾化湿；茵陈、栀子、大黄清热利湿。立法处方清中有补，补中有清，清而不伤正，补而不留邪。补清兼施，既可扶脾固本，又可祛邪外除，标本同治。
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若见身目发黄，色泽鲜明，舌苔黄腻，恶心厌油，纳呆食少，胁胀脘闷等症。热偏甚者，用茵陈蒿汤加赤芍、蒲公英、夏枯草、郁金、白花蛇舌草、虎杖、苡仁、金钱草，其中大黄为必用品，大黄清热解毒、止血消瘀、利湿退黄。湿热中阻者，多出现转氨酶明显升高，是湿热相争的结果，加入五味子、蒲公英等。脾虚湿甚者，四君子平胃散加入郁金、山楂、神曲、车前草、苡仁等。治疗慢性迁延性肝炎、肝炎后肝硬化，以益气健脾为主，佐以清热利湿，扶正祛邪，每获良效。
3 理气活血，病从脾治
脾不仅有运化输布水谷精微的作用，且又有“生血”、“统血”之功；脾既是气血生化之源，又能统摄血液的运行。脾气健旺，则不致血液妄行于脏腑百脉之外。肝体阴而用阳，以血为本，主藏血，司血液的贮藏与调节；肝主疏泄，以气为用，性喜条达，司人体气机转输畅达。脾虚气不足，失其统血之力，势必影响肝之藏血，血失所统，血失所藏，则会引起血不归经，形成各种瘀血证。慢性肝病，临床见各种红丝赤缕(蜘蛛痣)、朱砂掌(肝掌)、肌衄(皮下出血)、胁下肿块(肝脾肿大)，未尝不与脾虚、脾不统血，肝郁血或不收藏以致血液溢于肌肤或聚积于胁下形成痞块有关。
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临床根据中医“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气滞则血滞”，“久病则气虚，久病则血瘀”的理论，治疗慢性肝病兼有血瘀证见者，常用健脾益气，理气活血，气血同治，病从脾治。理气活血，可以化瘀积，改善肝脏微循环，恢复肝功能，起到化瘀生新，推陈出新之妙。健脾益气可促使脾之统血功能的恢复，使血液循经不致溢散。反之则瘀血不去，新血难生，脾虚不统血，病则难治，配合临床，随症加减。理气药多有耗伤正气，本虚标实之病者用之则要谨慎，峻烈破血破气药更不能滥用，使用不当，有损于脾之统血功能，瘀血未治，脾气已伤，病反难治。若用则量宜少，切忌攻伐太过，不可图一时之快而伤及脾胃，否则反以为害，造成邪未去而正已衰，瘀血更甚，轻则症状加重，重则肝功变坏，病难恢复。慢性肝病之治，若在益气健脾药中配以适当的理气活血之品，则有固本生新之作用。常用四君子汤，血府逐瘀汤，大黄一虫丸为基础加减化裁。四君子汤健脾益气，血府逐瘀汤理气活血，大黄一虫丸软坚散结。三方一线贯通，方证合拍。共奏理气活血、气血同治，攻补兼施，病从脾治之效。亦可选加当归、赤芍、白芍、生地、桃仁、三七、三棱、莪术、郁金、一虫、土鳖、香附、龟板、鳖甲、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、虎杖等。如出血者去三棱、莪术、一虫、加入茜草、藕节、地榆炭、白茅根等。
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4 滋水涵木，肝肾同治
慢性肝病，因湿热不化者，可致脾失健运，脾气虚损；因情志抑郁者，可致肝之疏泄功能失调，气机阻滞，瘀血形成；久病及肾者，可致肾阴亏损，水不涵木。表现为头晕目眩，腰膝酸软，舌红少津或见五心烦热，少寐多梦，胁肋隐痛或肝区灼热而痛，脉细数。所以治疗慢性肝病，不但要从脾治、血治，而且要善从肾治，滋水涵木，肝肾同治，溯本求源。
“肾为先天之本，生命之根”，补肾可以充填肾精。“肝喜条达，主疏泄”，然有赖于肾精之滋养，益肾可以养肝，肝得其养，则肝之条达、疏泄功能正常。肝属木，肾属水，肝肾同源，滋水涵木乃是肝病治肾的体现，盖虚则补其母也。滋肾、益精、养肝血，精血充沛，肝体得养，其病可愈矣。清热化湿、理气活血药，虽有祛邪之功，但亦有攻伐太过，损伤脾胃，耗伤精血之弊，对久病脾胃虚弱，肾虚之体，服药后每感纳差，神疲体倦，大便溏薄之状，滋水既可补其肾气，又可补救药物之偏性。临床常用一贯煎养血柔肝，滋阴补肾，滋水涵木，滋肾养肝。若肝郁脾虚，肝肾阴虚者可用滋水清肝饮，疏肝达木，滋肾养阴，肝肾同治。药用：当归、白芍、女贞子，北沙参，石斛、麦冬，枸杞，虎杖、郁金、白花蛇舌草、丹参、旱莲草、山药、生地、熟地、首乌等，以滋肾阴养肝血，滋水涵木。近年有学者报导，肝病阴虚患者常表现为细胞免疫功能低下，而养阴法能使体内抗体存在时间延长。此外，诊察肝肾阴液是否损耗，舌苔的改变具有重要的诊断意义。仔细观察慢性肝病患者的舌苔，凡舌苔黄糙，边红，中有裂纹者就应考虑肝阴受耗，即用生地，石斛、北沙参、甘草，加入清热解毒药中，益阴清火；如舌苔光剥，舌质红紫，此乃肝肾阴虚是病之本，瘀热阻于肝络是病之标，治用一贯煎滋养肝肾之阴，加鳖甲、牡蛎、土鳖虫等软坚化积，赤芍、丹参、郁金活血散瘀，能收到滋水涵木，标本兼顾，气血同治，肝肾同治相得益彰之效。, 百拇医药(骆常义 黄定和 王维)
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