沈舒文教授治疗幽门螺杆菌相关性胃病经验
郭 华 陕西中医学院消化内科 王星 第四军医大学西京医院中医科
陕西中医学院教授、硕士研究生导师沈舒文，从事中医内科临床、教学、科研三十余年，擅长诊治内科疑难杂病，特别是对消化系统疾病的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等病的诊治具有独到之处。他治学严谨，思路广博，学验俱丰，临床疗效显著。慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，故将其通称为幽门螺杆菌相关性胃病。现将沈舒文教授治疗此类疾病经验介绍如下，以飨同道。
一、探讨病因病机和治疗大法
幽门螺杆菌相关性胃病多属中医“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。Hp是消化系统疾病的一个重要致病菌，近些年来，随着西医三联、四联疗法的普及应用，在提高Hp根除率的同时西药耐药性也普遍升高。沈舒文教授根据多年临床经验，认为中医药治疗此类疾病有其优势，临床上常以中医辨证治疗为主，西医配合治疗，不仅疗效稳定可靠，而且副作用少，费用较低，依从性好。
, http://www.100md.com
沈舒文认为，六淫之中，湿邪最易伤脾，热邪易损胃。“胃为之市”，主纳谷消食，“脾为之使”，主转谷化精，故脾胃化纳相助共同完成纳谷转精的功能。当外感六淫、饮食不慎或情志不舒时，皆可致胃壅脾滞，在疾病早期胃阳尚旺或邪气较甚时，胃壅邪从热化，脾滞邪从湿化，湿热蕴结脾胃，气机壅滞，升降失职，从而导致疾病的发生。临床研究发现，幽门螺杆菌相关性胃病在活动期可见舌质红苔黄腻，脉濡数或弦滑，同时胃镜下也多表现有胃黏膜充血、肿胀、甚至糜烂等，这些均符合湿热证的表现。
湿热伤及脾胃常见胃脘灼热胀痛，痞闷饱胀，厌食，口苦口臭，苔黄或腻等症状。沈舒文教授认为，不可以见到胃脘灼热、舌苔黄或检出Hp，便独进苦寒清解，致使热虽解而湿不去，或热反而被湿所遏。更不可见有脘痞、苔腻而独用香燥之品辛宣展气，致湿虽化而热不除，变生燥热，因辛不利于热解，结果热未必能散，反而可能更甚。若将二者同用，不仅可使中焦气机通畅，使邪有去路不致壅滞，而且可解除苦寒药之不利。因苦借辛开，燥湿可使湿不得遏伏，寒借辛散，清热可使热不得内结；再者辛温藉苦寒，温通而不助热，苦寒借辛温，寒而不伤阳，使湿热可除，脾胃调和，壅气消散，升降复职。同时佐以实验研究对Hp有较好抑菌作用的中药，必要时配合西医治疗，临床则会取得更好的疗效。此乃沈舒文教授清热利湿、辛开苦降、解毒抑菌的中医为主、西医配合的治疗大法。
, 百拇医药
二、遣方用药，中西结合
沈舒文教授根据幽门螺杆菌相关性胃病的临床表现，如胃脘痞满，饱胀不适，或隐隐作痛，纳呆不食，口干或口苦粘腻，嘈杂心烦，大便不调，或呕酸肠鸣，渴不欲饮，舌红苔黄腻或白腻，脉弦滑或濡数等，采用中医辨证论治的方法，常选用《伤寒论》中的半夏泻心汤，结合自己多年经验化裁治疗加减，常用半夏12g，炒黄芩10g，黄连6g，干姜10g，人参8g，甘草5g，大枣3枚，吴茱萸5g，或去大枣加川楝子10g、炒枳壳10g、白蔻仁6g、蒲公英30g、红药子15g等，以达到清热利湿，辛开苦降，和胃降逆，开结除痞之功效。
方中以半夏为君，与吴茱萸共奏辛热散结、开泄气机之功；配合黄连、黄芩之苦寒清泻药物，使垢浊滞气下泄，氤氲之湿随燥而化；又因连、芩性寒凉，既可泄中焦湿热，又能制约辛燥之剂化热之势，防患于未然；方中辛开与苦降相伍，使气分湿热开泄。现代研究证实，半夏泻心汤具有显著的抑杀HP的作用，其中黄芩、黄连抑制HP效果明显。同用川楝子疏泄郁热，行气止痛；炒枳壳可破滞气而消痞结，白蔻仁化湿浊而消食滞，蒲公英、红药子清热解毒而抑制Hp，同时蒲公英又可健胃，红药子又可化瘀止痛，人参补脾益气、生津益胃护中，以防湿热伤中；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，开泄湿热，补泄通施，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪，化湿以开气，行气以畅中，解毒以抑菌，补中以防变，使脾胃调和，气机通畅，升降复其原职，清浊归其本位，邪去正复，诸症自消。
, 百拇医药
在辨证论治的基础上，沈舒文教授结合现代药理研究成果，巧妙选药，灵活加以化裁，临床疗效可靠稳定。首先针对Hp病原菌治疗，选用抑制Hp药如黄连、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、龙胆草、红药子等经体外抑菌实验证实对Hp有明显抑制作用的中药，并临证变换应用以防产生抗药性。另外，根据临床症状随证加减，如有胃痛用蒲公英、红药子；口苦、尿黄者用龙胆草、半枝莲；呕酸用黄连、吴茱萸等；兼有气滞血瘀者加苏梗、佛手、当归、丹参以理气活血；兼有胃阴不足者每用白芍、乌梅以滋养胃阴；兼有脾胃虚弱较甚者加重党参用量并增黄芪、白术、茯苓等药以益气健脾；兼有肝胃不和者加柴胡、佛手等舒肝和胃；湿重者加藿香、佩兰等芳香化湿。
沈舒文教授采用中西医结合治疗的方法，先解决急症或重症给患者带来的痛苦，然后以中药为主长期治疗，这样既解决了中药在疾病危重期见效较慢的不足，同时也克服西药副作用大的缺点，既提高了Hp的根除率，又减少了耐药性的产生，增加了患者的依从性，这是中西医结合治疗的独到优势。他在长期临床实践和实验研究中，针对幽门螺杆菌相关性胃病的特点，经过不断摸索和深入研究，总结出一套疗效显著的中西医结合治疗方案。即初期用西药低剂量三联疗法(奥美拉唑胶囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)治疗7天，然后以半夏泻心汤随证化裁，称之为“中西医结合四联疗法”，此方法见效快，疗效可靠，结合了中西医疗法的长处，患者易于接受。
, 百拇医药
三、典型病例
任某，52岁，陕西汉中人。胃脘烧灼疼痛3年余，近一年来加重，曾四处诊治，疗效不佳。2003年4月28日初诊于沈舒文教授处，自述近1周胃脘灼痛，泛酸明显，胸骨后不适，食热后加重，口干，渴不欲饮，大便溏稀，每日2次，舌质红苔薄黄，脉虚缓。胃镜报告：反流性食道炎(Ⅱ级)、慢性浅表性胃炎，Hp(++)。沈舒文教授辨证为湿热阻滞，胃失和降。法当清利湿热，和胃降逆。方用半夏泻心汤化裁：半夏10g，黄连5g，黄芩6g，大枣3枚，炙甘草6g，吴茱萸5g，太子参20g，佛手10g，苏梗10g，煅瓦楞子15g，百合20g，乌药8g，高良姜10g，旋覆花6g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1剂，早晚服。上方配合西药低剂量三联疗法(奥美拉唑胶囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)。患者服药7日后于5月5日前来复诊，胃脘灼痛及胸骨后不适减轻，口干缓解，但大便仍稀，每日2行，纳少，舌质稍红苔薄黄，脉缓。现应乘胜追击，以中药为主继续用药，沈舒文教授继用初诊处方加减：太子参20g，半夏10g，黄连5g，黄芩6g，大枣3枚，炙甘草6g，吴茱萸5g，佛手10g，苏梗10g，枳实10g，川楝子10g，延胡索10g，焦栀子8g，百合20g，乌药8g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1剂，早晚服。9月22日复诊，患者精神明显好转，胃脘灼痛、泛酸消失，纳可，二便调。做胃镜示：反流性食道炎(Ⅰ级)、浅表性胃炎，Hp(-)。此案理法方药丝丝紧扣，一线贯穿，衷中参西，疗效显著，达到了改善临床症状、清除Hp的目的。, 百拇医药
陕西中医学院教授、硕士研究生导师沈舒文，从事中医内科临床、教学、科研三十余年，擅长诊治内科疑难杂病，特别是对消化系统疾病的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等病的诊治具有独到之处。他治学严谨，思路广博，学验俱丰，临床疗效显著。慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，故将其通称为幽门螺杆菌相关性胃病。现将沈舒文教授治疗此类疾病经验介绍如下，以飨同道。
一、探讨病因病机和治疗大法
幽门螺杆菌相关性胃病多属中医“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。Hp是消化系统疾病的一个重要致病菌，近些年来，随着西医三联、四联疗法的普及应用，在提高Hp根除率的同时西药耐药性也普遍升高。沈舒文教授根据多年临床经验，认为中医药治疗此类疾病有其优势，临床上常以中医辨证治疗为主，西医配合治疗，不仅疗效稳定可靠，而且副作用少，费用较低，依从性好。
, http://www.100md.com
沈舒文认为，六淫之中，湿邪最易伤脾，热邪易损胃。“胃为之市”，主纳谷消食，“脾为之使”，主转谷化精，故脾胃化纳相助共同完成纳谷转精的功能。当外感六淫、饮食不慎或情志不舒时，皆可致胃壅脾滞，在疾病早期胃阳尚旺或邪气较甚时，胃壅邪从热化，脾滞邪从湿化，湿热蕴结脾胃，气机壅滞，升降失职，从而导致疾病的发生。临床研究发现，幽门螺杆菌相关性胃病在活动期可见舌质红苔黄腻，脉濡数或弦滑，同时胃镜下也多表现有胃黏膜充血、肿胀、甚至糜烂等，这些均符合湿热证的表现。
湿热伤及脾胃常见胃脘灼热胀痛，痞闷饱胀，厌食，口苦口臭，苔黄或腻等症状。沈舒文教授认为，不可以见到胃脘灼热、舌苔黄或检出Hp，便独进苦寒清解，致使热虽解而湿不去，或热反而被湿所遏。更不可见有脘痞、苔腻而独用香燥之品辛宣展气，致湿虽化而热不除，变生燥热，因辛不利于热解，结果热未必能散，反而可能更甚。若将二者同用，不仅可使中焦气机通畅，使邪有去路不致壅滞，而且可解除苦寒药之不利。因苦借辛开，燥湿可使湿不得遏伏，寒借辛散，清热可使热不得内结；再者辛温藉苦寒，温通而不助热，苦寒借辛温，寒而不伤阳，使湿热可除，脾胃调和，壅气消散，升降复职。同时佐以实验研究对Hp有较好抑菌作用的中药，必要时配合西医治疗，临床则会取得更好的疗效。此乃沈舒文教授清热利湿、辛开苦降、解毒抑菌的中医为主、西医配合的治疗大法。
, 百拇医药
二、遣方用药，中西结合
沈舒文教授根据幽门螺杆菌相关性胃病的临床表现，如胃脘痞满，饱胀不适，或隐隐作痛，纳呆不食，口干或口苦粘腻，嘈杂心烦，大便不调，或呕酸肠鸣，渴不欲饮，舌红苔黄腻或白腻，脉弦滑或濡数等，采用中医辨证论治的方法，常选用《伤寒论》中的半夏泻心汤，结合自己多年经验化裁治疗加减，常用半夏12g，炒黄芩10g，黄连6g，干姜10g，人参8g，甘草5g，大枣3枚，吴茱萸5g，或去大枣加川楝子10g、炒枳壳10g、白蔻仁6g、蒲公英30g、红药子15g等，以达到清热利湿，辛开苦降，和胃降逆，开结除痞之功效。
方中以半夏为君，与吴茱萸共奏辛热散结、开泄气机之功；配合黄连、黄芩之苦寒清泻药物，使垢浊滞气下泄，氤氲之湿随燥而化；又因连、芩性寒凉，既可泄中焦湿热，又能制约辛燥之剂化热之势，防患于未然；方中辛开与苦降相伍，使气分湿热开泄。现代研究证实，半夏泻心汤具有显著的抑杀HP的作用，其中黄芩、黄连抑制HP效果明显。同用川楝子疏泄郁热，行气止痛；炒枳壳可破滞气而消痞结，白蔻仁化湿浊而消食滞，蒲公英、红药子清热解毒而抑制Hp，同时蒲公英又可健胃，红药子又可化瘀止痛，人参补脾益气、生津益胃护中，以防湿热伤中；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，开泄湿热，补泄通施，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪，化湿以开气，行气以畅中，解毒以抑菌，补中以防变，使脾胃调和，气机通畅，升降复其原职，清浊归其本位，邪去正复，诸症自消。
, 百拇医药
在辨证论治的基础上，沈舒文教授结合现代药理研究成果，巧妙选药，灵活加以化裁，临床疗效可靠稳定。首先针对Hp病原菌治疗，选用抑制Hp药如黄连、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、龙胆草、红药子等经体外抑菌实验证实对Hp有明显抑制作用的中药，并临证变换应用以防产生抗药性。另外，根据临床症状随证加减，如有胃痛用蒲公英、红药子；口苦、尿黄者用龙胆草、半枝莲；呕酸用黄连、吴茱萸等；兼有气滞血瘀者加苏梗、佛手、当归、丹参以理气活血；兼有胃阴不足者每用白芍、乌梅以滋养胃阴；兼有脾胃虚弱较甚者加重党参用量并增黄芪、白术、茯苓等药以益气健脾；兼有肝胃不和者加柴胡、佛手等舒肝和胃；湿重者加藿香、佩兰等芳香化湿。
沈舒文教授采用中西医结合治疗的方法，先解决急症或重症给患者带来的痛苦，然后以中药为主长期治疗，这样既解决了中药在疾病危重期见效较慢的不足，同时也克服西药副作用大的缺点，既提高了Hp的根除率，又减少了耐药性的产生，增加了患者的依从性，这是中西医结合治疗的独到优势。他在长期临床实践和实验研究中，针对幽门螺杆菌相关性胃病的特点，经过不断摸索和深入研究，总结出一套疗效显著的中西医结合治疗方案。即初期用西药低剂量三联疗法(奥美拉唑胶囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)治疗7天，然后以半夏泻心汤随证化裁，称之为“中西医结合四联疗法”，此方法见效快，疗效可靠，结合了中西医疗法的长处，患者易于接受。
, 百拇医药
三、典型病例
任某，52岁，陕西汉中人。胃脘烧灼疼痛3年余，近一年来加重，曾四处诊治，疗效不佳。2003年4月28日初诊于沈舒文教授处，自述近1周胃脘灼痛，泛酸明显，胸骨后不适，食热后加重，口干，渴不欲饮，大便溏稀，每日2次，舌质红苔薄黄，脉虚缓。胃镜报告：反流性食道炎(Ⅱ级)、慢性浅表性胃炎，Hp(++)。沈舒文教授辨证为湿热阻滞，胃失和降。法当清利湿热，和胃降逆。方用半夏泻心汤化裁：半夏10g，黄连5g，黄芩6g，大枣3枚，炙甘草6g，吴茱萸5g，太子参20g，佛手10g，苏梗10g，煅瓦楞子15g，百合20g，乌药8g，高良姜10g，旋覆花6g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1剂，早晚服。上方配合西药低剂量三联疗法(奥美拉唑胶囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)。患者服药7日后于5月5日前来复诊，胃脘灼痛及胸骨后不适减轻，口干缓解，但大便仍稀，每日2行，纳少，舌质稍红苔薄黄，脉缓。现应乘胜追击，以中药为主继续用药，沈舒文教授继用初诊处方加减：太子参20g，半夏10g，黄连5g，黄芩6g，大枣3枚，炙甘草6g，吴茱萸5g，佛手10g，苏梗10g，枳实10g，川楝子10g，延胡索10g，焦栀子8g，百合20g，乌药8g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1剂，早晚服。9月22日复诊，患者精神明显好转，胃脘灼痛、泛酸消失，纳可，二便调。做胃镜示：反流性食道炎(Ⅰ级)、浅表性胃炎，Hp(-)。此案理法方药丝丝紧扣，一线贯穿，衷中参西，疗效显著，达到了改善临床症状、清除Hp的目的。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胃疾病 > 胃病综合