习惯性流产的免疫治疗
1、陈凤林 主任医师 中国医科大学医学硕士 现任北京新景安泰妇产医院院长 20余年的妇产科临床科研经验 擅长不孕症诊治和妇科内窥镜技术 熟悉体内外助孕技术独创的免疫治疗习惯性流产方法 获北京市科技进步二等奖。
2、刘桂霞 副主任医师 北京天坛医院妇产科 从事妇产科临床工作40年 对妇产科常见病、多发病及部分疑难病的诊治有丰富临床经验 擅长妇科的各种良恶性肿瘤技术和阴式手术 对习惯性流产的病因、发病机理做过深入研究 在诊治方面有丰富的经验。
主持人：观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是习惯性流产的免疫治疗方面的问题。
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主持人：到底什么是习惯性流产？
陈凤林：医学上定义习惯性流产为连续两次以上，在同一妊周内发生了胎停育，进而出现流产的现象。
主持人：同一妊周内应该怎样理解呢？
刘桂霞：比如上次怀孕50天左右发生了流产，第二次也在50天左右发生流产。
主持人：停育是什么意思？
刘桂霞：通常胎儿在40-50天左右就开始有了胎牙和胎心的情况，如果在这个期间通过B超检查没有发现有胎牙和胎心，这就属于胎儿停止发育，在早期就称之为胎停育。
主持人：来看一个短片：
记者：卢女士曾经两次怀孕都因为工作的原因放弃了，在她们打算要一个孩子的时候却遭遇了习惯性流产。
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卢女士：我们93年的时候就计划要孩子，第一次计划怀孕后也挺高兴的，当时医生说三个月时才开始检查，因为怀孕的时候一直也比较正常，但是到了检查的时候就发现是胎停育，没有胎心。当时确实打击也挺大的。
记者：卢女士认为这也许是一次偶然事件，可能下次就没事儿了。他们计划两年后再怀孕，这次他们比较警惕，做了很多准备。两个多月时卢女士做B超检查，很不幸，结果和第一次一样，仍然是胎停育。
卢女士：我想这一定是有原因的，可是又不敢轻易要孩子。第三次怀孕和这次流产间隔五年，在这五年中我吃过一年的中药，这时候我又看了西医。我想等中西医都没问题的时候再怀应该没问题。
记者：这次卢女士认为应该是没有问题。
卢女士：到了第八周的时候就应该能够看到胎心了，因此第八周的时候我赶紧去医院做B超，结果又是一个不幸的消息。
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记者：这些年卢女士和丈夫都做过全面检查，两人都身体健康，他们不明白为什么三次怀孕都是在第八周的时候发生胎停育。
记者：小黄和小李也是一对恩爱夫妻，婚后不久他们就有喜了，这是他们第一次怀孕，他们既兴奋又紧张，夫妻俩开始憧憬着婚后的幸福。然而在怀孕60天时小黄出现了少量阴道出血，到医院就诊，医生给她注射了黄体酮保胎，一个多星期后，小黄B超检查也是胎停育。此后小黄怀过两次孕，都是在60天左右有少量出血，后做B超都确诊为胎停育。
主持人：到底是什么原因导致的习惯性流产？
陈凤林：严格说来习惯性流产并不是一种疾病的名称，习惯性流产是很多种疾病的一种共同表现。临床统计大约有43种左右的疾病能够引起流产。
引起习惯性流产的疾病大约有43种疾病
1、 免疫因素占67%
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2、 解剖因素占14%
3、 内分泌因素11%
4、 遗传因素占5%
5、 其它因素占3%
主持人：为什么免疫因素会造成习惯性流产？
刘桂霞：免疫因素是指在怀孕早期母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，就可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥。
陈凤林：胎盘屏障有两个概念，一个是起物理的分割作用，另一个是化学的分割作用。实际上母体和胎儿之间在血型以及组织配型上一样的几乎很少见，之所以能够顺利生产出来就是因为这个屏障的完好，这个屏障被破坏以后，免疫排斥反应就一定会发生。
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主持人：除了免疫因素以外的其它因素之中还有什么我们比较熟悉的疾病？
刘桂霞：比如解剖因素中的子宫肌瘤、子宫畸形等都可以造成流产。
主持人：怎么理解感染和内分泌因素引起的流产呢？
陈凤林：感染引起的流产往往是偶然一次的，不会是习惯性的，这是一个流产因素，往往并不是习惯性流产常见的因素。内分泌因素是一个习惯性流产的因素，临床医生或者是经历过保胎治疗的患者大部分都是用内分泌的方法进行的胞胎(注射黄体酮等)。这一类病因在临床上并不常见。内分泌因素引起的疾病大概有以下几种，包括子宫内膜异位症，可以引起卵巢功能改变。还有多囊卵巢综合症，也引起排卵后的黄体功能不足。还有全身内分泌因素，包括糖尿病、甲状腺低功，甚至有一些肿瘤疾病导致内分泌紊乱。当然内分泌紊乱后母体环境就不适合胎儿生长了。
主持人：除了这些生理因素以外还有没有别的原因导致习惯性流产？比如人的某种行为？
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陈凤林：其实人的行为问题导致的习惯性流产占到了70%左右，这些行为比如橡卢女士那样首次怀孕后进行了人工流产，就是这样的行为导致了体内产生了抗胚胎抗体，这个抗胚胎抗体进一步破坏了免疫屏障，导致再次妊娠失败。
主持人：来看一段片子：
记者；有过自然流产经历的人下次怀孕首先会想到保胎，卢女士就给我们谈起了她的保胎经历。
卢女士：提前给医生打招呼，说我过去有过那段历史，医生也觉得既然这样就提前保胎吧，就给我打了促绒激素，还有吃一些保胎药，比如养血安胎之类的。从一怀孕就开始吃，一直吃到两个半月的时候。
记者：同样小黄也吃过保胎丸、安胎散之类的保胎药，他们和其他孕妇一样，怀孕一开始就不上班了，他们不敢乱走，也不敢乱动，吃饭喝水有人端，想干什么都有人帮着做。家里人的心都绷得紧紧的，俨然是全家一起保胎。事实上有的人经过这样的保胎确实获得了成功，可是卢女士和小黄最终没有保住，这是为什么呢？
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刘桂霞：这也说明进行保胎以前一定要查明原因，不能够盲目保胎，没有查清原因的盲目保胎最终还是容易导致流产。保胎应该是针对原因进行的保胎。
陈凤林：现在临床上存在一些误区，特别是一些医务工作者，竟然把流产的现象当作一种疾病来进行治疗，很多情况下都是在没有查清楚原因的情况下进行胞胎，效果当然是不好。
主持人：有哪些因为盲目保胎带来的严重的后果？
刘桂霞：发生在12周以前的习惯性流产叫做早期习惯性流产，晚期习惯性流产是指妊娠12-28周以前。我曾经有一个晚期自习惯性流产的病人，我认识的病人基本上在20-24周之内，后来查出原因是属于宫颈内口松弛症，是先天发育引起的。我们对她进行了保胎手术，后来产妇生出了一个兔唇。举这个例子是为了告诉孕妇不要盲目保胎，一定要进行畸形儿筛查，比如这种情况应该在保护胎后5-6个月检查B超，可以发现很多可能的畸形。那时候是80年代，由于B超技术没有达到现今的水平，因此这方面忽略了。病人也是很痛苦的。因此不要盲目保胎。
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陈凤林：当然保胎还是有必要的，我们可以通过各种检查手段，包括B超、内分泌等检查确定胚胎还存活，并且胚胎没有异常，包括没有畸形。另外还要找出这次先兆流产的原因，比如阴道出血、轻微肚子疼等。再就是既往有流产史的患者不要在怀孕后进行保胎，最好在怀孕前就找到既往流产的原因。
刘桂霞：流产一般分为早期原发流产和早期继发流产，另外还有晚期原发流产和晚期继发流产。有的人吃大量的中药很多都是没有找到原因，治疗习惯性流产一定要有针对性进行。
主持人：免疫因素的习惯性流产的治疗是怎样进行的？
陈凤林：免疫因素的习惯性流产的治疗还应该从发病机理来进行探讨，通常这种免疫因素导致的习惯性流产都是因为首次怀孕或者既往怀孕后做了人流或者药流，在人流和药流的过程中，胎盘屏障受到了破坏，同时子宫内膜也受到了创伤，这时候子宫内膜的静脉就暴露出来了，子宫内膜的静脉是回行血，是向母体心脏流的血液，这时候胚胎组织的一些碎屑以及其它成分就会随着血液回到母体的血液中，而这对于母体来说属于外来异物或者说是抗原，这样母体就会产生抗胚胎抗体，再次怀孕后抗胚胎抗体就会使免疫屏障遭到破坏。那么针对性治疗的一个关键问题就是母体内是不是有这种抗体，如果有这种抗胚胎抗体，我们就可以确诊为免疫性的流产。这部分流产大部分都是早期继发的，也就是在怀孕3个月之内就发生了流产。治疗首先要消除体内的抗胚胎抗体。
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主持人：来通过一段片子了解一下免疫治疗的过程：
记者：我们在医院采访正好遇到了一对经治疗已经怀孕的夫妇来复查。此前他们曾经三次怀孕、三次自然流产，经人介绍他们来到了这家妇产医院，医生在排除了其它因素的影响后检查了她的抗胚胎抗体，结果表明正是免疫因素导致的习惯性流产。治疗过程是这样的：第一步：抽取丈夫20毫升静脉血。第二步：把抽取的血液送往实验室。第三步：对血液细胞进行分离、孵化、培育和细胞裂解。然后提取基因片段，对基因进行定量分析，制成疫苗。第四步：四天后把疫苗注射到妻子体内。从抽血到制成疫苗，前后需要四天时间，四天后妻子就可以到医院接种疫苗了。
主持人：免疫治疗疗程有多长？
刘桂霞：这样根据前一次流产的时间来确定，比如前一次是在40-50天流产，就应该是在妊娠前打四次疫苗(一周一次)，妊娠后每周一次，一共四次。有的需要打八次，有的需要打12次就可以达到治疗的效果了。
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陈凤林：这项技术出现已经8年了，从近期的情况看来，经过治疗后怀孕并生产出的胎儿中没有发现大体的畸形，也没有明显的遗传疾病。我们临床发现这项技术的成功率达到了95%以上，其它失败的例子大多都是误诊造成的，也就是说把非免疫性的习惯流产当作了免疫性的习惯流产进行治疗。
主持人：卢女士也通过这种免疫治疗有了自己的孩子，来看看卢女士的情况：
卢女士：儿子今年三岁半了，我们给她取名叫喜子，非常活泼可爱。
主持人：浙江邱女士 33岁 我家几个姐妹都是习惯性流产，每次都在3个月左右，请问这是什么原因？
刘桂霞：首先要查清习惯性流产的原因，然后给予治疗。
陈凤林：家里三个姐妹都有这样的情况可能是遗传引起的，那么我们要求在月经来的时候到医院进行内分泌检测，如果内分泌没有问题，在月经后3-7天我们还要进一步证实宫腔的形态、输卵管状态、输卵管和盆腔的关系，然后进一步确诊是否有解剖因素。如果是遗传因素引起的，不是在内分泌上表现出来就一定会在解剖上表现出来。
主持人：医院联系电话 (010)67735551、67739191；陈凤林 周一上午、周六上午 刘桂霞 周二上午、周四上午。, 百拇医药(回春)
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