应用Orem自理学说 护理老年尿失禁病人
尿失禁是指膀胱内尿液失去控制而自行流出，包括真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁3种类型。常见于老年病人。老年病人因泌尿系统退行性改变、感染、肿瘤、结石、糖尿病、植物神经功能障碍、意识障碍、盆底肌肉韧带松弛至膀胱尿道括约肌张力减低等原因出现尿失禁。大部分病人是神志清醒的，形象的改变让他们感到自卑。病程长、反复出现、护理不当易导致皮肤完整性受损。针对这一系列原因，我们将自理学说应用于老年尿失禁病人的护理，取得了较好的效果。
一般资料
2002年2月至2003年2月在我科住院治疗的病人中出现尿失禁的病人60例，男52例，年龄50～82岁，长期尿失禁的28例，病程1个月～10年，院外出现褥疮5例，神志清醒42例，意识障碍18例。
护理问题
自我形象紊乱：与尿失禁有关。
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有皮肤完整性受损的危险：与尿液长期浸湿有关。
焦虑：与害怕病程延长及不能尽快缓解症状有关。
护理措施
Orem自理模式是美国护理专家奥瑞姆于1971年首次提出的护理理论。Orem强调人的自理能力。根据病人的自理能力，我们采用Orem自理模式的3个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统，对尿失禁病人进行护理。
完全补偿护理系统
1.首先向尿失禁病人解释尿失禁的原因，维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应予同情，不埋怨、不厌恶老人，做好家属工作，取得家属的理解与帮助。
2.为老人提供方便的排尿环境与条件，床位不宜远离厕所，必要时将便器置于床旁。
, 百拇医药
3.老年病人大多为真性尿失禁，男性病人可使用保鲜袋套住阴茎，用简易夹夹住袋口，每排尿一次更换一个袋子；若为女病人，在掌握老人的排尿规律后按规律放置便盆。对于充盈性尿失禁的病人，可协助其排尿，如听流水声，下腹部热敷或用手掌自病人膀胱底部向下推移按压排出膀胱余尿，当残余尿>100ml时，可给予导尿或留置导尿。
部分补偿系统
减轻或消除排尿异常对机体的影响
1.做好皮肤护理：尿失禁易致会阴部、臀部潮湿，尿中分解的氨对皮肤产生刺激可发生皮疹。此外，局部皮肤潮湿、受压易发生压疮；留置导尿者则因尿道口易污染、损伤而继发感染，所以应加强皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；及时更换尿垫。
2.留置导尿者按护理常规做好留置导尿护理。
病情观察
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1.观察排尿情况，包括排尿次数、时间、尿量及尿频、尿急、尿痛、排尿困难等变化，以了解病情转归和治疗后的效果。
2.观察有无排尿障碍所致机体的不良影响及其程度，经治后是否改善等。
支持教育系统
情感支持教育：由于尿失禁病因多元化或不明，病程迁延不愈甚至逐渐加重，病人普遍对治疗缺乏信心，产生焦虑心理，我们与病人建立良好的护患关系，注重了解病人的感受，耐心地倾听病人所提出的问题，深入浅出地向病人介绍疾病的有关知识及综合治疗的目的，及时解释在治疗中可能出现的问题，满足病人需求。指导家庭成员营造和睦的家庭气氛，不仅在生活上给予照顾，平时也应多陪伴在老人身边。
信息支持医护人员应多向病人讲解与疾病有关的治疗信息、康复知识并根据有关护理问题，指导病人进行自我护理，使其掌握自我护理技巧。
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指导功能锻炼教会老人做紧缩肛门括约肌锻炼方法(即肛门括约肌紧缩5秒后放松，每日重复数次)，此法可增强骨盆底部肌肉的支持作用和尿道括约肌的力量，以改善症状。并嘱老人注意排尿前的“先兆”，如腹胀、出汗等特殊感觉。同时寻找刺激诱发排尿的“触发点”，“触发点”大部分位于外阴部、耻骨上区、大腿内侧、会阴部或肛门等区域，刺激这些部位能引起排尿。熟悉排尿“先兆”和“触发点”，有利于解决患者的排尿问题。
效果评价
通过运用Orem自理学说对老年尿失禁病人进行护理，病人能灵活运用所学到的自护知识和技术进行自我护理，改善了尿失禁所带来的并发症，提高了病人自我护理能力，有利于疾病的转归。(广西水电工程局职工医院谭小燕), 百拇医药
一般资料
2002年2月至2003年2月在我科住院治疗的病人中出现尿失禁的病人60例，男52例，年龄50～82岁，长期尿失禁的28例，病程1个月～10年，院外出现褥疮5例，神志清醒42例，意识障碍18例。
护理问题
自我形象紊乱：与尿失禁有关。
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有皮肤完整性受损的危险：与尿液长期浸湿有关。
焦虑：与害怕病程延长及不能尽快缓解症状有关。
护理措施
Orem自理模式是美国护理专家奥瑞姆于1971年首次提出的护理理论。Orem强调人的自理能力。根据病人的自理能力，我们采用Orem自理模式的3个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统，对尿失禁病人进行护理。
完全补偿护理系统
1.首先向尿失禁病人解释尿失禁的原因，维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应予同情，不埋怨、不厌恶老人，做好家属工作，取得家属的理解与帮助。
2.为老人提供方便的排尿环境与条件，床位不宜远离厕所，必要时将便器置于床旁。
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3.老年病人大多为真性尿失禁，男性病人可使用保鲜袋套住阴茎，用简易夹夹住袋口，每排尿一次更换一个袋子；若为女病人，在掌握老人的排尿规律后按规律放置便盆。对于充盈性尿失禁的病人，可协助其排尿，如听流水声，下腹部热敷或用手掌自病人膀胱底部向下推移按压排出膀胱余尿，当残余尿>100ml时，可给予导尿或留置导尿。
部分补偿系统
减轻或消除排尿异常对机体的影响
1.做好皮肤护理：尿失禁易致会阴部、臀部潮湿，尿中分解的氨对皮肤产生刺激可发生皮疹。此外，局部皮肤潮湿、受压易发生压疮；留置导尿者则因尿道口易污染、损伤而继发感染，所以应加强皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；及时更换尿垫。
2.留置导尿者按护理常规做好留置导尿护理。
病情观察
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1.观察排尿情况，包括排尿次数、时间、尿量及尿频、尿急、尿痛、排尿困难等变化，以了解病情转归和治疗后的效果。
2.观察有无排尿障碍所致机体的不良影响及其程度，经治后是否改善等。
支持教育系统
情感支持教育：由于尿失禁病因多元化或不明，病程迁延不愈甚至逐渐加重，病人普遍对治疗缺乏信心，产生焦虑心理，我们与病人建立良好的护患关系，注重了解病人的感受，耐心地倾听病人所提出的问题，深入浅出地向病人介绍疾病的有关知识及综合治疗的目的，及时解释在治疗中可能出现的问题，满足病人需求。指导家庭成员营造和睦的家庭气氛，不仅在生活上给予照顾，平时也应多陪伴在老人身边。
信息支持医护人员应多向病人讲解与疾病有关的治疗信息、康复知识并根据有关护理问题，指导病人进行自我护理，使其掌握自我护理技巧。
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指导功能锻炼教会老人做紧缩肛门括约肌锻炼方法(即肛门括约肌紧缩5秒后放松，每日重复数次)，此法可增强骨盆底部肌肉的支持作用和尿道括约肌的力量，以改善症状。并嘱老人注意排尿前的“先兆”，如腹胀、出汗等特殊感觉。同时寻找刺激诱发排尿的“触发点”，“触发点”大部分位于外阴部、耻骨上区、大腿内侧、会阴部或肛门等区域，刺激这些部位能引起排尿。熟悉排尿“先兆”和“触发点”，有利于解决患者的排尿问题。
效果评价
通过运用Orem自理学说对老年尿失禁病人进行护理，病人能灵活运用所学到的自护知识和技术进行自我护理，改善了尿失禁所带来的并发症，提高了病人自我护理能力，有利于疾病的转归。(广西水电工程局职工医院谭小燕), 百拇医药