妇产科疾病(2004.05.27)
青春期无排卵性月经的中医辨证与治疗
青春期功能失调性子宫出血中以无排卵为多见。临床表现为无规律的子宫出血，月经周期不正常；或经量多少不定，经期延长；基础体温多数单相。B超检查排除子宫生殖器器质性病变。《湖北中医杂志》2004年第26卷第3期报道了山东胜利石油管理局胜东社区卫生管理中心石仁海和胜利石油管理局胜利医院石赵雁对青春期无排卵性月经的中医辨证与治疗的临床体会。他们指出，本病属中医崩漏范畴，病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等，其病本在肾，病位在冲任。冲任失调，不能制约经血为本病主要病理。发病机理：本病患者多见于青春期的在校学生。用脑过度，精血暗耗，后天补充不足，易致肾精亏乏。古人说：“肾为先天之根，水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。”青少年时期具有虚多瘀少的病理特点，故治应补充髓海，调补冲任，使精充肾气盛，血充经自调。对于无规律的子宫出血，临床止血要急速，应以止血和调整周期为主要法则，促进排卵功能的恢复。另外，本病发病缓急一同，出血新久各异。因此，在加减用药时，要灵活掌握塞流、澄源、复旧三法，既不能过用温补，又不能苦寒直析。塞流即止血，临床中常用六味地黄汤加三七粉、阿胶、生地榆、党参、五味子；澄源时用六味地黄汤加仙灵脾、紫石英、生黄芪、巴戟天、党参、女贞子、旱莲草之类；复旧时用六味地黄汤加生黄芪、白术。在治疗中注重分段施治。根据无排卵月经期的不同阶段的标本缓急，施以不同的治疗方法：(1)止血阶段：常用六味地黄汤加生地炭、女贞子、阿胶、三七粉、炒白芍。偏肾阳虚者，加补骨脂、生地炭改熟地炭、鹿角霜、赤石脂、炒艾叶。(2)止血调经阶段：急性出血得到有效控制后，应滋肾填精补血为主，以促使卵泡发育，诱发排卵，健全黄体功能。可用六味地黄汤加仙灵脾、紫石英、巴戟天、菟丝子、加少量活血药(如三棱、莪术)。如气虚明显者，在主方基础上加黄芪、党参、白术等。(3)促排卵阶段：在排卵期，对无排卵型患者侧重药物引导排卵，以补肾填精、温阳理气。中药诱导排卵法多离不开调整肾阴肾阳之品。临床用六味地黄汤加减，可取补肾阴又补肾阳之效。王冰倡导的“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”在六味地黄汤的临床运用中得到了证实。验案举隅一则：一21岁女性患者， 学生，主诉：16岁月经初潮，行经半年后便出现经来先期现象，量多如崩，且淋漓不断，每次经期15天，净后2～3天又复行，现病已5年余。查基础体温：呈单相型。诊见：面色少华，口干唇淡，舌质红绛，边尖尤甚，脉细数弱。辨证：(肾)阴虚内热，冲任失固。治以滋阴补肾、益气摄血。处方：生地炭、山药、党参、旱莲草、生地榆各20g，泽泻、丹皮、阿胶(冲服)、女贞子各12g，茯苓、山茱萸、炒白芍各15g，三七(冲)5g，生黄芪30g。5剂，1剂/日，水煎早晚分服。二诊：经血已止，上方去生地榆，加枸杞子20g、狗脊15g。5剂。三诊：仍面色少华，续以基础方加菟丝子、阿胶各10g，仙灵脾、生黄芪各30g，紫石英20g，当归6g。6剂，服法同前。四诊：患者心情舒畅，精神转佳，基础体温呈不稳定性双相。前方略施加减，再服7剂。五诊：月经量多色红，嘱其测基础体温，并用第1诊处方，从月经第5天开始服药，以后对该方略有加减，经期停药。连用5个周期，体力完全恢复。月经周期准确，经期5天，月经中期B超显示有优势卵泡。
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自拟“补肾安胎饮”治疗习惯性流产有良效
习惯性流产是妇科的常见病、多发病，西医尚无特效疗法。近年来，山东省单县第三人民医院的刘庆莉医师等采用自拟补肾安胎饮治疗习惯性流产50例，收效满意。《江苏中医药》2004年第25卷第2期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
选择该病患者50例，给予自拟补肾安胎饮进行治疗。其方由炒杜仲、续断、菟丝子、狗脊、桑寄生、白术、黄芪所组成。在治疗中随症加减：血虚症状明显者，加熟地、阿胶(烊化)、枸杞；气虚症状明显者，加党参、云苓、山药；兼阴虚内热者，加生地、麦冬；伴流血多者，加阿胶(烊化)、棕炭、艾叶炭；伴恶心、呕吐者，加陈皮、砂仁、竹茹。水煎，每日1剂，分2次服。经治疗后，50例患者中，治愈33例，好转14例，无效3例，总有效率为94.0%。
中医学认为，习惯性流产是由肾虚所致，因胎孕的形成与肾有密切关系。肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，精气溢泻，两精相合，方能构成胎孕，故肾气的强弱是胎元能否巩固的关键。但肾与冲任二脉的关系也极为密切，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉又受先天肾气的资助方能维护其正常功能。若肾虚冲任失固，不能维系胎元，亦可导致胎元不固，所以说肾虚是该病的根本原因。另外脾主统血，为气血生化之源，脾虚则气血化源不足，气虚则不能摄血，血虚无力养胎，也是导致该病的一个重要原因之一。据此，刘庆莉医师等以补肾固胎、健脾补气为治疗大法，其所用补肾安胎饮方中杜仲、续断、菟丝子、寄生、狗脊补肾安胎，阴中补阳，水中补火；黄芪、党参、白术、熟地补血填精；阿胶、棕炭、砂仁止血安胎，诸药合用，共奏补肾健脾、固冲安胎之效。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，补肾安胎饮治疗习惯性流产确有良效。
, 百拇医药
三步疗法治崩漏
崩漏是出血性疾病，但又与瘀血关系较为密切，若瘀血阻滞不去，则新血不得归经，则崩漏难愈。《湖北中医杂志》2004年第2期报道了河南省洛阳市中心医院黄育平、河南省洛阳市第一人民医院张妙丽临床采用三步疗法治崩漏，取得了满意的疗效。所谓三步疗法就是畅流、塞流、调冲三步分治，具体方法如下：(1)通因通用，荡涤瘀浊：崩漏临床表现可为月经淋漓不断，色暗红，挟有瘀血块，小腹疼痛拒按，舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。多因胞宫积血沉滞，瘀阻胞脉，血不归经。其血多而速为崩，血少从缓为漏。凡漏下之证，多伴气血瘀滞之象，故治当通因通用，荡涤瘀滞，疏通胞脉，以畅其流。方用自拟祛瘀止崩汤。当归、坤草、丹参各15g，延胡索、桃仁、赤芍、阿胶(烊化)各10g，山楂30g，三七、蒲黄各6g。本方具有较好的祛瘀止崩，养血止痛的功效。(2)益气酸收，固冲塞流：投服上方药之后，胞脉开通，瘀浊排之殆尽，当收闭胞脉，益气载血以塞其流。方用自拟安冲汤：黄芪30g，党参、茯苓、醋白芍、炒枣仁各15g，白术、当归、石菖蒲、阿胶(烊化)、炙甘草各10g，醋柴胡、升麻各6g，黑地榆12g。若少腹痛加醋香附10g。(3)扶正培本，调补冲任：冲为血海，任主胞胎，肾气盛，冲任、胞宫才能发挥其正常作用。崩漏为病，起因虽有多种因素，其本为肾虚，固摄无权，冲任失去制约。故治崩漏血止之后，当追踪病源，以调补冲任为治。方用自拟固肾汤：熟地黄、山药、山茱萸各15g，枸杞子、鹿角胶、龟板胶、当归、炒白芍、菟丝子各10g。偏于肾阳虚者，酌加仙茅、仙灵脾、巴戟天各10g。
, 百拇医药
黄育平、张妙丽医生指出：所谓治崩漏三步疗法是将治崩漏分为三个阶段：凡遇出血量不多且滴沥连绵，伴有气血瘀滞之象，当首选活血化瘀之方1～2剂，因势利导，通因通用；待瘀血排出后，出血量有增多倾向时，即转入第二步固冲塞流治疗；阴道出血停止后，第三步调补冲任以复正气。崩漏之病虽包括了现代医学有关疾病，但本治法对功能性子宫出血疗效最佳，偶尔试治于子宫肌瘤有出血症状者，也能获得满意疗效。本治法还具有疗程短、见效快等特点。但必须指出的是，活血化瘀之剂不可多投，见有瘀血排出后应立即停药，以免因大量失血而致虚脱。
坤泰胶囊可改善更年期妇女性生活质量
随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也不断增高，社会和个人对更年期综合征的认识趋于更加重视。性生活困难为更年期综合征主要表现之一，成为影响中老年妇女生活质量及夫妻关系的重要因素。《中医杂志》2004年第3期报道了首都医科大学附属北京妇产医院季颖、阮祥燕等对坤泰胶囊对更年期妇女性生活质量的影响的研究。该院更年期门诊自2002年3月开始采用坤泰更年宁心胶囊治疗伴有性生活困难等更年期妇女30例，年龄在43～59岁，平均49岁，绝经11例，绝经年限1～8年，未绝经19例。入选前3个月内未服用过任何甾体类药物。服药方法：口服坤泰胶囊，4粒/次，3次/日，连服4周。疗效评价标准：采用Kupperman评分法对服药前、服药2周和4周时的更年期综合征症状，包括性生活状态进行评分。性生活状态改善的判断如下：(1)完全缓解(评分下降≥80%)。(2)显效(评分下降≥50%)。(3)有效(评分下降≥30%)。(4)无效(评分下降<30%)。30例中完成4周观察者共25例。1例因胃肠道不适、腹胀退出；2例外出停药退出；另2例因其它原因退出。
, 百拇医药
结果显示：性生活状态评分在治疗前为41分，治疗后2周为23分，4周为14分，均有明显下降(P<0.05)，其下降程度以治疗前为100%，治疗后2周和4周分别下降43.9%和65.9%。症状改善情况：用药前在性生活困难症状中性欲下降14例，占56%，性交痛6例，占24%，性欲丧失5例，占20%。在用药2周时明显好转，性欲正常10例，性欲下降9例，性交痛4例，性欲丧失2例。在用药4周后疗效更好，性欲正常16例，性欲下降5例，性交痛3例，性欲丧失1例。与用药前比较，差异有显著性(P<0.05)。25例患者经Kupperman评分，治疗2周后完全缓解10例，显效5例，有效3例，无效7例，其有效率为72%，治疗4周后完全缓解16例，显效4例，有效2例，无效3例，总有效率为88%。副反应：退出的5例中，有1例出现胃胀不适应症状，停药后自行缓解，服药4周后症状无明显改善者1例，其余无异常发现。
从本研究的结果分析，坤泰胶囊能明显改善更年期综合征患者性生活困难症状，包括性欲下降、性交痛和性欲丧失。同时用药2周后就可出现效果，用药4周疗效显著，随着用药时间的延长，改善情况更加明显，用药后2周及4周的总有效率分别为47%和82%。其机理有待进一步探讨。临床疗效证实：坤泰胶囊可作为改善以性生活困难为首要症状的更年期综合征症状的一种新的选择。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
青春期功能失调性子宫出血中以无排卵为多见。临床表现为无规律的子宫出血，月经周期不正常；或经量多少不定，经期延长；基础体温多数单相。B超检查排除子宫生殖器器质性病变。《湖北中医杂志》2004年第26卷第3期报道了山东胜利石油管理局胜东社区卫生管理中心石仁海和胜利石油管理局胜利医院石赵雁对青春期无排卵性月经的中医辨证与治疗的临床体会。他们指出，本病属中医崩漏范畴，病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等，其病本在肾，病位在冲任。冲任失调，不能制约经血为本病主要病理。发病机理：本病患者多见于青春期的在校学生。用脑过度，精血暗耗，后天补充不足，易致肾精亏乏。古人说：“肾为先天之根，水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。”青少年时期具有虚多瘀少的病理特点，故治应补充髓海，调补冲任，使精充肾气盛，血充经自调。对于无规律的子宫出血，临床止血要急速，应以止血和调整周期为主要法则，促进排卵功能的恢复。另外，本病发病缓急一同，出血新久各异。因此，在加减用药时，要灵活掌握塞流、澄源、复旧三法，既不能过用温补，又不能苦寒直析。塞流即止血，临床中常用六味地黄汤加三七粉、阿胶、生地榆、党参、五味子；澄源时用六味地黄汤加仙灵脾、紫石英、生黄芪、巴戟天、党参、女贞子、旱莲草之类；复旧时用六味地黄汤加生黄芪、白术。在治疗中注重分段施治。根据无排卵月经期的不同阶段的标本缓急，施以不同的治疗方法：(1)止血阶段：常用六味地黄汤加生地炭、女贞子、阿胶、三七粉、炒白芍。偏肾阳虚者，加补骨脂、生地炭改熟地炭、鹿角霜、赤石脂、炒艾叶。(2)止血调经阶段：急性出血得到有效控制后，应滋肾填精补血为主，以促使卵泡发育，诱发排卵，健全黄体功能。可用六味地黄汤加仙灵脾、紫石英、巴戟天、菟丝子、加少量活血药(如三棱、莪术)。如气虚明显者，在主方基础上加黄芪、党参、白术等。(3)促排卵阶段：在排卵期，对无排卵型患者侧重药物引导排卵，以补肾填精、温阳理气。中药诱导排卵法多离不开调整肾阴肾阳之品。临床用六味地黄汤加减，可取补肾阴又补肾阳之效。王冰倡导的“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”在六味地黄汤的临床运用中得到了证实。验案举隅一则：一21岁女性患者， 学生，主诉：16岁月经初潮，行经半年后便出现经来先期现象，量多如崩，且淋漓不断，每次经期15天，净后2～3天又复行，现病已5年余。查基础体温：呈单相型。诊见：面色少华，口干唇淡，舌质红绛，边尖尤甚，脉细数弱。辨证：(肾)阴虚内热，冲任失固。治以滋阴补肾、益气摄血。处方：生地炭、山药、党参、旱莲草、生地榆各20g，泽泻、丹皮、阿胶(冲服)、女贞子各12g，茯苓、山茱萸、炒白芍各15g，三七(冲)5g，生黄芪30g。5剂，1剂/日，水煎早晚分服。二诊：经血已止，上方去生地榆，加枸杞子20g、狗脊15g。5剂。三诊：仍面色少华，续以基础方加菟丝子、阿胶各10g，仙灵脾、生黄芪各30g，紫石英20g，当归6g。6剂，服法同前。四诊：患者心情舒畅，精神转佳，基础体温呈不稳定性双相。前方略施加减，再服7剂。五诊：月经量多色红，嘱其测基础体温，并用第1诊处方，从月经第5天开始服药，以后对该方略有加减，经期停药。连用5个周期，体力完全恢复。月经周期准确，经期5天，月经中期B超显示有优势卵泡。
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自拟“补肾安胎饮”治疗习惯性流产有良效
习惯性流产是妇科的常见病、多发病，西医尚无特效疗法。近年来，山东省单县第三人民医院的刘庆莉医师等采用自拟补肾安胎饮治疗习惯性流产50例，收效满意。《江苏中医药》2004年第25卷第2期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
选择该病患者50例，给予自拟补肾安胎饮进行治疗。其方由炒杜仲、续断、菟丝子、狗脊、桑寄生、白术、黄芪所组成。在治疗中随症加减：血虚症状明显者，加熟地、阿胶(烊化)、枸杞；气虚症状明显者，加党参、云苓、山药；兼阴虚内热者，加生地、麦冬；伴流血多者，加阿胶(烊化)、棕炭、艾叶炭；伴恶心、呕吐者，加陈皮、砂仁、竹茹。水煎，每日1剂，分2次服。经治疗后，50例患者中，治愈33例，好转14例，无效3例，总有效率为94.0%。
中医学认为，习惯性流产是由肾虚所致，因胎孕的形成与肾有密切关系。肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，精气溢泻，两精相合，方能构成胎孕，故肾气的强弱是胎元能否巩固的关键。但肾与冲任二脉的关系也极为密切，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉又受先天肾气的资助方能维护其正常功能。若肾虚冲任失固，不能维系胎元，亦可导致胎元不固，所以说肾虚是该病的根本原因。另外脾主统血，为气血生化之源，脾虚则气血化源不足，气虚则不能摄血，血虚无力养胎，也是导致该病的一个重要原因之一。据此，刘庆莉医师等以补肾固胎、健脾补气为治疗大法，其所用补肾安胎饮方中杜仲、续断、菟丝子、寄生、狗脊补肾安胎，阴中补阳，水中补火；黄芪、党参、白术、熟地补血填精；阿胶、棕炭、砂仁止血安胎，诸药合用，共奏补肾健脾、固冲安胎之效。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，补肾安胎饮治疗习惯性流产确有良效。
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三步疗法治崩漏
崩漏是出血性疾病，但又与瘀血关系较为密切，若瘀血阻滞不去，则新血不得归经，则崩漏难愈。《湖北中医杂志》2004年第2期报道了河南省洛阳市中心医院黄育平、河南省洛阳市第一人民医院张妙丽临床采用三步疗法治崩漏，取得了满意的疗效。所谓三步疗法就是畅流、塞流、调冲三步分治，具体方法如下：(1)通因通用，荡涤瘀浊：崩漏临床表现可为月经淋漓不断，色暗红，挟有瘀血块，小腹疼痛拒按，舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。多因胞宫积血沉滞，瘀阻胞脉，血不归经。其血多而速为崩，血少从缓为漏。凡漏下之证，多伴气血瘀滞之象，故治当通因通用，荡涤瘀滞，疏通胞脉，以畅其流。方用自拟祛瘀止崩汤。当归、坤草、丹参各15g，延胡索、桃仁、赤芍、阿胶(烊化)各10g，山楂30g，三七、蒲黄各6g。本方具有较好的祛瘀止崩，养血止痛的功效。(2)益气酸收，固冲塞流：投服上方药之后，胞脉开通，瘀浊排之殆尽，当收闭胞脉，益气载血以塞其流。方用自拟安冲汤：黄芪30g，党参、茯苓、醋白芍、炒枣仁各15g，白术、当归、石菖蒲、阿胶(烊化)、炙甘草各10g，醋柴胡、升麻各6g，黑地榆12g。若少腹痛加醋香附10g。(3)扶正培本，调补冲任：冲为血海，任主胞胎，肾气盛，冲任、胞宫才能发挥其正常作用。崩漏为病，起因虽有多种因素，其本为肾虚，固摄无权，冲任失去制约。故治崩漏血止之后，当追踪病源，以调补冲任为治。方用自拟固肾汤：熟地黄、山药、山茱萸各15g，枸杞子、鹿角胶、龟板胶、当归、炒白芍、菟丝子各10g。偏于肾阳虚者，酌加仙茅、仙灵脾、巴戟天各10g。
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黄育平、张妙丽医生指出：所谓治崩漏三步疗法是将治崩漏分为三个阶段：凡遇出血量不多且滴沥连绵，伴有气血瘀滞之象，当首选活血化瘀之方1～2剂，因势利导，通因通用；待瘀血排出后，出血量有增多倾向时，即转入第二步固冲塞流治疗；阴道出血停止后，第三步调补冲任以复正气。崩漏之病虽包括了现代医学有关疾病，但本治法对功能性子宫出血疗效最佳，偶尔试治于子宫肌瘤有出血症状者，也能获得满意疗效。本治法还具有疗程短、见效快等特点。但必须指出的是，活血化瘀之剂不可多投，见有瘀血排出后应立即停药，以免因大量失血而致虚脱。
坤泰胶囊可改善更年期妇女性生活质量
随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也不断增高，社会和个人对更年期综合征的认识趋于更加重视。性生活困难为更年期综合征主要表现之一，成为影响中老年妇女生活质量及夫妻关系的重要因素。《中医杂志》2004年第3期报道了首都医科大学附属北京妇产医院季颖、阮祥燕等对坤泰胶囊对更年期妇女性生活质量的影响的研究。该院更年期门诊自2002年3月开始采用坤泰更年宁心胶囊治疗伴有性生活困难等更年期妇女30例，年龄在43～59岁，平均49岁，绝经11例，绝经年限1～8年，未绝经19例。入选前3个月内未服用过任何甾体类药物。服药方法：口服坤泰胶囊，4粒/次，3次/日，连服4周。疗效评价标准：采用Kupperman评分法对服药前、服药2周和4周时的更年期综合征症状，包括性生活状态进行评分。性生活状态改善的判断如下：(1)完全缓解(评分下降≥80%)。(2)显效(评分下降≥50%)。(3)有效(评分下降≥30%)。(4)无效(评分下降<30%)。30例中完成4周观察者共25例。1例因胃肠道不适、腹胀退出；2例外出停药退出；另2例因其它原因退出。
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结果显示：性生活状态评分在治疗前为41分，治疗后2周为23分，4周为14分，均有明显下降(P<0.05)，其下降程度以治疗前为100%，治疗后2周和4周分别下降43.9%和65.9%。症状改善情况：用药前在性生活困难症状中性欲下降14例，占56%，性交痛6例，占24%，性欲丧失5例，占20%。在用药2周时明显好转，性欲正常10例，性欲下降9例，性交痛4例，性欲丧失2例。在用药4周后疗效更好，性欲正常16例，性欲下降5例，性交痛3例，性欲丧失1例。与用药前比较，差异有显著性(P<0.05)。25例患者经Kupperman评分，治疗2周后完全缓解10例，显效5例，有效3例，无效7例，其有效率为72%，治疗4周后完全缓解16例，显效4例，有效2例，无效3例，总有效率为88%。副反应：退出的5例中，有1例出现胃胀不适应症状，停药后自行缓解，服药4周后症状无明显改善者1例，其余无异常发现。
从本研究的结果分析，坤泰胶囊能明显改善更年期综合征患者性生活困难症状，包括性欲下降、性交痛和性欲丧失。同时用药2周后就可出现效果，用药4周疗效显著，随着用药时间的延长，改善情况更加明显，用药后2周及4周的总有效率分别为47%和82%。其机理有待进一步探讨。临床疗效证实：坤泰胶囊可作为改善以性生活困难为首要症状的更年期综合征症状的一种新的选择。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
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