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望苔辨证
http://www.100md.com 2004年5月27日 《中国中医药报》 第2149期
     白 苔

    舌无苔而润或白而薄者风寒,外症必恶寒发热而口不渴,宜温散。舌苔白而起燥刺是温邪,外症微恶寒继则发热不已,宜凉散之,忌辛温之药。舌白粘腻,湿邪在于气分,外症必发热头重身痛而口不渴,宜解肌祛湿,如桂枝、秦芄、羌活、紫苏、二陈二苓之类。若风温犯肺症见发热口渴咳嗽喉痛,舌苔燥或白兼边红,治宜轻清凉解肺经,如山栀、豆豉、冬桑叶、瓜蒌、象贝母、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类。白苔粘腻吐出浊厚涎沫而口甜,为脾热湿聚之症,当用佩兰、白蔻、滑石、通草、苡仁等芳香淡渗而化之。舌苔白薄而干者,肺胃津伤,宜用清润之品,如麦冬、石斛、银花、芦根等。舌苔白燥如砂者,此温邪郁遏过重,宜急下之。白厚底绛为湿遏热伏,防其转干,当先泄湿透热,再从里达外,则变润。如初病舌就干而不神昏,急用养正透邪之药;若神昏脉沉脘闷则为痰阻于中而液不上潮,补液之剂不可投。苔如盐色者,胃中挟有宿食浊秽郁伏在内,当急开泻,否则闭结中焦,不能从膜原达出。苔白不燥,口中自觉粘腻者,湿渐化热,宜用槟榔、厚朴等苦辛微温之。苔白滑而脉右缓,秽湿着里邪阻气分,宜草果、楂肉、神曲以运脾阳。苔白滑光亮,乃无津、湿蕴津伤之候,勿投香燥之药。舌质红,苔白如积粉不滑,脉洪有力,烦热口渴,急用白虎清内热。苔先白而后兼红,外症发热,脉浮数,温邪受于上焦,由口鼻而入心肺,先气分后入营分,法立透表清营,如银翘散加生地玄参之类。舌白无苔而淡红,肺胃虚寒。苔白底红脉弦细,阴虚挟湿热。四边色红,中心干白而燥,外症烦热口渴,是上焦气热烁津,急散无形之热,可用白虎之类,此非邪入血分,勿用血分之药。苔白滑而灰,属寒湿,为阳气不化,阴邪内盛,不可乱投苦寒之药,以温运脾阳为主。舌质红,两条白苔由根至尖,邪在半表半里,凡伤寒温疫外感内伤之舌苔不出于此。
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     黄 苔

    阳明之经,燥气主之,白苔主表,黄苔主里,辨证之法,苔色带—分白,病亦带一分表。必纯黄无白邪方离表入里,见苔白中带黄是邪初入阳明犹有表症。如苔黄而燥,外症不恶寒反发热,是外邪初入阳明之里。苔厚黄燥刺或边黄中心焦黑,脐腹胀满硬痛宜承气汤下之。嗜酒之人,湿热内停,从饮食中得之,苔必厚黄粘腻,痞满不饥,干呕,唯泻心汤最效,川连、干姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类。苔黄不甚厚而滑,表犹未罢,热未伤津,即可清热透表。黄薄而干者,邪去而津伤,以甘寒轻剂养之。舌中有黄燥苔,肠中有燥矢,若腹中无硬痛之状,只宜清热润燥,不可妄用下法。黄苔刮之洁净光明见淡红润泽底者为无病,刮之仍留粗垢如浆糊者大热;老黄芒刺焦烈者热极。四边舌红中心干黄并有烦渴烦热,是上焦气热烁津,急用凉膈散散其无形之热。苔黄不甚厚而舌质绛,热初入营,邪结未深。虚病黄苔必嫩而润,实热苔黄而燥。

    红 苔
, 百拇医药
    全舌淡红不浅不深为正常,一有所偏则为病,表卫虚实热症皆行红苔,惟寒症无此苔。故红色应胆,少阳木火为用。温邪内发必借少阳为出路,如淡红、嫩红、白中带红是温邪之轻,初起微寒继则发热不已,宜以柴胡、黄芩、山栀、连翘等清解治之。如纯红鲜红起刺,是胆火炽、营分热,宜以犀角、连翘、丹皮重剂清营而解胆火;如仍不解,此温邪伏于少阴而发于少阳之表,症非轻渺,宜速于上法加鲜生地、石斛、元参之类,以滋少阴肾水,而少阳胆火自解,大忌风药。舌尖出血,邪热壅盛内逼心脏,宜犀角地黄汤加大黄、黄连等。舌色光红柔嫩无津者,由汗下太过,元精耗散于内,宜生麦保元之属清补。病后绛舌发亮而光者,咽干而不饮凉,属肾亏,大剂六味地黄汤投之。舌淡红或干而无津是胃津伤,气不化液,宜炙甘草汤,不可用寒凉药。舌光如镜,外症口大渴,胸闷欲绝,干呕不止,是胃液受损,胆火上冲,宜西瓜汁、生地、甘蔗汁同木香、郁金、香附、乌药煮汁兑服,此乃营阴素亏,肝火乘胃耗其津液,故用诸汁滋胃液,辛香散逆气,笔者用此法治阴虚气滞均效。, 百拇医药(朱 明)