子宫内膜异位症从瘀辨治六法
子宫内膜异位症是妇科常见疑难病之一，属中医痛经、癥瘕等范畴。发病率约占育龄妇女的10%，其疼痛症状发生率一般在50%～90%之间。临床主要表现为慢性盆腔痛(包括痛经、性交痛、肛门痛、非经期下腹痛)及月经异常和不孕等。本病的发生主要是调摄不慎，七情所伤，或风寒相搏，或肾虚精亏，肝脾失调，痰浊内阻，致使经血不循常道，或部分经血不能外排而逆行，及至“离经之血”留滞胞宫或胞络而成瘀血，瘀血阻滞，不通则痛，日久渐成症瘕积聚。其基本病机是下焦瘀血，依“瘀者散之”的原则，辨治方法如下：
通阳化瘀
适用于寒凝瘀阻型，常见进行性加剧痛经、性交痛或肛门坠痛，伴经期后延，量少，色黯有块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，性欲淡漠，小便清长，或久不受孕。B超可提示具体部位阳性包块影像，舌白而润，脉沉迟或紧。选温经汤、生化汤化裁：吴萸、当归、乌药、川芎、党参、桂枝、炮姜、半夏、桃仁、仙灵脾、巴戟天、艾叶、三菱、莪术、香附、小茴香。
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清热化瘀
适用于木郁化火或肠胃实热者，常见痛经、盆腔痛，经来提前，或久不受孕。伴头目眩晕、口苦咽干、大便秘结，或胁痛腹满，嗳气吞酸，失眠心烦，或经期发热，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑或细数。治疗时若经期发热腹痛，用小柴胡汤合桂枝汤加减：柴胡、半夏、桂枝、黄芩、栀子、川芎、当归、桃仁、白芍；若肠胃实热，大便秘结，用桃仁承气汤加减：大黄、厚朴、枳实、桃仁、当归、川芎、丹参、黄柏、丹参、红花；若木郁化火、热瘀搏结，用丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、白芍、黄芩、川楝子、香附、郁金、莪术、白芥子。
消痰化瘀
适用于痰瘀交阻型，常见痛经，肛门坠胀，或性交痛，或月经先后无定期，或久不受孕。伴胸脘痞闷，恶心欲呕，肢体困倦疼痛，失眠或夜寐多梦，心烦易惊，肢麻不仁，舌苔薄白或腻，脉沉迟或弦滑。方选导痰汤加减：半夏、南星、枳实、茯苓、橘红、栝楼皮、郁金、丹参、桃仁、赤芍、红花、白芥子、莱菔子、香附、海藻、天麻、石决明、浙贝母。
, 百拇医药
疏肝化瘀
适用于木郁土壅，气滞血瘀者，常见月经不调，性交痛或痛经，或肛门坠痛。伴胸胁胀痛，嗳气吞酸，大便不畅，夜寐不安，食欲不振，头目眩晕，舌苔薄白，脉弦或滑。选四逆散、黑逍遥散化裁：柴胡、白芍、枳实、白术、云苓、香附、桃仁、红花、丹参、制乳没、元胡、郁金、川楝子、木香。
健脾化瘀
适用于脾虚不运，湿阻血瘀者，常见痛经、月经后期，肛门下坠，或久不受孕，性交痛。伴胸脘痞满，纳食不香，身体困倦，头目眩晕，面色萎黄或晦暗，大便溏泄，舌苔薄白，舌质淡有齿痕，边尖有瘀斑，脉沉无力。选用四君子汤、活络效灵丹加减：党参、云苓、白术、苡仁、山药、陈皮、木香、丹参、制乳没、香附、桃仁、土鳖虫。
补肾化瘀
适用于肝肾亏虚、瘀血阻滞者，以月经不调，或久不受孕为主证，兼见痛经或肛门胀坠不适。伴腰膝酸软，心悸健忘，眩晕耳鸣，视物昏花。肾阳偏虚者肢冷麻木，步履不稳，或面目浮肿，舌薄白质暗，脉沉细弱。治用右归丸、少腹逐瘀汤化裁：熟地、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、山萸肉、肉桂、制附子、川芎、制乳没、蒲黄、五灵脂、赤芍、桑寄生、益母草、制香附。阴虚偏重者五心烦热、少寐多梦、形瘦咽干、经量偏少、舌红少苔，有瘀斑，脉细弦或沉涩。治用桃红四物汤、左归丸加减：桃仁、红花、川芎、熟地、山萸肉、枸杞、菟丝子、龟胶、天冬、女贞子、旱莲草、黄柏、枳实、赤芍、生地、白芍。, 百拇医药(吴沛田)
通阳化瘀
适用于寒凝瘀阻型，常见进行性加剧痛经、性交痛或肛门坠痛，伴经期后延，量少，色黯有块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，性欲淡漠，小便清长，或久不受孕。B超可提示具体部位阳性包块影像，舌白而润，脉沉迟或紧。选温经汤、生化汤化裁：吴萸、当归、乌药、川芎、党参、桂枝、炮姜、半夏、桃仁、仙灵脾、巴戟天、艾叶、三菱、莪术、香附、小茴香。
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清热化瘀
适用于木郁化火或肠胃实热者，常见痛经、盆腔痛，经来提前，或久不受孕。伴头目眩晕、口苦咽干、大便秘结，或胁痛腹满，嗳气吞酸，失眠心烦，或经期发热，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑或细数。治疗时若经期发热腹痛，用小柴胡汤合桂枝汤加减：柴胡、半夏、桂枝、黄芩、栀子、川芎、当归、桃仁、白芍；若肠胃实热，大便秘结，用桃仁承气汤加减：大黄、厚朴、枳实、桃仁、当归、川芎、丹参、黄柏、丹参、红花；若木郁化火、热瘀搏结，用丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、白芍、黄芩、川楝子、香附、郁金、莪术、白芥子。
消痰化瘀
适用于痰瘀交阻型，常见痛经，肛门坠胀，或性交痛，或月经先后无定期，或久不受孕。伴胸脘痞闷，恶心欲呕，肢体困倦疼痛，失眠或夜寐多梦，心烦易惊，肢麻不仁，舌苔薄白或腻，脉沉迟或弦滑。方选导痰汤加减：半夏、南星、枳实、茯苓、橘红、栝楼皮、郁金、丹参、桃仁、赤芍、红花、白芥子、莱菔子、香附、海藻、天麻、石决明、浙贝母。
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疏肝化瘀
适用于木郁土壅，气滞血瘀者，常见月经不调，性交痛或痛经，或肛门坠痛。伴胸胁胀痛，嗳气吞酸，大便不畅，夜寐不安，食欲不振，头目眩晕，舌苔薄白，脉弦或滑。选四逆散、黑逍遥散化裁：柴胡、白芍、枳实、白术、云苓、香附、桃仁、红花、丹参、制乳没、元胡、郁金、川楝子、木香。
健脾化瘀
适用于脾虚不运，湿阻血瘀者，常见痛经、月经后期，肛门下坠，或久不受孕，性交痛。伴胸脘痞满，纳食不香，身体困倦，头目眩晕，面色萎黄或晦暗，大便溏泄，舌苔薄白，舌质淡有齿痕，边尖有瘀斑，脉沉无力。选用四君子汤、活络效灵丹加减：党参、云苓、白术、苡仁、山药、陈皮、木香、丹参、制乳没、香附、桃仁、土鳖虫。
补肾化瘀
适用于肝肾亏虚、瘀血阻滞者，以月经不调，或久不受孕为主证，兼见痛经或肛门胀坠不适。伴腰膝酸软，心悸健忘，眩晕耳鸣，视物昏花。肾阳偏虚者肢冷麻木，步履不稳，或面目浮肿，舌薄白质暗，脉沉细弱。治用右归丸、少腹逐瘀汤化裁：熟地、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、山萸肉、肉桂、制附子、川芎、制乳没、蒲黄、五灵脂、赤芍、桑寄生、益母草、制香附。阴虚偏重者五心烦热、少寐多梦、形瘦咽干、经量偏少、舌红少苔，有瘀斑，脉细弦或沉涩。治用桃红四物汤、左归丸加减：桃仁、红花、川芎、熟地、山萸肉、枸杞、菟丝子、龟胶、天冬、女贞子、旱莲草、黄柏、枳实、赤芍、生地、白芍。, 百拇医药(吴沛田)
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