免费艾滋病药品：艰难的第一步
本报记者 漏丹 郑州、驻马店报道
4月6日，国务院副总理吴仪坦言：中国艾滋病疫情，目前正处于由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点。国际经验表明，在这个关口，成功抑制艾滋病的扩散将避免一个国家因陷入“艾滋病泥潭”而引发大量社会、经济困难。近日，国务院发布《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，表明中国遏制艾滋病大面积扩散的努力，由民间发力转向政府发力的阶段。
在这个临界点，艾滋病药物的研发、生产和推广使用正成为有效防止艾滋病大规模扩散的关键。中央政府的高度关注具有民间力量不可比及的权威与能力，但现实仍不容乐观。我们还面临很多困难，在河南，由于医疗体系、药物本身、相关宣传和财政资金的困难，免费发放艾滋病药物取得的成效仍待提高；在国内对低价艾滋病药品需求巨大的情况下，国产药却难以打开国内市场(《抗艾药国内市场扩容难题》，06版)。
5月27日，在河南省驻马店市上蔡县杨屯乡上某村，农民们正在为收割小麦犯愁。联合收割机割一亩地需要30元钱，每个农民有一亩六分田地。60元并不是一个大数目，但是对于这个受到艾滋病肆虐的村子来说，这成为目前最大的难题。杨屯乡的所有干部今年还没有拿过一个月的工资。专门为麦收筹到的3500元救济款，是迄今为止收到的最大的一笔救济款，但是还不足以解决该村的问题。该村一共有2400多口人，1990年代参与卖血的村民人数在1000多人，目前在册登记的艾滋病感染者刚刚超过120人。
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面包车在一路颠簸中从县城开进了这个村子，一到村子车就赶紧调头回县城，如果雨还是一直下，稍过一会儿就无法从泥泞的路上开出去了。
村卫生室的墙上写着“关爱艾滋，共享生命”，贴着预防艾滋病传染的招贴画，另外还贴着河南省政府今年在38个艾滋综合示范区(其中有22个在上蔡县)的关怀项目，例如“五个一工程”和“七个一工程”。该村的艾滋病治疗及关怀工作比较成功，90%以上的感染者都在坚持服用免费药。
农忙时节卫生室冷冷清清，只有一位老村医值班。卫生室成立于2002年，属于河南省较早成立的卫生室，其成员只有五位村医，也就是赤脚医生。省里虽然派了一位医生，但并不常驻村里。五位村医要为属于该村的120多名艾滋病感染者和发病者提供帮助，这些病人的机会性感染、服药后的副作用、随访、定期检测、艾滋知识的宣传和教育等内容基本由他们负责。
一位五十多岁的感染者进来反映服后副作用问题：“手麻，腿也老是麻。别人就说少吃一点药，我就少吃了，但还是麻。”她从去年3月开始服药，觉得国产药还是有用，“不吃你都起不了床，吃了你还能下地干点活”。但是她的服药时间并不固定，国产药本身的副作用也大。“农村的人一干活就忘了时间，有时等到上床了才想起吃药。”村医摇摇头。在他面前放着一份艾滋病抗病毒治疗患者知情同意书。每个服药的村民都签了同意书，但是同意书上的内容就不是每个人都知道的了。在这里，初中文化已经算得上相当有文化了。
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农村的医疗体系原本就捉襟见肘，基层更谈不上专业的艾滋病医护人员。几乎没有人对感染者说明鸡尾酒疗法并不对所有感染者适用，也几乎没有人告诉感染者一旦不按时服药或停药会导致的后果。无国界医生组织医疗协调官助理姜晓朋说：“什么时候开始进行鸡尾酒疗法很重要，这不仅是一个医学问题，还是道德问题和伦理问题。”他认为开始鸡尾酒疗法的医学条件是，病人必须经过免疫力、病毒载量等检测，选择适当的时机控制病毒。但是在河南，这样的检测只有省一级的医院才有可能提供，而全套的检测费用高达2000多元。因此，免费药品就像发口粮一样每月发到所有登记在册的感染者手中。只要你是感染者，那就请吃药。
据上蔡县村民的反映，去年1月，河南省在国家支持下发放的免费抗病毒药品是进口药，副作用小，效果明显。但是几个月后，改成国产鸡尾酒药品，原本身体状况良好的感染者服用后，产生了呕吐、腹泻、嗜睡等症状，对药物产生了怀疑就擅自停药；也有的感染者看到周围人的副作用反应，不敢吃药，就把免费药成堆成堆放在家里，打算到发病的时候再吃。
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在政府与村民关系特别紧张的商丘市柘城县双庙村，停药人数高达80%。这个村已经死了一两百人，受感染的成人还有四五百。
但是，最初的不科学的抉择却很可能断送将来的希望。“一旦停下来，就会产生耐药性，下次就必须换另一种药。有一个病人的例子比较极端，他在自己服药一年后做了耐药性检查，结果发现在目前世界所有的22种抗逆转录病毒药品中，他对17种都有耐药性，基本就没有用药的选择了。”姜晓朋说。
去年，河南省实施了一项措施，号召对全省18个地市的市级、乡级、村级感染科的医生进行为期三天的关于艾滋病基本常识、治疗、救治和行业暴露等问题的培训。但是，对于最基层的村医的教育，河南省抗艾办的马丽萍说：“有的地方能做到，有的地方做不到。”省、市、县、乡再到村，层层下来，原来的政策很可能就走样了或不了了之。她承认，目前对服药的感染者的随访率很低。河南省公布的今年一季度的感染者人数为14505人，其中接近5000人在坚持服药，仅仅靠每个村的几位村医怎么可能随访这么多病人？而且，随访并不免费，每次病人需要出20元，很多病人无法负担。河南省现在艾滋病的重点疫情区所在的六个地市——驻马店、商丘、信阳、南阳、周口和开封都是贫困县。
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河南省抗艾办是今年4月中旬刚刚成立的一个部门。马丽萍说，下一步政府希望免费药品达到的效果是“发药到手，看服到口，不服不走”。但是从实际情况来看，这样的标准未免有些理想化。
据记者了解，免费抗病毒药品的操作途径是：河南省疾控中心每季度向中国疾控中心汇报所需药品和剂量，药厂直接把药品送到各市防疫站，市防疫站发放到县防疫站，县防疫站和乡镇卫生院协调后，发放到村卫生室或直接发放到病人手中。马丽萍说，免费药品走的是医政处和疾控处的交叉线，比较复杂。县防疫站与乡卫生院没有明确的上下级关系，只能协调。“有的乡卫生院很富，就不愿参与这个事情。因为这是免费的，而且接受艾滋病人，其他病人可能就不愿来了。
而药品分发的事情，本不属于防疫站的任务，但是如果卫生院不配合，就只好防疫站来配发药品并做治疗，加重了工作负担。河南省艾滋病防治中心有19人，到了市里可能只有六七人，到县里可能只剩下四五人。
其次，河南省现在究竟有多少艾滋病人，谁也不知道。四月底，全省进行了一次全民自愿免费艾滋病初筛检测。记者所去的村子接受检测率高达90%以上，但是效果并不理想。为了儿女的婚姻考虑或者出于其他原因，有的感染者想隐瞒病情，就请健康者带着假身份证代为检测或者干脆不检测。也有少数的村民明明不是感染者，却贪图感染者的种种优惠政策。他们往往通过各种办法假冒感染者，拿到免费药品后进行倒卖，同时享受地方政府的补贴，以及学费减免等其他政策。
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一个看上去非常实用的政策在落实中却困难重重，症结在于即使在一个艾滋病高发区，歧视仍然是治疗的瓶颈。尽管“艾滋病传播途径及预防”的招贴画从县城的宾馆一直贴到了每个村的卫生室、村委会，一位在基层已经工作一段时间的干部还是提出了这样的观点：应该把所有感染者集中到一起隔离起来，并给他们提供生产、生活条件。
一位河南上蔡县村民把能够在当地开展项目的NGO负责人称为“大侠级人物”，因为除了媒体以外，带着实际利益而来的人要进入这个地方也很难。无国界医生组织从2002年开始就与河南政府接触，但是政府不承认有这种需求。“我们和当地政府连沟通都谈不上，只能通过各种渠道发放消息，表明意向，现在还在联系。”姜晓朋说。无奈之下，无国界医生组织最后选择在艾滋病低发区湖北启动项目，他们在当地的工作内容包括进行免费的机会性感染治疗和提供免费的WHO推荐的鸡尾酒疗法，另外还开展免费检测、免费住院、信息咨询等工作。
目前，中国还没有儿童剂量的艾滋药品可提供，但是，无国界医生组织在湖北襄樊的项目中就为儿童免费提供治疗艾滋的进口糖浆。双庙村的李秀萍说，该村的村民已经建立了自己的组织“关怀互助组”，如果不让无国界医生组织进入，“我们村子自己把他们接进来”。自从村民自办的两所孤儿院先后被县政府勒令关闭后，双庙村的干群矛盾日益激化。
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仅仅“五个一工程”，今年河南省政府就投入了6054万。去年，省财政在艾滋病抗病毒治疗免费药品上一共投入了4000万元，当然国家的支持比这个数字更大。今年，国家为艾滋病流行严重地区的抗病毒免费治疗药物全部埋单，但是其他地区的免费药物及工作费用则由省级开始分级承担。“财政的压力很大。”马丽萍说。在记者调查的上蔡县杨屯乡那个村的村委会甚至已经把原来所有的29间办公房间全部卖了出去，暂时借住在一户农户家里。在财政吃紧的情况下，除了38个示范村之外的地方，感染者的待遇可想而知。据悉，南阳、信阳等地也存在疫情比较严重的地方，希望申请示范村，但是政府没有能力再负担了。
5月28日，驻马店上蔡县召开了全省艾滋病防治工作暨全球艾滋病综合防治项目(GAP)启动会。“我们会在五年内投入1500万，其中70%的钱由中国政府执行。”GAP项目中国区项目官员叶磊说。另外，据他介绍，中国于去年成功申请了全球基金9950万美金，这笔钱将完全由中国政府自己操作。这也是一个五年计划，将在中原的河南、安徽、山东等七省的56个县设立重点项目区，资金主要用于病人的治疗、管理、用药、免费检测方面，全球基金会通过这笔钱来购买进口艾滋药物，但是目前这个项目还没有正式开始。
5月28日，瓢泼的大雨在继续侵蚀河南驻马店上蔡县农民的信心。成熟的麦子经不起风吹雨打，已经收割的麦子都摊在泥路上，再不见太阳就会烂掉。越穷越病，越病越穷，要脱离这个怪圈，免费的艾滋药品仅仅是治病中最初的一步。, http://www.100md.com
4月6日，国务院副总理吴仪坦言：中国艾滋病疫情，目前正处于由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点。国际经验表明，在这个关口，成功抑制艾滋病的扩散将避免一个国家因陷入“艾滋病泥潭”而引发大量社会、经济困难。近日，国务院发布《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，表明中国遏制艾滋病大面积扩散的努力，由民间发力转向政府发力的阶段。
在这个临界点，艾滋病药物的研发、生产和推广使用正成为有效防止艾滋病大规模扩散的关键。中央政府的高度关注具有民间力量不可比及的权威与能力，但现实仍不容乐观。我们还面临很多困难，在河南，由于医疗体系、药物本身、相关宣传和财政资金的困难，免费发放艾滋病药物取得的成效仍待提高；在国内对低价艾滋病药品需求巨大的情况下，国产药却难以打开国内市场(《抗艾药国内市场扩容难题》，06版)。
5月27日，在河南省驻马店市上蔡县杨屯乡上某村，农民们正在为收割小麦犯愁。联合收割机割一亩地需要30元钱，每个农民有一亩六分田地。60元并不是一个大数目，但是对于这个受到艾滋病肆虐的村子来说，这成为目前最大的难题。杨屯乡的所有干部今年还没有拿过一个月的工资。专门为麦收筹到的3500元救济款，是迄今为止收到的最大的一笔救济款，但是还不足以解决该村的问题。该村一共有2400多口人，1990年代参与卖血的村民人数在1000多人，目前在册登记的艾滋病感染者刚刚超过120人。
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面包车在一路颠簸中从县城开进了这个村子，一到村子车就赶紧调头回县城，如果雨还是一直下，稍过一会儿就无法从泥泞的路上开出去了。
村卫生室的墙上写着“关爱艾滋，共享生命”，贴着预防艾滋病传染的招贴画，另外还贴着河南省政府今年在38个艾滋综合示范区(其中有22个在上蔡县)的关怀项目，例如“五个一工程”和“七个一工程”。该村的艾滋病治疗及关怀工作比较成功，90%以上的感染者都在坚持服用免费药。
农忙时节卫生室冷冷清清，只有一位老村医值班。卫生室成立于2002年，属于河南省较早成立的卫生室，其成员只有五位村医，也就是赤脚医生。省里虽然派了一位医生，但并不常驻村里。五位村医要为属于该村的120多名艾滋病感染者和发病者提供帮助，这些病人的机会性感染、服药后的副作用、随访、定期检测、艾滋知识的宣传和教育等内容基本由他们负责。
一位五十多岁的感染者进来反映服后副作用问题：“手麻，腿也老是麻。别人就说少吃一点药，我就少吃了，但还是麻。”她从去年3月开始服药，觉得国产药还是有用，“不吃你都起不了床，吃了你还能下地干点活”。但是她的服药时间并不固定，国产药本身的副作用也大。“农村的人一干活就忘了时间，有时等到上床了才想起吃药。”村医摇摇头。在他面前放着一份艾滋病抗病毒治疗患者知情同意书。每个服药的村民都签了同意书，但是同意书上的内容就不是每个人都知道的了。在这里，初中文化已经算得上相当有文化了。
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据上蔡县村民的反映，去年1月，河南省在国家支持下发放的免费抗病毒药品是进口药，副作用小，效果明显。但是几个月后，改成国产鸡尾酒药品，原本身体状况良好的感染者服用后，产生了呕吐、腹泻、嗜睡等症状，对药物产生了怀疑就擅自停药；也有的感染者看到周围人的副作用反应，不敢吃药，就把免费药成堆成堆放在家里，打算到发病的时候再吃。
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在政府与村民关系特别紧张的商丘市柘城县双庙村，停药人数高达80%。这个村已经死了一两百人，受感染的成人还有四五百。
但是，最初的不科学的抉择却很可能断送将来的希望。“一旦停下来，就会产生耐药性，下次就必须换另一种药。有一个病人的例子比较极端，他在自己服药一年后做了耐药性检查，结果发现在目前世界所有的22种抗逆转录病毒药品中，他对17种都有耐药性，基本就没有用药的选择了。”姜晓朋说。
去年，河南省实施了一项措施，号召对全省18个地市的市级、乡级、村级感染科的医生进行为期三天的关于艾滋病基本常识、治疗、救治和行业暴露等问题的培训。但是，对于最基层的村医的教育，河南省抗艾办的马丽萍说：“有的地方能做到，有的地方做不到。”省、市、县、乡再到村，层层下来，原来的政策很可能就走样了或不了了之。她承认，目前对服药的感染者的随访率很低。河南省公布的今年一季度的感染者人数为14505人，其中接近5000人在坚持服药，仅仅靠每个村的几位村医怎么可能随访这么多病人？而且，随访并不免费，每次病人需要出20元，很多病人无法负担。河南省现在艾滋病的重点疫情区所在的六个地市——驻马店、商丘、信阳、南阳、周口和开封都是贫困县。
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河南省抗艾办是今年4月中旬刚刚成立的一个部门。马丽萍说，下一步政府希望免费药品达到的效果是“发药到手，看服到口，不服不走”。但是从实际情况来看，这样的标准未免有些理想化。
据记者了解，免费抗病毒药品的操作途径是：河南省疾控中心每季度向中国疾控中心汇报所需药品和剂量，药厂直接把药品送到各市防疫站，市防疫站发放到县防疫站，县防疫站和乡镇卫生院协调后，发放到村卫生室或直接发放到病人手中。马丽萍说，免费药品走的是医政处和疾控处的交叉线，比较复杂。县防疫站与乡卫生院没有明确的上下级关系，只能协调。“有的乡卫生院很富，就不愿参与这个事情。因为这是免费的，而且接受艾滋病人，其他病人可能就不愿来了。
而药品分发的事情，本不属于防疫站的任务，但是如果卫生院不配合，就只好防疫站来配发药品并做治疗，加重了工作负担。河南省艾滋病防治中心有19人，到了市里可能只有六七人，到县里可能只剩下四五人。
其次，河南省现在究竟有多少艾滋病人，谁也不知道。四月底，全省进行了一次全民自愿免费艾滋病初筛检测。记者所去的村子接受检测率高达90%以上，但是效果并不理想。为了儿女的婚姻考虑或者出于其他原因，有的感染者想隐瞒病情，就请健康者带着假身份证代为检测或者干脆不检测。也有少数的村民明明不是感染者，却贪图感染者的种种优惠政策。他们往往通过各种办法假冒感染者，拿到免费药品后进行倒卖，同时享受地方政府的补贴，以及学费减免等其他政策。
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一个看上去非常实用的政策在落实中却困难重重，症结在于即使在一个艾滋病高发区，歧视仍然是治疗的瓶颈。尽管“艾滋病传播途径及预防”的招贴画从县城的宾馆一直贴到了每个村的卫生室、村委会，一位在基层已经工作一段时间的干部还是提出了这样的观点：应该把所有感染者集中到一起隔离起来，并给他们提供生产、生活条件。
一位河南上蔡县村民把能够在当地开展项目的NGO负责人称为“大侠级人物”，因为除了媒体以外，带着实际利益而来的人要进入这个地方也很难。无国界医生组织从2002年开始就与河南政府接触，但是政府不承认有这种需求。“我们和当地政府连沟通都谈不上，只能通过各种渠道发放消息，表明意向，现在还在联系。”姜晓朋说。无奈之下，无国界医生组织最后选择在艾滋病低发区湖北启动项目，他们在当地的工作内容包括进行免费的机会性感染治疗和提供免费的WHO推荐的鸡尾酒疗法，另外还开展免费检测、免费住院、信息咨询等工作。
目前，中国还没有儿童剂量的艾滋药品可提供，但是，无国界医生组织在湖北襄樊的项目中就为儿童免费提供治疗艾滋的进口糖浆。双庙村的李秀萍说，该村的村民已经建立了自己的组织“关怀互助组”，如果不让无国界医生组织进入，“我们村子自己把他们接进来”。自从村民自办的两所孤儿院先后被县政府勒令关闭后，双庙村的干群矛盾日益激化。
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5月28日，驻马店上蔡县召开了全省艾滋病防治工作暨全球艾滋病综合防治项目(GAP)启动会。“我们会在五年内投入1500万，其中70%的钱由中国政府执行。”GAP项目中国区项目官员叶磊说。另外，据他介绍，中国于去年成功申请了全球基金9950万美金，这笔钱将完全由中国政府自己操作。这也是一个五年计划，将在中原的河南、安徽、山东等七省的56个县设立重点项目区，资金主要用于病人的治疗、管理、用药、免费检测方面，全球基金会通过这笔钱来购买进口艾滋药物，但是目前这个项目还没有正式开始。
5月28日，瓢泼的大雨在继续侵蚀河南驻马店上蔡县农民的信心。成熟的麦子经不起风吹雨打，已经收割的麦子都摊在泥路上，再不见太阳就会烂掉。越穷越病，越病越穷，要脱离这个怪圈，免费的艾滋药品仅仅是治病中最初的一步。, http://www.100md.com