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结结核核病病患患者者护理进展综述
http://www.100md.com 2004年5月31日 《现代护理报》 2004.05.31
     【新闻背景】

    今年3月24日是第9个“世界防治结核病日”,其宣传活动主题是“控制结核病,让每一次呼吸更健康”。2月18日,卫生部就今年“世界防治结核病日”的宣传活动向全国卫生系统发出通知,要求各地动员全社会参与和关注结核病控制工作。

    目前,我国患肺结核病人达500万,占全球病人总数的1/4,其中传染性肺结核病人150万,每年因结核病死亡人数约有15万。与此同时,我国的结核病耐药情况十分突出,耐药率高达46%,被世界卫生组织列入特别引起警示的国家和地区之一。

    据悉,此次宣传活动旨在强调结核病控制与人民群众健康密切相关,突出加强结核病控制工作的重要性和紧迫性,动员全社会参与和关注结核病控制工作,确保全国结核病防治规划目标的实现和如期实现世界卫生组织提出的“到2005年传染性肺结核病人发现率达70%,发现的病人治愈率达到85%”的目标。根据部署,今年的宣传重点是,以提高结核病的发现率为目标,加大对我国结核病控制政策和结核病防治知识的宣传力度。
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    在化疗药物对结核疗效理想的今天,结核病作为一种慢性消耗性疾病,护理工作显得尤为重要。为此,护理工作者作了大量的临床研究,并取得了显著成绩。结核病患者护理进展扫描】

    护理人员在临床实践总结出,在结核病人漫长的化疗过程中,应突出结核病人护理重点,使临床护理保持长期一致性,有利于提高病人的化疗效果,促进病人的早日康复。

    结核病现代护理三要点

    1.提高患者服药依从性。抗结核化疗是治疗结核病的主要方法,现多采取联合用药。医生建议每日空腹顿服,可提高疗效。服药7~14日后,90%敏感的结核菌消失,剩余的5%顽固结核菌要经过5~6个月长期治疗才可以消灭。研究结果表明,如药量不足,或断续吃药,不但效果差,相反的还会产生耐药性,影响治疗;一天集中一次服药,血浓度更高,杀菌力也更强。所以患者必须坚持连续服药5~6个月以上,才会有效。

, 百拇医药     2.重视卫生营养疗法。休息、空气和营养是卫生营养疗法的三要素。以前因为化疗作用强,可以一面吃药,一面工作。现在由于耐药性的菌种多,更应重视自身的免疫力。在注意休息,加强营养之余,人体的抵抗力增强了,可以消灭顽固的菌群。如再加用免疫制剂治疗如注射微卡等,可以降低复发率,提高治愈率。

    3.隔离和消毒。化疗前,传染性结核患者要隔离、消毒,化疗后,往往放松了隔离、消毒的重要性,造成结核病的再度传播和扩散。活动性的肺结核病患者一定要注意隔离,用具经常煮沸消毒,痰也要集中煮沸消毒后处理掉。结核菌最怕热,在100℃就被杀死,而其他的化学药品不一定能消灭它,所以煮沸是最价廉、最简单的消毒办法。室内空气流通,使空气中结核菌浓度减小,是降低健康人群感染的主要措施。

    结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,但以肺部受累形成肺结核最为常见。排菌患者为结核病的主要传染源。有调查显示,在结核病人中,由于治疗不当或经济困难而中断治疗引起的耐药病人高达41%。耐药病人的增多需要探索新的治疗护理方式。
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    肺结核的辨证施护

    1.肺阴亏损

    治疗与护理原则为滋阴润肺。护理要点:病室环境清洁、安静、空气新鲜,保持一定的温度和湿度,禁止吸烟,避免有刺激性的气味;虚汗者,晚上不宜过暖,汗后及时用干软毛巾擦干,切勿伤风受凉,可用煅龙骨、煅牡蛎混和研粉,用纱布包好扑身;痰少质黏、咳吐不爽者,可给予雾化吸入或冲服雪梨膏等;饮食宜补肺润燥生津、清淡可口且富含营养,如牛奶、鸡蛋、虫草炖鸭;切忌辛辣刺激性食物;中药热服。

    2.阴虚火旺

    治疗与护理原则为滋阴降火。护理要点:卧床休息,病室宜偏凉,嘱患者不要剧烈咳嗽,避免精神紧张;中药偏凉分次服;咯血者应及时清除口、鼻的血及分泌物,必要时吸痰;潮热者可针灸大椎、三阴交,虚汗可针灸后豁穴,咳嗽可加尺泽等穴;饮食宜养阴生津、降火,如雪梨,忌食辛辣、油炸、烟酒、肥甘厚味之品。
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    3.气阴两虚

    治疗与护理原则为益气养阴。护理要点:注意保暖,虚汗或自汗者,注意更换湿衣湿被,可用黄芩、浮小麦、红枣煎汤服用;食少便秘者,可补脾养肺,加强饮食调节,少食多餐,以百合、莲子、黄芪、山药等煮粥,忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻或生冷碍脾的食物;中药宜温热服,注意观察抗痨药物的毒性反应。

    4.阴阳两虚

    治疗与护理原则为补益精血,滋阴扶阳。护理要点:病室内温度宜偏暖,湿润;面浮肢肿者,给予无盐或低盐饮食,记录24h出入量及定时测体质量,以便掌握水肿的消长情况;观察热型与病情的发展,做好记录;汤药宜文火煎,温服;饮食宜滋养肺阴、温煦肾阳,如甲鱼、牛奶、银耳,也可常服阿胶、紫河车,忌辛辣燥热、肥甘厚味等动火生痰的食物。

    健康教育是传授知识,满足病人健康需要的手段之一,将马斯洛的人类基本需要层次论用于结核病的健康教育中,并根据病人不同的心理特点及需要,制定健康教育项目,使肺结核病人在化疗期间得到了系统的、动态的、连续的、有针对性的健康教育,提高和加强了肺结核病人的化疗管理;使病人规律用药,树立治愈的信心,让他们知道只要及时接受正规化疗,结核病是可以治愈的,同时还让病人知道不规律用药的危害性。
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    基本需要层次论的护理健康教育

    1.生存或生理需要

    ①获得相关知识:病人住院后,我们根据不同年龄、职业、民族、文化程度的差别及其接受能力的不同,因人而异,通过制定不同的宣教提纲,在不同时间、不同阶段利用宣传资料及口头讲解等方法,用通俗易懂的语言,热情、饱满的精神向病人解释结核病的发生、发展、传播途径、临床症状、特点,怎样预防、治疗及转归情况,以及肺结核病所做检查的项目、方法和意义。

    ②饮食的结构:食物是营养的来源,营养是健康的根本,也是人类基本生存的需要。根据各个病人病程的长短,营养状态进行评估,制定出合理的饮食指导。告诉病人此病是一种慢性消耗性疾病。因发热、饮食减少使体重下降,机体抵抗力降低。除用药物治疗外,还需要加强营养。合理的饮食搭配有利于营养的充分利用,从而提高机体抵抗力。通过教育使病人了解饮食与疾病的关系。

, 百拇医药     ③排痰的方法和管理:告诉病人,结核传播途径主要是通过呼吸道传染,痰菌阳性者是主要传播源,要行呼吸道隔离。不要对着人打喷嚏,不随地吐痰,不要与小孩亲嘴等。特别是未经治疗或开始治疗的前一阶段时间,传染性较强,痰液要集中用消毒药水浸泡消毒处理或焚烧。

    ④休息时间和质量:休息的好坏直接影响着病人的身体健康。告诉病人结核活动期应注意休息,重症病人应卧床休息,避免运动量较大的活动,防止引起大咯血。睡眠时间应保证在每天8h左右,有了充足的休息和睡眠,才有利于维持病人良好的精神状态和促进疾病早日康复。

    2.安全的需要

    ①正确服用药物:化疗对结核的控制起着决定性作用。化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。护士不但要向病人及家属解释化疗的意义、用药注意事项及时间,还要注意询问服药后的情况,及时发现药物的毒副反应。让病人了解可能出现的并发症及相应的对症处理方法,正确引导病人坚持正规、全程化疗治疗。
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    ②预防产生耐药性:为获得结核病的彻底治愈,督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容。因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。有的病人治病心切,对全程治疗缺乏信心,症状稍有好转或者出现药物副作用反应就自己停药,致使药量不足,而使结核菌产生耐药性。这些病人将成为复治、难治和多发耐药的主要对象。为预防产生耐药性,要教育病人不论在医院或出院后,一定要坚持正规服药,持之以恒,并将每日服药纳人日常生活中,以确保疾病的治疗。

    3.归属与爱的需要

    维持家庭、社会关系,建立良好的护患关系。病人到医院住院,一方面对周围环境感到陌生,一方面会因为自己是传染病人需要进行暂时的隔离,与家人亲友分离并由于生活方式的改变,而产生种种疑虑和孤独感,使病人对家人、亲友的爱和归属感更为强烈。护理人员要与病人建立良好的关系,对他们要热情、亲切,用温和的语言与他们进行交谈,协助他们尽快熟悉环境,动员家属多给予他们关爱,加强病人与亲朋、家属、病友之间的沟通和与同病种的病人多交谈,尽可能地满足他们爱和归属感的需要。
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    4.自尊的需要

    角色的转变形成正确的健康人格。疾病会妨碍护理对象自尊需要的满足。病人因为自己得病而对自身价值有错误判断,担心周围的人看不起自己,远离自己,使自尊受到挫折。护理人员应给予他们热情和尊重,积极鼓励他们参与自理活动,使他们认识到自己既是病人,又是有用之人,不泄气,树立信心战胜疾病,形成健康人格,使自尊的需要得到满足。

    5.自我实现的需要

    角色扮演的好坏,直接影响着疾病的治疗。护理人员通过健康教育,要使病人树立正确的人生观,扮演好病人的角色,协助其发挥最大潜能,积极配合医生治疗,早日促进康复,重新走上工作岗位发挥自己的能力,为自我实现需要的满足创造条件。

    “世界防治结核病日”前夕,本报特约记者黄显斌就“结核病人如何科学饮食”采访了解放军第302医院感染一科副主任医师周志平,周医生指出:结核病是一种慢性消耗性疾病,蛋白质分解代谢显著增强,造成蛋白质过多分解,出现蛋白质、热量不足,因此,结核病患者科学增加营养和调理饮食,对增加机体免疫力,提高治疗效果,促进疾病早日痊愈至关重要。
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    结核病人的饮食护理

    据周大夫介绍,在结核病化疗时代以前,富人患结核病尚有痊愈的可能,因为他们有条件得到好的饮食和休养环境,而穷人患结核病几乎都是死路一条。当前,虽然结核病的化疗已广泛开展,杀死结核杆菌的药物有很多,治疗效果也很理想,但仍不能忽视饮食的调理,要学会给病人安排合理的、平衡的膳食结构。具体来讲,结核病人的饮食应掌握以下四个原则。

    1.要供给充足热能。结核病人长期的发热、盗汗等增加热能消耗,热能供给超过正常人,每天应供给热能40~50千卡/千克。若病人有严重毒血症影响消化功能,应根据病人实际情况,循序渐进地提供既富含营养又易消化的饮食。

    2.要供给足量优质蛋白。病灶的修复需要大量的蛋白质。提供足够蛋白质,有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症。每天蛋白质供给量为1.5~2.5克/千克,其中优质蛋白质占总量的1/3~2/3,如肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品等。应注意选择含酪蛋白高的食物,因酪蛋白有促进结核病灶钙化的作用。牛奶和奶制品至今仍然被认为是结核病人最好的食物,因牛奶中除含有丰富的酪蛋白外,还富含钙质,且利用率也很高,这两种营养素都是有利于结核病灶的钙化。
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    3.要供给丰富维生素。维生素C可以帮助机体恢复健康,维生素B1、维生素B6能减少抗结核药物的副作用,维生素A可增强上皮细胞的抵抗力,维生素D可帮助钙的吸收。应多选用新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类。

    4.适量的矿物质和水分。肠结核病人有可能出现贫血,因此,要注意补给含铁丰富的食物,肉类、蛋黄、动物肝脏、绿叶蔬菜等都是铁的良好来源。长期发热、盗汗的病人,应及时补充钾、钠和水分。肾结核病人多予水分,可稀释和冲淡炎性产物,有利于减少尿道刺激症状。

    总之,对结核病人的饮食要注意全面调配,提倡食物多样,荤素搭配,做到色、香、味俱全,营养全面。结核病病人不需要忌口,但要避免辛辣等刺激性调味品。发热或肠结核病人可食细软、易消化的半流质。禁止饮酒,酒精能使血管扩张,可加重肺、气管等结核病人的咳嗽、咯血等症状。, 百拇医药