张耀治疗肠道易激综合征的经验
四川绵阳市中医院(621000)
原载于《四川中医》2000年第11期
肠道易激综合征，临床以腹痛、腹泻或便秘为主要临床表现，是临床上常见的肠道功能性病变。属中医“腹痛”、“泄泻”、“肠癖”、“便秘”等范畴。四川省名中医张耀主任中医师治疗本病疗效显著。兹将其经验整理如下。
1 脾胃虚寒，温中健脾助纳运
业师认为，本型多由患者饮食不节或过食生冷、或药物戕伐使脾胃损伤所致。其症脘腹冷痛或隐痛，得温痛减，大便稀溏不爽，或大便干燥，便时艰涩无力，伴见倦怠乏力，纳呆食少，舌淡苔薄白，脉细弱。业师常用温中健脾法治之，方用理中汤加味。常用党参、白术、甘草、干姜温中健脾，促进胃肠正常运化；葛根升举清气，李杲谓：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治脾胃虚弱泄泻圣药也”，用之以升阳止泻；木香理气止痛，改善肠道功能；仙鹤草调补气血，兼解肠道毒邪；车前子利尿止泻；藿香、砂仁芳香化湿，理气畅中。诸药协调，共奏温中健脾、行气止痛、解毒益肠之效。若大便干结，则去木香、葛根，重用白术50～60g，加黄精、枳实以益气健脾、理气通便。
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[病案1]唐某，女，32岁，1998年12月7日初诊。反复腹痛、腹泻近1年。大便稀溏，便前脐周疼痛，每日2-3次，纳呆食少，神疲无力，白带清稀量多，月经量少色淡，吉淡苔白，脉细弱。以温中健脾，理气化湿法治之。处方：党参、葛根、仙鹤草、车前子(包煎)各30g，白术、干姜、霍香各15g，木香10g，砂仁、甘草各6g。服药4剂，大便成形，便次正常。原方去木香、葛根，加山楂、当归调治半月，诸症悉除。
2 肝郁脾虚，疏肝健脾畅枢机
本型多由患者性急易怒，使肝气郁结，木不疏土所致。临床以大便稀溏或干结，或时结时溏，夹有粘涎，便前腹痛，便后痛不止，伴见烦躁易怒，短气乏力，食欲不振，腹胀嗳气，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细。病情每随情绪波动而加重，业师用疏肝健脾法治之，常用四逆散、四君子汤、痛泻要方合方加减治疗。方用四逆散疏肝理气，肝气条达则气机通畅；痛泻要方补脾泻肝；四君子汤益气健脾，使土健木疏，枢机通畅。一般加当归养血活血，败酱草解毒清肠，与益气养血药配合，清补并用，相得益彰。诸药合用，使肝气条达，气机通畅，脾气健旺则枢机通利而复常。
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[病案2]林某，女，46岁，1998年10月13日初诊。反复腹痛、腹泻半年，加重1月+。1年前，因下岗失业而致心情郁闷，心烦失眠，月经紊乱，经服中药治疗有所好转，但时有反复。半年前，逐渐出现胸闷，烦躁，腹胀嗳气，食欲减退，纳呆食少，倦怠乏力，经常大便稀溏，每日1～2次。近1月腹痛腹泻明显加重，泻下稀涎粘液，腹痛即泻，泻后仍痛，心烦失眠，不思饮食，神疲乏力，舌淡红苔薄白，脉弦细。以疏肝解郁，健脾益肠法治之。处方：党参、败酱草各30g，柴胡、枳壳、白芍、白术、茯苓、当归各15g，陈皮、防风各10g，甘草3g。水煎服，2日1剂。服药4剂，症状改善。续服原方4剂，诸症明显好转，后以逍遥散合四君子汤调治月余而愈。
3 湿热阻滞，清利湿热兼通滞
本型多由饮食过于精细，嗜食肥甘厚味，纤维素摄入不足所致。临床以阵性腹痛，大便稀溏或便秘，泻下臭秽粘滞不畅，肛门灼热等症，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。业师常用清利湿热、理气通滞法治之，常用葛根芩连汤加减。方用黄芩、黄连、黄柏、大蓟、败酱草、槐花清热利湿解毒，赤芍活血，枳壳理气，葛根升发脾胃清阳之气而治下利，甘草扶正缓急，调和诸药。如此则胃肠壅滞之湿热得清，受损之肠络得以修复新生，则病愈可期。
[病案3]吴某，男，38岁，1999年4月9日初诊。反复腹痛、腹泻及便秘交作3月+，加重10天。患者反复腹泻、便秘交作，阵发性腹痛，泻下物臭秽粘腻，便而不爽，时作时止，反复不愈，素体肥胖，喜好烟、酒及肥甘厚味。10天前因与朋友聚会，食火锅及大量饮酒后，出现腹痛腹泻，日泻4～5次，肛门灼热，曾服阿莫西林、氟哌酸罔效，舌红苔黄腻，脉滑数。业师以清热利湿解毒、活血行气导滞法治之，药用：葛根、大蓟、败酱草各30g，黄芩、赤芍、枳壳各15g，黄柏、槐花各10g，黄连6g，甘草3g。水煎服，2日1剂。服药3剂，症状缓解，但仍大便稀溏，脘胀不思食。原方去黄柏、黄连、槐花之苦寒，加党参、白术、山药益气健脾，藿香芳香化湿，木香理气畅中，续服4剂，诸症消失。, http://www.100md.com(罗先涛)
原载于《四川中医》2000年第11期
肠道易激综合征，临床以腹痛、腹泻或便秘为主要临床表现，是临床上常见的肠道功能性病变。属中医“腹痛”、“泄泻”、“肠癖”、“便秘”等范畴。四川省名中医张耀主任中医师治疗本病疗效显著。兹将其经验整理如下。
1 脾胃虚寒，温中健脾助纳运
业师认为，本型多由患者饮食不节或过食生冷、或药物戕伐使脾胃损伤所致。其症脘腹冷痛或隐痛，得温痛减，大便稀溏不爽，或大便干燥，便时艰涩无力，伴见倦怠乏力，纳呆食少，舌淡苔薄白，脉细弱。业师常用温中健脾法治之，方用理中汤加味。常用党参、白术、甘草、干姜温中健脾，促进胃肠正常运化；葛根升举清气，李杲谓：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治脾胃虚弱泄泻圣药也”，用之以升阳止泻；木香理气止痛，改善肠道功能；仙鹤草调补气血，兼解肠道毒邪；车前子利尿止泻；藿香、砂仁芳香化湿，理气畅中。诸药协调，共奏温中健脾、行气止痛、解毒益肠之效。若大便干结，则去木香、葛根，重用白术50～60g，加黄精、枳实以益气健脾、理气通便。
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[病案1]唐某，女，32岁，1998年12月7日初诊。反复腹痛、腹泻近1年。大便稀溏，便前脐周疼痛，每日2-3次，纳呆食少，神疲无力，白带清稀量多，月经量少色淡，吉淡苔白，脉细弱。以温中健脾，理气化湿法治之。处方：党参、葛根、仙鹤草、车前子(包煎)各30g，白术、干姜、霍香各15g，木香10g，砂仁、甘草各6g。服药4剂，大便成形，便次正常。原方去木香、葛根，加山楂、当归调治半月，诸症悉除。
2 肝郁脾虚，疏肝健脾畅枢机
本型多由患者性急易怒，使肝气郁结，木不疏土所致。临床以大便稀溏或干结，或时结时溏，夹有粘涎，便前腹痛，便后痛不止，伴见烦躁易怒，短气乏力，食欲不振，腹胀嗳气，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细。病情每随情绪波动而加重，业师用疏肝健脾法治之，常用四逆散、四君子汤、痛泻要方合方加减治疗。方用四逆散疏肝理气，肝气条达则气机通畅；痛泻要方补脾泻肝；四君子汤益气健脾，使土健木疏，枢机通畅。一般加当归养血活血，败酱草解毒清肠，与益气养血药配合，清补并用，相得益彰。诸药合用，使肝气条达，气机通畅，脾气健旺则枢机通利而复常。
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[病案2]林某，女，46岁，1998年10月13日初诊。反复腹痛、腹泻半年，加重1月+。1年前，因下岗失业而致心情郁闷，心烦失眠，月经紊乱，经服中药治疗有所好转，但时有反复。半年前，逐渐出现胸闷，烦躁，腹胀嗳气，食欲减退，纳呆食少，倦怠乏力，经常大便稀溏，每日1～2次。近1月腹痛腹泻明显加重，泻下稀涎粘液，腹痛即泻，泻后仍痛，心烦失眠，不思饮食，神疲乏力，舌淡红苔薄白，脉弦细。以疏肝解郁，健脾益肠法治之。处方：党参、败酱草各30g，柴胡、枳壳、白芍、白术、茯苓、当归各15g，陈皮、防风各10g，甘草3g。水煎服，2日1剂。服药4剂，症状改善。续服原方4剂，诸症明显好转，后以逍遥散合四君子汤调治月余而愈。
3 湿热阻滞，清利湿热兼通滞
本型多由饮食过于精细，嗜食肥甘厚味，纤维素摄入不足所致。临床以阵性腹痛，大便稀溏或便秘，泻下臭秽粘滞不畅，肛门灼热等症，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。业师常用清利湿热、理气通滞法治之，常用葛根芩连汤加减。方用黄芩、黄连、黄柏、大蓟、败酱草、槐花清热利湿解毒，赤芍活血，枳壳理气，葛根升发脾胃清阳之气而治下利，甘草扶正缓急，调和诸药。如此则胃肠壅滞之湿热得清，受损之肠络得以修复新生，则病愈可期。
[病案3]吴某，男，38岁，1999年4月9日初诊。反复腹痛、腹泻及便秘交作3月+，加重10天。患者反复腹泻、便秘交作，阵发性腹痛，泻下物臭秽粘腻，便而不爽，时作时止，反复不愈，素体肥胖，喜好烟、酒及肥甘厚味。10天前因与朋友聚会，食火锅及大量饮酒后，出现腹痛腹泻，日泻4～5次，肛门灼热，曾服阿莫西林、氟哌酸罔效，舌红苔黄腻，脉滑数。业师以清热利湿解毒、活血行气导滞法治之，药用：葛根、大蓟、败酱草各30g，黄芩、赤芍、枳壳各15g，黄柏、槐花各10g，黄连6g，甘草3g。水煎服，2日1剂。服药3剂，症状缓解，但仍大便稀溏，脘胀不思食。原方去黄柏、黄连、槐花之苦寒，加党参、白术、山药益气健脾，藿香芳香化湿，木香理气畅中，续服4剂，诸症消失。, http://www.100md.com(罗先涛)