EPT治疗胆总管结石的经验
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经内镜乳头括约肌切开取石(EPT) 为肝外胆管结石的非开腹手术疗法开辟了一条新途径。自1992 年以来 我院对438 例肝外胆管结石患者进行了EPT 治疗 取得了满意效果。
患者男220 例，女218 例，平均58.0 岁。首先进行胆管造影 发现肝外胆管结石后即插入切开刀行EPT。遇有插入切开刀困难的病例 可先通过导管插入导丝进入胆管 退出导管后再沿导丝插入双腔切开刀。 切开时一定要沿乳头开口10～12 点方向 将刀弓插入1/3～ 1/2并将其上抬使之接触开口上方黏膜 使用混合电流 电凝、电切指数均选25。通电时见刀弓与黏膜接触处冒火花，证明切开有效。 切口大小视结石大小而定。将乳头切开后如有胆汁流出 即插入取石篮取石或插入碎石器将结石粉碎后再将结石取出(图1)。最后用气囊导管将泥沙碎石清除干净。
结果显示，432例取石成功， 成功率为98.6%。 6例发生EPT术后并发症发生率为1.4%
，其中切口出血3例，2 例内镜下止血成功，1 例转外科手术治疗；另外急性胰腺炎2 例，急性胆管炎1 例，均经保守疗法治愈。
本组EPT 取石的适应证是：(1)胆囊切除术后胆总管残余结石或复发结石；(2) 40岁以上单纯有肝外胆管结石的患者；(3)有胆囊结石又有胆总管结石并适合作腹腔镜胆囊摘除术(LC)者。为了预防并发症，术前要做好充分准备，对于肝功能明显异常及黄疸较深者，应加强保肝治疗，必要时先行胆管引流减黄，待黄疸消退后再行EPT 治疗。另外，器械消毒要彻底，每次操作时间不宜太长，当未取完结石时要酌情放置引流管，术后禁食1～2 天， 卧床至少1周以上。, 百拇医药(第二军医大学附属长海医院消化内科 孙振兴 许国铭 李兆申 经内镜乳头括约肌切开取石(EPT) 为肝外)