结 论
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绝大多数2型糖尿病患者存在胰岛素缺失。一种治疗途径是通过饮食和锻炼或用胰岛素增敏剂降低其胰岛素需要，使之与胰岛素分泌能力之间恢复平衡。如果胰岛素敏感性得到改善并且有足够的β细胞功能，这样做可以。作为替代可给予胰岛素促泌剂，如果获得了良好血糖控制，带来的额外益处是使糖毒性逆转。不幸的是，口服药治疗避免不了继发性失效。另一种方法是在标准治疗方案中早期应用胰岛素、胰岛素类似物。
图1左侧方案是传统方案，应用一种口服药，然后联合第2种、第3种，有时甚至是第4种。图1右侧则是强调血糖控制的强化治疗，HbA1c7.5%或8%不是“良好的血糖控制，而是失败”。
如何将这一新的治疗观念应用到临床？我们需要抛弃“胰岛素治疗是口服药治疗失败后的手段”这一观念，并教育患者不要对胰岛素产生恐惧心理。应认识到在许多情况下，胰岛素是我们所能使用的最好治疗手段。
在转变治疗观念、强化使用胰岛素的问题上，医生扮演重要角色。
胰岛素治疗不是2型糖尿病最后别无选择的手段，而是2型糖尿病最好的治疗选择方式。
(原文载于Current Opinion in Endocrinokogy ＆ Diabetes 2003 1099-103。作者：美国佛蒙特大学内科系 Jack L. Leahy 博士, http://www.100md.com(文华 摘译)