郑绍周教授治疗缺血性中风经验
河南中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师郑绍周，从事医疗、教学和科研工作30余年，擅长脑血管疾病及内科发热性疾病的诊断与治疗。学术上倡导中西优势互补，主张中西合参，提出了治疗缺血性中风的补肾益气学说。在缺血性中风的诊治上，郑绍周教授认为，肾虚血瘀痰阻是贯穿缺血性中风发生发展全过程的基本病机，补肾化痰活血是治疗缺血性中风的基本大法，但具体还应根据各期的具体病机特点，灵活运用。他根据缺血性中风临床不同时期的病机特点，提出了三期治疗思路，即中风先兆补肾为先，佐以化痰活血；急性期化痰为急，佐以活血补肾；恢复期活血为主，佐以补肾化痰。
一、中风先兆———补肾为先，佐以化痰活血
肾虚为本，肾虚导致痰瘀内伏是中风先兆的发病基础。肾虚为衰老之根本。“年过四十而阴气自半”，故本病多发于中老年人，或将息失宜，或饮食不节，日久伤肾，或久病及肾。肾阳不足，气化无权，失其温煦推动之职，一则血流滞缓而为瘀.一则津液凝聚而成痰。肾阴不足，化火生热，炼液为痰，血热搏结而为瘀。痰瘀内伏，遇感引触，痹阻脑脉，脑髓神机失用，中风发矣。现代医学认为，短暂性脑缺血发作最常见原因是脑动脉硬化，而脑动脉硬化与高脂血症和自由基损伤导致脂质过氧化密切相关。现代研究证明，老年肾虚证血浆中过氧化脂质、胆固醇明显高于正常人，这就说明了肾虚———血瘀痰阻———中风是一个从一因多果到多因一果的因果链。因此在治疗时要以补肾为主以治本，佐以化痰活血以治标。只有肾气、肾精充足，痰瘀才能渐开，中风之危险因素才能消除。临床常用补肾化痰汤加减：淫羊藿30g，何首乌20g，石菖蒲、泽泻、丹参各15g，水蛭10g。如伴见脾气不足可加黄芪30g，党参、炒白术各15g；肾阴虚可加黄精30g，女贞子15g，怀牛膝20g；肝阳上亢可加天麻、钩藤各15g，石决明30g；痰热腑实可加栝楼30g，大黄、芒硝各10g；发作频繁可加全蝎、地龙、蜈蚣各10g。
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二、急性期———化痰为急，佐以活血补肾
痰瘀互结，痹阻脑脉，脑髓神机失用是缺血性中风急性期的病机核心。脑脉痹阻以后，气机郁滞不畅，阻碍津液敷布，聚而为饮，凝而为痰，痰饮聚集脑窍，反过来更加重脑局部气血瘀滞，进而使病情加重。此期应以化痰祛饮为急，辅以活血补肾，从而使痰化饮去，脑脉痹阻缓解，神机渐渐恢复。临床常用化痰通络饮加减：石菖蒲、丹参各20g，泽泻30g，大黄、水蛭各10g，淫羊霍15g。现代动物实验表明，以上方药具有降低脑缺血大鼠毛细血管通透性、减轻脑水肿、改善微循环、抗自由基损伤等作用。如痰饮较重可加半夏、泽兰、白芥子各15g；痰饮郁而化热可加羚羊角(冲)0.5g，鲜竹沥、黄芩各15g；痰热腑实可加栝楼30g，芒硝、胆南星各10g；肝阳上亢可加天麻15g，石决明、代赭石各30g；神昏者可加用安宫牛黄丸鼻饲或静脉滴注醒脑静注射液。
三、恢复期———活血为主，佐以补肾化痰
, 百拇医药
中风发生超过10月，即进入恢复期。血瘀脑脉日久，神机失用为缺血性中风恢复期的突出病机。久病入络，肾虚为缺血性中风发生之本源，痰滞脉道为复中的危险因素。此期应以活血化瘀通络为主，佐以补肾化痰，以促进神经机能的恢复，预防复中。临床常用通络益元煎加减：黄精、石菖蒲、水蛭、地龙各15g，小白花蛇1条(研末冲服)，淫羊藿30g。现代药理研究表明，以上方药具有促进神经功能恢复、明显降低血液凝固性、改善局部血液循环、抗自由基损伤等作用。如气虚血瘀较重可加黄芪30g，当归15g，赤芍20g；肝阳上亢可加天麻、钩藤、黄芩各15g；肝肾阴虚可加龟板10g，女贞子15g，怀牛膝20g。
四、病案举例
沈某，女，55岁。1999年12月14日以右侧肢体瘫痪，伴语言謇涩2小时为主诉前来我院诊治。诊见：神志尚清，语言含糊，无头痛、恶心、呕吐，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。查右侧肢体活动不遂，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。诊断为中风、脑血栓形成，急给化痰通络饮口服。次日症状减轻，病情稳定，语言好转。第5天，语言清楚，右上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，下肢可自由活动，第10天诸症消失，无任何后遗症，追访半年，未见任何复发病症。
随着基础与临床研究的深入，对缺血性中风的认识和治疗也在不断深化。唐宋以前多从外风立论，明代张景岳提出“非风”说之后，在中风病因病机的认识上又有了新的进展。但是由于历史条件的限制，对于“非风”的实质是什么还没有统一的认识。结合现代医学研究，现在普遍认为，缺血性中风是由于风、火、痰、瘀、虚导致脑脉痹阻，脑髓神机受损。这其中，风指病势而言，说明起病急骤；火指人体脏腑气血阴阳失调引起的—种病理状态；痰、瘀是导致缺血性中风发生发展的两个基本病理因素；虚主要指肾虚，是缺血性中风发生发展的一个基本因素。因此，郑绍周教授认为，肾虚为本，痰瘀互阻为标，乃缺血性中风的基本病机。补肾化痰活血是治疗缺血性中风的基本治疗大法，在此法的基础上结合具体病情进行辨证加减，是治疗缺血性中风的基本思路之一。(郭会军 武继涛 金 杰), http://www.100md.com
一、中风先兆———补肾为先，佐以化痰活血
肾虚为本，肾虚导致痰瘀内伏是中风先兆的发病基础。肾虚为衰老之根本。“年过四十而阴气自半”，故本病多发于中老年人，或将息失宜，或饮食不节，日久伤肾，或久病及肾。肾阳不足，气化无权，失其温煦推动之职，一则血流滞缓而为瘀.一则津液凝聚而成痰。肾阴不足，化火生热，炼液为痰，血热搏结而为瘀。痰瘀内伏，遇感引触，痹阻脑脉，脑髓神机失用，中风发矣。现代医学认为，短暂性脑缺血发作最常见原因是脑动脉硬化，而脑动脉硬化与高脂血症和自由基损伤导致脂质过氧化密切相关。现代研究证明，老年肾虚证血浆中过氧化脂质、胆固醇明显高于正常人，这就说明了肾虚———血瘀痰阻———中风是一个从一因多果到多因一果的因果链。因此在治疗时要以补肾为主以治本，佐以化痰活血以治标。只有肾气、肾精充足，痰瘀才能渐开，中风之危险因素才能消除。临床常用补肾化痰汤加减：淫羊藿30g，何首乌20g，石菖蒲、泽泻、丹参各15g，水蛭10g。如伴见脾气不足可加黄芪30g，党参、炒白术各15g；肾阴虚可加黄精30g，女贞子15g，怀牛膝20g；肝阳上亢可加天麻、钩藤各15g，石决明30g；痰热腑实可加栝楼30g，大黄、芒硝各10g；发作频繁可加全蝎、地龙、蜈蚣各10g。
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二、急性期———化痰为急，佐以活血补肾
痰瘀互结，痹阻脑脉，脑髓神机失用是缺血性中风急性期的病机核心。脑脉痹阻以后，气机郁滞不畅，阻碍津液敷布，聚而为饮，凝而为痰，痰饮聚集脑窍，反过来更加重脑局部气血瘀滞，进而使病情加重。此期应以化痰祛饮为急，辅以活血补肾，从而使痰化饮去，脑脉痹阻缓解，神机渐渐恢复。临床常用化痰通络饮加减：石菖蒲、丹参各20g，泽泻30g，大黄、水蛭各10g，淫羊霍15g。现代动物实验表明，以上方药具有降低脑缺血大鼠毛细血管通透性、减轻脑水肿、改善微循环、抗自由基损伤等作用。如痰饮较重可加半夏、泽兰、白芥子各15g；痰饮郁而化热可加羚羊角(冲)0.5g，鲜竹沥、黄芩各15g；痰热腑实可加栝楼30g，芒硝、胆南星各10g；肝阳上亢可加天麻15g，石决明、代赭石各30g；神昏者可加用安宫牛黄丸鼻饲或静脉滴注醒脑静注射液。
三、恢复期———活血为主，佐以补肾化痰
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中风发生超过10月，即进入恢复期。血瘀脑脉日久，神机失用为缺血性中风恢复期的突出病机。久病入络，肾虚为缺血性中风发生之本源，痰滞脉道为复中的危险因素。此期应以活血化瘀通络为主，佐以补肾化痰，以促进神经机能的恢复，预防复中。临床常用通络益元煎加减：黄精、石菖蒲、水蛭、地龙各15g，小白花蛇1条(研末冲服)，淫羊藿30g。现代药理研究表明，以上方药具有促进神经功能恢复、明显降低血液凝固性、改善局部血液循环、抗自由基损伤等作用。如气虚血瘀较重可加黄芪30g，当归15g，赤芍20g；肝阳上亢可加天麻、钩藤、黄芩各15g；肝肾阴虚可加龟板10g，女贞子15g，怀牛膝20g。
四、病案举例
沈某，女，55岁。1999年12月14日以右侧肢体瘫痪，伴语言謇涩2小时为主诉前来我院诊治。诊见：神志尚清，语言含糊，无头痛、恶心、呕吐，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。查右侧肢体活动不遂，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。诊断为中风、脑血栓形成，急给化痰通络饮口服。次日症状减轻，病情稳定，语言好转。第5天，语言清楚，右上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，下肢可自由活动，第10天诸症消失，无任何后遗症，追访半年，未见任何复发病症。
随着基础与临床研究的深入，对缺血性中风的认识和治疗也在不断深化。唐宋以前多从外风立论，明代张景岳提出“非风”说之后，在中风病因病机的认识上又有了新的进展。但是由于历史条件的限制，对于“非风”的实质是什么还没有统一的认识。结合现代医学研究，现在普遍认为，缺血性中风是由于风、火、痰、瘀、虚导致脑脉痹阻，脑髓神机受损。这其中，风指病势而言，说明起病急骤；火指人体脏腑气血阴阳失调引起的—种病理状态；痰、瘀是导致缺血性中风发生发展的两个基本病理因素；虚主要指肾虚，是缺血性中风发生发展的一个基本因素。因此，郑绍周教授认为，肾虚为本，痰瘀互阻为标，乃缺血性中风的基本病机。补肾化痰活血是治疗缺血性中风的基本治疗大法，在此法的基础上结合具体病情进行辨证加减，是治疗缺血性中风的基本思路之一。(郭会军 武继涛 金 杰), http://www.100md.com