佳案选录
http://www.100md.com
民间中医
尿失禁
尿失禁，祖国医学中论述颇多，但对于手术和脊髓损伤的尿失禁却很少明确的提到，所以给中药治疗带来了困难。
1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74岁，前列腺肥大手后半年来小便一直不能控制，曾用针灸、中、西药物治疗无效，细审其方均为补肾固涩缩朱固脬之药。证见神疲乏力，气短，舌苔白，脉弦大，尺脉尤甚。久思不得其解，乃求教于恩师李翰卿先生，说：“《素问》云，微妙在脉 ，不可不察 ，朱丹溪说：“大脉为洪之别名，病内伤者，阴虚为阳所乘，故脉 ，当作虚治。”仲景说：“脉大为劳，”可见大脉为虚，尺脉 属肾，尺大为肾虚，故此病当为肺肾俱虚。前医用补肾固脬遗尿不减者，在于未补脾肺。肺为水之上源，脾主水之运化，俩脾肾俱虚则阳气不升，水液不固，所以本证必须肺脾肾三脏同治，升阳益阴方能奏效。余宗其论，予补中益气汤补脾肺，升清阳，六味地黄丸滋肾水敛精气，缩泉丸固脬止遗。处方：黄芪15克 党参9克 白术9克 陈皮9克 当归9克 熟地9克 山药 9克 五味子9克 益智仁9克 乌药9 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 升麻9克 柴胡6克。4剂减，8剂竟豁然而愈。
, 百拇医药
1963年6月4日。治一女性患者，霍某某，40岁。腰椎骨折痊愈后三个月来，二便一直不能控制，先用针灸，西药治疗 不见好转，继服在药收敛固脬。益气养阴亦不效。询其证见腰酸腰困，舌苔薄白，脉弦尺微。证脉合参，诊为肾督亏损，开阖答职，乃拟补益督，佐以固涩。龟鹿二仙胶加减：鹿茸0.9克 (研、冲)，东参9克 枸杞子15克 龟甲15克 熟地15克 牡蛎15克 菟丝子30克 覆盆子30克 何首乌30克 4剂减，8剂竟愈。
李翰卿云：“审证难在审脉，脉象不明，则证难审清；尿失禁有肺、脾、肾、三焦、膀胱的不同和虚实寒热的差别，若不仔细分辩，徒用成方，药不中病，必难治愈。”此病之长期不效者，亦在此耳。
痰核流注
朱丹溪云：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红、不肿、不硬、不作痛、多是痰核不散。”刘河间说：“结核火气热甚 则郁结坚硬中核也，不须溃发，但热气散则自消。 ”阐明了痰核火气热甚则郁结坚硬中核也，流注的表现和原因是因火气热郁结，结核不散形成的如核也，状物，发生的部位在颈、项、臂、身之皮里膜外、外，无的红、肿、热痛。治疗原则是消散痰热。余宗其意，试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯干的脂膜外、炎。风湿结节、脂肪瘤等墙角红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消退。
, 百拇医药
例如：雷某某，女。成、半年来两臂、肩发现20克多个黄豆大的结节，两臂酸痛，持续高热不退，疲乏无力。经北京东某医院的病理确诊为脂膜炎。先用氯奎等治疗3个月不效。诊时除上述主诉外，察 其结核皮色不变，按压时有轻微的疼痛感 ，手心热，神色无异常，舌苔薄白，脉 弦滑。证脉 合参，诊断为痰热阻滞经络，凝结为核，方拟清热化痰，软坚通络：钩藤30克 地龙13克 香橼10克 佛手10克 枳壳10克 木瓜10克 连翘10克 赤芍10克 丝瓜络10克 桑枝30克 。连进4剂 ，结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻，又继服20剂后，有的已经消失，有的明显缩小 ，又服30剂，以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发。
周某某，女，成。3年多来，两小腿特别是踝关节附近，开始为紫红色，以后紫红逐渐消退，形成皮色不变的如杏仁或黄豆大的疼痛性结节，数个医院病理切片检查均为风湿结节。经泼尼松(强的松)、青霉中药凉血角解毒、祛风除湿清热之剂等反复治疗无效，察其舌苔舌苔薄白，脉象弦滑。综合脉证，诊为风痰入络，凝结为核。乃拟上方7剂，10个月后来诊云：结核有的已经消失，有的明显缩小，乃继用原方20剂，结核竟大部消失又连续服用40剂而愈。
, 百拇医药
又如麻某某，女，成。数月来低烧不退，下肢出现广泛的出血点和结节，关节肌肉酸痛。╳╳医院病理检查诊为嗜酸性肉芽肿。通过激素治疗已经基本控制，但停药后又复发如前，某医院以祛风除湿清热的中药治之无效，反而症状更加严重。经察 舌苔薄白，舌尖红，脉象弦滑。余云：“痰热阻滞，凝结成核 之证，乃拟清热化痰，软坚通络之剂，上方递 进，10剂后身痛结节、出血点、低烧等竟明显改善，又续服20剂而症状消失，停药20天后，患者恐怕以上症状复发，又请某医以祛风除湿，清热凉血之剂治之，以上症状又复出现，但较前为轻，乃改为清热化痰。软坚通络之剂两月而愈。其他如脂肪淋巴结核，因在专篇论述，不再多论。
积聚与腹壁肿瘤
积聚是腹内结块，或胀或痛或按之筑动的一种病证。其中有形有物，痛有定外，结而不散，有形有证，推之不移，属血属脏者，称为积。聚而成形，散则无物，走注不定，时作时止时聚时散，发作时则有形可见，不发作时则无物可征，属气属腑者，称为聚。其治疗原则总起来讲有四种：一攻、二消、三 散、四补 。张景岳拉：“凡积聚之治………….然欲总其要不处四法：曰攻、曰消、曰补、曰散。者而已。”“积坚气实者，非攻不能去。”“不堪攻击，只宜消导渐磨，”“无形气聚宜散，”“积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主。”“脾胃不及虚弱失调………无论其有形无形，但当察 其缓急，皆民正虚为主，”“治积之要，在知攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久，而元气未损者，治不宜缓，缓之则养成其势，反难治，此其所急在积速攻可也；若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。”《素问》六元正纪大论说：“大积大聚其可犯也，衰其大半而止，过者死。”肝脾、胰、等脏器的囊肿、肿瘤等基本上属于中医所称的癓瘕积聚，田在此它的治法不外攻、消、散、补四法。
, 百拇医药
例如：王某某，女，60岁。3个月前，因饮食不慎 ，突然发生呕吐泄泻，经某医院隹院治疗3个月，呕吐泄泻虽然好转，但胃脘仍然胀痛，食欲不振，消瘦 乏力。经检查发现上腹部有一鸭蛋大的肿物，超声波探查为7厘米*6厘 米的胰腺囊肿，要求转入肿瘤医院治疗。转院后，因患者拒绝手术，转邀中医治疗，察 其面色萎黄消瘦，神疲乏力食纳欠佳，轻度浮肿。脘痞而痛，触之有6*7厘米的柔韧肿物1个，轻度压痛，便溏，小便正常，舌苔白润，脉虚大。综合脉 证诊为中气亏损，清阳不升，痰积不化。乃拟补中益气，消积温中之中益气汤，小承气汤加减治之：黄芪15克 白术、党参有、陈皮 、当归、枳实 厚朴各9克 干姜4.5克 升麻、柴胡各6克 生姜3片 甘草6克。7剂后痛减，肿物减至核桃大；17剂后痛止，肿块缩至桃仁大，食欲大增，体重增加至9千克，又继服35剂症状消失而愈。(转录), http://www.100md.com
尿失禁，祖国医学中论述颇多，但对于手术和脊髓损伤的尿失禁却很少明确的提到，所以给中药治疗带来了困难。
1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74岁，前列腺肥大手后半年来小便一直不能控制，曾用针灸、中、西药物治疗无效，细审其方均为补肾固涩缩朱固脬之药。证见神疲乏力，气短，舌苔白，脉弦大，尺脉尤甚。久思不得其解，乃求教于恩师李翰卿先生，说：“《素问》云，微妙在脉 ，不可不察 ，朱丹溪说：“大脉为洪之别名，病内伤者，阴虚为阳所乘，故脉 ，当作虚治。”仲景说：“脉大为劳，”可见大脉为虚，尺脉 属肾，尺大为肾虚，故此病当为肺肾俱虚。前医用补肾固脬遗尿不减者，在于未补脾肺。肺为水之上源，脾主水之运化，俩脾肾俱虚则阳气不升，水液不固，所以本证必须肺脾肾三脏同治，升阳益阴方能奏效。余宗其论，予补中益气汤补脾肺，升清阳，六味地黄丸滋肾水敛精气，缩泉丸固脬止遗。处方：黄芪15克 党参9克 白术9克 陈皮9克 当归9克 熟地9克 山药 9克 五味子9克 益智仁9克 乌药9 茯苓9克 泽泻9克 丹皮9克 升麻9克 柴胡6克。4剂减，8剂竟豁然而愈。
, 百拇医药
1963年6月4日。治一女性患者，霍某某，40岁。腰椎骨折痊愈后三个月来，二便一直不能控制，先用针灸，西药治疗 不见好转，继服在药收敛固脬。益气养阴亦不效。询其证见腰酸腰困，舌苔薄白，脉弦尺微。证脉合参，诊为肾督亏损，开阖答职，乃拟补益督，佐以固涩。龟鹿二仙胶加减：鹿茸0.9克 (研、冲)，东参9克 枸杞子15克 龟甲15克 熟地15克 牡蛎15克 菟丝子30克 覆盆子30克 何首乌30克 4剂减，8剂竟愈。
李翰卿云：“审证难在审脉，脉象不明，则证难审清；尿失禁有肺、脾、肾、三焦、膀胱的不同和虚实寒热的差别，若不仔细分辩，徒用成方，药不中病，必难治愈。”此病之长期不效者，亦在此耳。
痰核流注
朱丹溪云：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红、不肿、不硬、不作痛、多是痰核不散。”刘河间说：“结核火气热甚 则郁结坚硬中核也，不须溃发，但热气散则自消。 ”阐明了痰核火气热甚则郁结坚硬中核也，流注的表现和原因是因火气热郁结，结核不散形成的如核也，状物，发生的部位在颈、项、臂、身之皮里膜外、外，无的红、肿、热痛。治疗原则是消散痰热。余宗其意，试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯干的脂膜外、炎。风湿结节、脂肪瘤等墙角红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消退。
, 百拇医药
例如：雷某某，女。成、半年来两臂、肩发现20克多个黄豆大的结节，两臂酸痛，持续高热不退，疲乏无力。经北京东某医院的病理确诊为脂膜炎。先用氯奎等治疗3个月不效。诊时除上述主诉外，察 其结核皮色不变，按压时有轻微的疼痛感 ，手心热，神色无异常，舌苔薄白，脉 弦滑。证脉 合参，诊断为痰热阻滞经络，凝结为核，方拟清热化痰，软坚通络：钩藤30克 地龙13克 香橼10克 佛手10克 枳壳10克 木瓜10克 连翘10克 赤芍10克 丝瓜络10克 桑枝30克 。连进4剂 ，结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻，又继服20剂后，有的已经消失，有的明显缩小 ，又服30剂，以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发。
周某某，女，成。3年多来，两小腿特别是踝关节附近，开始为紫红色，以后紫红逐渐消退，形成皮色不变的如杏仁或黄豆大的疼痛性结节，数个医院病理切片检查均为风湿结节。经泼尼松(强的松)、青霉中药凉血角解毒、祛风除湿清热之剂等反复治疗无效，察其舌苔舌苔薄白，脉象弦滑。综合脉证，诊为风痰入络，凝结为核。乃拟上方7剂，10个月后来诊云：结核有的已经消失，有的明显缩小，乃继用原方20剂，结核竟大部消失又连续服用40剂而愈。
, 百拇医药
又如麻某某，女，成。数月来低烧不退，下肢出现广泛的出血点和结节，关节肌肉酸痛。╳╳医院病理检查诊为嗜酸性肉芽肿。通过激素治疗已经基本控制，但停药后又复发如前，某医院以祛风除湿清热的中药治之无效，反而症状更加严重。经察 舌苔薄白，舌尖红，脉象弦滑。余云：“痰热阻滞，凝结成核 之证，乃拟清热化痰，软坚通络之剂，上方递 进，10剂后身痛结节、出血点、低烧等竟明显改善，又续服20剂而症状消失，停药20天后，患者恐怕以上症状复发，又请某医以祛风除湿，清热凉血之剂治之，以上症状又复出现，但较前为轻，乃改为清热化痰。软坚通络之剂两月而愈。其他如脂肪淋巴结核，因在专篇论述，不再多论。
积聚与腹壁肿瘤
积聚是腹内结块，或胀或痛或按之筑动的一种病证。其中有形有物，痛有定外，结而不散，有形有证，推之不移，属血属脏者，称为积。聚而成形，散则无物，走注不定，时作时止时聚时散，发作时则有形可见，不发作时则无物可征，属气属腑者，称为聚。其治疗原则总起来讲有四种：一攻、二消、三 散、四补 。张景岳拉：“凡积聚之治………….然欲总其要不处四法：曰攻、曰消、曰补、曰散。者而已。”“积坚气实者，非攻不能去。”“不堪攻击，只宜消导渐磨，”“无形气聚宜散，”“积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主。”“脾胃不及虚弱失调………无论其有形无形，但当察 其缓急，皆民正虚为主，”“治积之要，在知攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久，而元气未损者，治不宜缓，缓之则养成其势，反难治，此其所急在积速攻可也；若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。”《素问》六元正纪大论说：“大积大聚其可犯也，衰其大半而止，过者死。”肝脾、胰、等脏器的囊肿、肿瘤等基本上属于中医所称的癓瘕积聚，田在此它的治法不外攻、消、散、补四法。
, 百拇医药
例如：王某某，女，60岁。3个月前，因饮食不慎 ，突然发生呕吐泄泻，经某医院隹院治疗3个月，呕吐泄泻虽然好转，但胃脘仍然胀痛，食欲不振，消瘦 乏力。经检查发现上腹部有一鸭蛋大的肿物，超声波探查为7厘米*6厘 米的胰腺囊肿，要求转入肿瘤医院治疗。转院后，因患者拒绝手术，转邀中医治疗，察 其面色萎黄消瘦，神疲乏力食纳欠佳，轻度浮肿。脘痞而痛，触之有6*7厘米的柔韧肿物1个，轻度压痛，便溏，小便正常，舌苔白润，脉虚大。综合脉 证诊为中气亏损，清阳不升，痰积不化。乃拟补中益气，消积温中之中益气汤，小承气汤加减治之：黄芪15克 白术、党参有、陈皮 、当归、枳实 厚朴各9克 干姜4.5克 升麻、柴胡各6克 生姜3片 甘草6克。7剂后痛减，肿物减至核桃大；17剂后痛止，肿块缩至桃仁大，食欲大增，体重增加至9千克，又继服35剂症状消失而愈。(转录), http://www.100md.com