“证法合拍”为何无效
小张是位进修医生。就诊时遇到一位胃脘痛患者，临床表现为胃脘胀满，攻撑作痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄，脉弦等症。小张经辨证认为是肝气犯胃，治宜疏肝理气，给以柴胡疏肝散。二诊时患者说，没有效果。小张感到十分不解：“此例证法合拍，为何无效？”
此例确实是理法方药合拍，按理应该有效。但是究其原因，此证型虽属肝气犯胃，但应想到肝气郁结日久，多易化热生火，耗伤胃阴，而理气药大多为辛温香燥之物，易助长火热之势，进而耗伤津液，使胃腑失去濡润，不但胃脘痛难以缓解，而且还易增加胃脘灼热、嘈杂泛酸、口干口苦、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数等气滞胃热之证。重则可灼伤血络，出现吐血、衄血或便血等动血之变。
因此，在治疗肝气犯胃型胃脘痛时，要顺应胃腑“喜润恶燥”、“以通降下行为顺”的生理特征，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴，选方用药忌刚用柔。若是肝郁气滞尚未化热的胃脘痛，可选用柴胡疏肝散治之，本方既有柴胡、枳壳、青皮、香附、川芎等疏肝理气之品，又有芍药、甘草酸甘化阴，可防伤阴之弊。若已出现气滞胃热之证，则宜用化肝煎合左金丸，药用芍药、丹皮、青皮、陈皮、栀子、浙贝母、泽泻、黄连、吴萸、瓦楞子等以清肝泻火，抑酸和胃，理气止痛。若病情发展，出现胃脘灼痛、嘈杂似饥而能食，口干、便结、舌红少苔或光剥，脉弦细无力等伤阴者，就应步步顾护胃阴，忌用辛香燥热之品，选用滋而不腻，疏而不燥，补中寓疏的一贯煎，对阴伤气滞的胃脘痛较为适宜。如果胃脘痛胀痛较甚者，可在一贯煎的基础上酌加绿萼梅、佛手花、川朴花等理气而不伤阴之品以缓图之；若胃酸缺乏，可加乌梅、山楂、芍药、甘草等酸甘化阴，滋养濡润；若大便燥结，可合五仁丸(桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁)或合增液汤以润肠通便。
肝气犯胃是胃脘痛中的一种证型，临床上的疾病并不是单一证候出现，而是多种证型相互相错，只要熟悉掌握疾病的生理、病理基础，传变规律，切勿死搬硬套，处方用药才会见效。如本证应着重观察舌象，胃阴的损伤会反应到舌象上，所以本证的选方用药应以察舌为重要依据。, 百拇医药(李水银)
此例确实是理法方药合拍，按理应该有效。但是究其原因，此证型虽属肝气犯胃，但应想到肝气郁结日久，多易化热生火，耗伤胃阴，而理气药大多为辛温香燥之物，易助长火热之势，进而耗伤津液，使胃腑失去濡润，不但胃脘痛难以缓解，而且还易增加胃脘灼热、嘈杂泛酸、口干口苦、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数等气滞胃热之证。重则可灼伤血络，出现吐血、衄血或便血等动血之变。
因此，在治疗肝气犯胃型胃脘痛时，要顺应胃腑“喜润恶燥”、“以通降下行为顺”的生理特征，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴，选方用药忌刚用柔。若是肝郁气滞尚未化热的胃脘痛，可选用柴胡疏肝散治之，本方既有柴胡、枳壳、青皮、香附、川芎等疏肝理气之品，又有芍药、甘草酸甘化阴，可防伤阴之弊。若已出现气滞胃热之证，则宜用化肝煎合左金丸，药用芍药、丹皮、青皮、陈皮、栀子、浙贝母、泽泻、黄连、吴萸、瓦楞子等以清肝泻火，抑酸和胃，理气止痛。若病情发展，出现胃脘灼痛、嘈杂似饥而能食，口干、便结、舌红少苔或光剥，脉弦细无力等伤阴者，就应步步顾护胃阴，忌用辛香燥热之品，选用滋而不腻，疏而不燥，补中寓疏的一贯煎，对阴伤气滞的胃脘痛较为适宜。如果胃脘痛胀痛较甚者，可在一贯煎的基础上酌加绿萼梅、佛手花、川朴花等理气而不伤阴之品以缓图之；若胃酸缺乏，可加乌梅、山楂、芍药、甘草等酸甘化阴，滋养濡润；若大便燥结，可合五仁丸(桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁)或合增液汤以润肠通便。
肝气犯胃是胃脘痛中的一种证型，临床上的疾病并不是单一证候出现，而是多种证型相互相错，只要熟悉掌握疾病的生理、病理基础，传变规律，切勿死搬硬套，处方用药才会见效。如本证应着重观察舌象，胃阴的损伤会反应到舌象上，所以本证的选方用药应以察舌为重要依据。, 百拇医药(李水银)