认识尿毒症肺
近年来，笔者在临床见到46例慢性肾功能衰竭患者，其中，合并尿毒症肺者25例，占病例总数的55.6%。但是，这些出现合症——尿毒症肺的患者往往被误诊，在上述患者中，被误诊者就有10例，误诊率达40%。笔者将这些被误诊患者的病程经过介绍如下，供同行参考。
一般临床资料：在上述患者中，有男性6例，女性4例。他们的年龄在26～70岁之间，平均48.3岁。这些患者的原发疾病为，肾盂肾炎3例、高血压肾病3例、慢性肾炎2例、糖尿病肾病1例、痛风肾病1例。所有患者的疾病均已进展至慢性肾功能衰竭期，有明确的尿毒症指征，而且其X线胸片所表现的异常均能除外其他肺部疾病。
尿毒症肺的特殊表现：上述被误诊的患者中，咳嗽者8例、咯少量黏液痰者3例、咯粉红色泡沫痰或痰中带血者5例、呼吸困难者5例、胸痛者2例、胸腔积液者2例、肺部有广泛啰音者6例、胸膜有摩擦音者1例、收缩压大于150mmHg者8例、舒张压低于90mmHg者1例、心界扩大者5例、心动过速者7例、心律失常者4例、舒张期奔马律者3例、收缩期杂音者6例、肺动脉辨第二音亢进者4例。另外，所有患者入院时摄X线胸片，肺部均显示有阴影。
误诊情况：误诊为高血压及冠心病并发心力衰竭者5例、支气管炎者2例、间质性肺炎者1例、胸膜炎者1例、支气管哮喘者1例。患者的误诊时间为3～14天5例、15～30天3例、31～60天2例。
尿毒症肺确诊情况：肺泡水肿期者5例，其中2例合并有胸腔积液；肺淤血期者2例；肺间质水肿期者2例；肺间质纤维化期者1例。
治疗及转归：上述患者在确诊为尿毒症肺以后，其中接受透析治疗者6例，包括血透4例、腹透2例，另有4例进行了非透析治疗。治疗后情况为，在接受透析治疗的6例患者中，X线胸片示肺部阴影大部分吸收5例、基本吸收1例；在非透析治疗的4例患者中，3例进一步加重。上述10例患者，在住院期间死亡者5例，出院后死亡者5例，存活时间最长者为4年7个月。
有一例46岁的女患者为典型病例。她因气喘3天，加重6小时就诊住院。其住院前3天，开始出现心慌、气短，伴恶心、呕吐和便稀，当地医院按气管炎治疗，效果不佳。患者体温36.5℃，脉搏每分钟94次，呼吸每分钟32次，血压160/80mmHg，有烦躁、呼吸困难、“三凹症”、口唇发绀等症状，两肺听诊有广泛啰音。医技检查发现：有中度贫血；尿比重偏低，有中等量尿蛋白、红细胞、白细胞；X线胸透为肺门增大、双肺野模糊不清，以右侧为著，伴肋膈角变钝。临床拟诊为急性支气管炎、哮喘，给予吸氧并对症治疗，但24小时内病情反而加重，两肺啰音增多，尤以肺底明显，并出现意识模糊、尿失禁。医生追问其病史，患者3年前常有尿频、尿急，经治疗后症状消失，但此后白天尿次、尿量少而夜间尿次增多，故疑有慢性肾功能衰竭致尿毒症肺，急查血肌酐，结果明显增高。医生即予患者酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖溶液250m1静脉滴注，并分次静脉推注5%碳酸氢钠100m1及呋塞米200mg。翌日患者病情好转，后经血液透析治疗病情稳定出院。, 百拇医药(周俊燕)
一般临床资料：在上述患者中，有男性6例，女性4例。他们的年龄在26～70岁之间，平均48.3岁。这些患者的原发疾病为，肾盂肾炎3例、高血压肾病3例、慢性肾炎2例、糖尿病肾病1例、痛风肾病1例。所有患者的疾病均已进展至慢性肾功能衰竭期，有明确的尿毒症指征，而且其X线胸片所表现的异常均能除外其他肺部疾病。
尿毒症肺的特殊表现：上述被误诊的患者中，咳嗽者8例、咯少量黏液痰者3例、咯粉红色泡沫痰或痰中带血者5例、呼吸困难者5例、胸痛者2例、胸腔积液者2例、肺部有广泛啰音者6例、胸膜有摩擦音者1例、收缩压大于150mmHg者8例、舒张压低于90mmHg者1例、心界扩大者5例、心动过速者7例、心律失常者4例、舒张期奔马律者3例、收缩期杂音者6例、肺动脉辨第二音亢进者4例。另外，所有患者入院时摄X线胸片，肺部均显示有阴影。
误诊情况：误诊为高血压及冠心病并发心力衰竭者5例、支气管炎者2例、间质性肺炎者1例、胸膜炎者1例、支气管哮喘者1例。患者的误诊时间为3～14天5例、15～30天3例、31～60天2例。
尿毒症肺确诊情况：肺泡水肿期者5例，其中2例合并有胸腔积液；肺淤血期者2例；肺间质水肿期者2例；肺间质纤维化期者1例。
治疗及转归：上述患者在确诊为尿毒症肺以后，其中接受透析治疗者6例，包括血透4例、腹透2例，另有4例进行了非透析治疗。治疗后情况为，在接受透析治疗的6例患者中，X线胸片示肺部阴影大部分吸收5例、基本吸收1例；在非透析治疗的4例患者中，3例进一步加重。上述10例患者，在住院期间死亡者5例，出院后死亡者5例，存活时间最长者为4年7个月。
有一例46岁的女患者为典型病例。她因气喘3天，加重6小时就诊住院。其住院前3天，开始出现心慌、气短，伴恶心、呕吐和便稀，当地医院按气管炎治疗，效果不佳。患者体温36.5℃，脉搏每分钟94次，呼吸每分钟32次，血压160/80mmHg，有烦躁、呼吸困难、“三凹症”、口唇发绀等症状，两肺听诊有广泛啰音。医技检查发现：有中度贫血；尿比重偏低，有中等量尿蛋白、红细胞、白细胞；X线胸透为肺门增大、双肺野模糊不清，以右侧为著，伴肋膈角变钝。临床拟诊为急性支气管炎、哮喘，给予吸氧并对症治疗，但24小时内病情反而加重，两肺啰音增多，尤以肺底明显，并出现意识模糊、尿失禁。医生追问其病史，患者3年前常有尿频、尿急，经治疗后症状消失，但此后白天尿次、尿量少而夜间尿次增多，故疑有慢性肾功能衰竭致尿毒症肺，急查血肌酐，结果明显增高。医生即予患者酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖溶液250m1静脉滴注，并分次静脉推注5%碳酸氢钠100m1及呋塞米200mg。翌日患者病情好转，后经血液透析治疗病情稳定出院。, 百拇医药(周俊燕)