优化高血压与血脂紊乱的治疗
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动脉粥样硬化是一种多病因的疾病，患者通常可能同时存在两种或两种以上的心血管危险因素。但是，临床医师往往只关注某个单一因素，也只针对该因素进行干预。因此，有必要对多个危险因素进行评估与干预，从而达到优化高血压与血脂紊乱治疗的目的。
对总体危险因素进行评估是指导治疗的一种合理方法。目前已有多种对危险因素进行评估的评分工具，采用这些评分工具，有助于提高临床医师的判断能力。但是，所有评分工具均有其局限性，都只是指导性的，不能将其作为一成不变的规定。
临床研究证实，冠心病发病危险随着血压及血清胆固醇水平的升高而增加，有效的降压、降脂治疗可显著减少心血管事件的发生。
ALLHAT与ASCOT-LLA临床研究对他汀类治疗的益处(特别是高血压患者接受他汀类治疗的益处)进行了评估。ALLHAT研究评估了1万余例高血压患者接受普伐他汀(40 mg/d)或常规降脂治疗的疗效。普伐他汀降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的疗效(分别为11%和17%)较预期小，减少致死性冠心病和非致死性心梗(9%)以及致死性和非致死性卒中(9%)的作用也未达到统计学意义。
ASCOT-LLA临床研究也纳入了1万余例高血压患者结果与之相反。与安慰剂组(总胆固醇≤6.5 mmok/L)相比，阿托伐他汀(10 mg/d)治疗可使所有冠心病及非致死性心梗减少36%致死性及非致死性心梗减少27%。这可能与ASCOT-LLA中总胆固醇和LDL-C降低幅度较大有关(分别降低24%和35%)。
因此，对于年龄<80岁、总胆固醇>3.5 mmok/L的高血压患者(10年心血管病发生危险≥20%)，接受他汀类药物治疗十分必要。考虑到这些研究结果中对血脂进行干预的阈值较低，有必要将以前推荐的治疗目标降低，最新的欧洲及英国高血压指南已就此作了修改。
演讲者简介
Neik R Poukter教授是英国高血压学会主席、伦敦帝国学院心血管预防医学教授、伦敦圣玛丽医院名誉顾问及流行病学家，他还是ASCOT临床研究中英国与爱尔兰研究的负责人。
Poukter教授的主要研究方向是优化高血压与血脂紊乱的研究与治疗、激素替代治疗的心血管作用以及第三世界的心血管疾病等方面。他还参与制定了英国心血管疾病预防推荐(1998年版)、WHO/国际高血压学会高血压治疗声明(2003年版)、欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会心脏病指南(2003年版)及英国高血压学会高血压治疗指南(2004年版)。, http://www.100md.com(英国伦敦帝国学院 Neil R Poulter 动脉粥样硬化是一种多病因的疾病，患者通常可能同时存在两种或)