亚低温治疗重度颅脑创伤可显著降低死亡率
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我国颅脑创伤的发生率为150～200人/10万人，随着社会工业化进程的发展，颅脑创伤的发生率有增加的趋势。其中重型颅脑创伤(sTBI)占20%左右，死亡率高达30%～60%。
sTBI的死亡原因，除医学无法控制的原发性损伤程度外，主要是伤后急性严重应激反应和高热所导致的脑水肿、高颅压、低氧血症等继发性脑损害。我们经过几年的探索，采用现代化亚低温治疗技术成功地使sTBI病人的死亡率明显下降，转归良好率上升。
我院于1997年在国内率先建立了当今国际水准的亚低温治疗中心，采用肌松、呼吸机辅助呼吸、冷热调节毯或Cookguard血管内降温仪等现代化方法，同时直接监测颅内压ICP、脑血流CBF、脑组织温度BT、脑组织氧分压PbtO2及颈静脉窦血氧饱和度SjvO2来指导治疗。我们逐步摸索确定了亚低温治疗的最佳适应证、降温时间窗及复温方法。从而能把39℃左右高热的重型病人的脑温在3小时内降至理想的32.5℃～35.0℃，并能控制性缓慢复温。因此提高了sTBI病人的疗效，且并发症少。
1999年我们引进国外的监测系统，分别对亚低温治疗过程中sTBI病人脑组织的pH、脑氧、脑CO2和脑温进行了连续、直接、综合监测。2001年底，我们应用右心飘浮导管技术监测了亚低温治疗sTBI病人过程中的中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PCWP)等血流动力学指标；同年，应用微透析技术对亚低温治疗sTBI病人过程中脑组织间液的重要生化指标进行了监测，在细胞分子水平探讨了亚低温脑保护的机制。
至此，我们对sTBI病人运用亚低温治疗方法，并对患者颅内压、脑代谢指标、脑血流、心肺等重要脏器功能进行了全面监测。于1997年8月至2002年12月间将我院收治的急性重型颅脑创伤GCS≤8病人采用前瞻性随机分组法，分为亚低温组(217例)和常温组(216)例进行观察。
亚低温治疗标准为在3小时内将病人的温度降至：肛温32.5℃～34.5℃，脑温 33.5℃～35.0℃。常温治疗组标准：维持病人的温度肛温在36.0℃～37.0℃，脑温在36.5℃～37.5℃。
我们采用WHO公布的格拉斯哥预后评分标准(GOS)，在伤后半年对病人进行评估。结果显示，亚低温组恢复良好率高达40.1%死亡率降为25.8%，并发症40.1%而常温组恢复良好率为25.9%P<0.01死亡率为37.9%P<0.01 并发症43.0%。
随访3年以上的结果显示，亚低温组恢复良好率55.7%重残率3.6%常温组恢复良好率36.1%重残率13.5%。查阅文献至2003年6月止，国际上最大样本病例仍为2001年美国Ckifton等报道的392例，其恢复良好率为18.1%，死亡率为27.8%，并发症63.8%。
我们发现，GCS 6～8分的重型脑创伤者亚低温治疗效果最佳；时间是关键因素，脑创伤后3小时内接受亚低温治疗的效果最佳，最佳温度窗为脑温33℃～35℃。并且亚低温治疗不增加并发症。, 百拇医药(天津市环湖医院 张赛 只达石 我国颅脑创伤的发生率为150～200人/10万人，随着社会工业化进程的发)