医疗制度改革对医生与管理者关系的影响
近年来，医疗制度的改革对临床医生的工作提出了越来越高的要求。他们不但要集中精力对病人的病情做出准确的诊断，制定正确的治疗方案；还要向自我保护意识不断增强的病人和家属耐心地解释自己的判断和决定；同时还要花费大量的时间和精力书写要求越来越严格的病历和种类繁多的其它医疗文件，熟悉各种公费医疗和医疗保险的规定以及临床用药的目录，根据病人的费用情况调整原有的治疗方案。因此，他们越来越不满意自己的工作环境，与管理者之间的矛盾不断加深。这种现象并非中国所特有，而是在全世界许多国家普遍存在。
临床医生不满现状的主要原因并不是工作量的增加，而是他们认为自己的临床工作自主权面临着严重的挑战。在传统的医疗卫生体制下，临床医生的自主权主要包括四个方面：一是对诊断与治疗的决定权。决定进行哪些检测和检查；使用哪些药物，怎样使用；需要哪些人参与，在哪里参与；是否以及怎样对病人进行随访。二是对护理工作的评价权。对整个护理工作和对特定病人的护理工作的适宜性进行评价。三是对医疗任务的内容以及工作量的确定权。决定工作的优先顺序、工作量、支持活动以及这些活动的时间和地点。四是对契约的独立处置权。自主决定在业余时间的活动，如：教学、研究、咨询活动等。
, 百拇医药
很明显，在传统的医疗卫生体制下，医生在临床工作中处于主导的地位，管理者主要是协调各方面的关系，为他们提供服务，而不是对他们的工作提出质疑并且加以规范。如果我们对临床医生的医疗行为加以分析，可以归纳出四种基本的模式。一是经验积累型。医生依据自己不断积累的经验和其他同行的成功经验为患者提供一对一的服务。虽然医生是组织中的一个成员，但很少受到外部的压力来更新知识，而是主动地扩展自己的临床经验。二是专业认同型。也强调临床经验的积累，但依赖专家小组提炼出的、明晰的指南来对这些经验加以巩固、强化。组织会以某种措施来鼓励医生在医学实践中更多地贯彻这些原则。三是批评性评价型。通过科学研究的新发现对那些经验型的理论和观点的缺陷加以评价。但是在实践中如何运用这些新的观点还要依据患者个体的情况和医生的自身判断。四是科学管理型。这种模式也重视强有力的、客观的证据，但它以一种正式的、外部促进的方式来运用这些证据，减少了个体判断对实践的影响。在以往的医疗卫生体制下，以上四种医疗行为模式同时存在，但以经验积累模式为主。
近年来，医疗费用的不断增长使医疗卫生行业成了社会关注的焦点。世界各国以控制医疗支出为最终目的改革一直在紧锣密鼓地进行。改革的核心内容是引入市场机制，规范医疗行为。主要措施包括限制医院的预算，加强对支出的控制，建立新的考核机制，鼓励医疗服务机构之间的竞争，促进买方市场的形成，以此来刺激医疗机构的管理者提高服务效率，保证质量。为了顺应改革的需要，对医疗机构进行补偿的机制逐渐转向以经济因素为重点，一些用来测量医疗服务完成情况的方法相继出现。如诊断相关组分类法和预付款制度在许多国家被普遍实行，用来控制医疗费用的增长。政府注意加强了对医疗行业的管理。许多国家出台了法律、法规控制对医生的资格认定，加强了对医院的评审、监督，严格了医疗行业的准入制度。所有这些改革措施要求临床医生的工作要在管理者的严格控制之下，在做出临床决定时考虑它所消耗的资源，认识到自己要在拥有自主权和承担义务之间寻求平衡，支持系统化的管理方法，在工作中发扬团队精神。
, 百拇医药
改革使医生与管理者之间的关系发生了相应的变化。管理者逐渐处于临床工作的主导地位，医生需要服从整个组织的发展战略和计划，遵守各种规章、制度，执行各项标准。医生的自主权被相应削弱，医生固有的价值观受到了极大的冲击。
医疗卫生改革带来的这种关系变化，是医生不满现状，与管理者矛盾加深的重要原因。关于如何协调医生与管理者关系的问题，不少人提出了自己的看法。其中包括开展对话，增进理解，相互尊重；对医生进行管理的培训；实行教育改革，对医生和管理者进行跨学科的训练；培养医学与管理的复合型人才，如MD/MBA；加强对医院管理的研究，使管理方法更符合医学实践；不断完善考核的机制，对医生的医疗行为方向加以引导等。
虽然解决医生与管理者之间的矛盾有一定的难度，但患者要求改善医疗服务的呼声需要他们达成新的默契。, 百拇医药(辛衍涛)
临床医生不满现状的主要原因并不是工作量的增加，而是他们认为自己的临床工作自主权面临着严重的挑战。在传统的医疗卫生体制下，临床医生的自主权主要包括四个方面：一是对诊断与治疗的决定权。决定进行哪些检测和检查；使用哪些药物，怎样使用；需要哪些人参与，在哪里参与；是否以及怎样对病人进行随访。二是对护理工作的评价权。对整个护理工作和对特定病人的护理工作的适宜性进行评价。三是对医疗任务的内容以及工作量的确定权。决定工作的优先顺序、工作量、支持活动以及这些活动的时间和地点。四是对契约的独立处置权。自主决定在业余时间的活动，如：教学、研究、咨询活动等。
, 百拇医药
很明显，在传统的医疗卫生体制下，医生在临床工作中处于主导的地位，管理者主要是协调各方面的关系，为他们提供服务，而不是对他们的工作提出质疑并且加以规范。如果我们对临床医生的医疗行为加以分析，可以归纳出四种基本的模式。一是经验积累型。医生依据自己不断积累的经验和其他同行的成功经验为患者提供一对一的服务。虽然医生是组织中的一个成员，但很少受到外部的压力来更新知识，而是主动地扩展自己的临床经验。二是专业认同型。也强调临床经验的积累，但依赖专家小组提炼出的、明晰的指南来对这些经验加以巩固、强化。组织会以某种措施来鼓励医生在医学实践中更多地贯彻这些原则。三是批评性评价型。通过科学研究的新发现对那些经验型的理论和观点的缺陷加以评价。但是在实践中如何运用这些新的观点还要依据患者个体的情况和医生的自身判断。四是科学管理型。这种模式也重视强有力的、客观的证据，但它以一种正式的、外部促进的方式来运用这些证据，减少了个体判断对实践的影响。在以往的医疗卫生体制下，以上四种医疗行为模式同时存在，但以经验积累模式为主。
近年来，医疗费用的不断增长使医疗卫生行业成了社会关注的焦点。世界各国以控制医疗支出为最终目的改革一直在紧锣密鼓地进行。改革的核心内容是引入市场机制，规范医疗行为。主要措施包括限制医院的预算，加强对支出的控制，建立新的考核机制，鼓励医疗服务机构之间的竞争，促进买方市场的形成，以此来刺激医疗机构的管理者提高服务效率，保证质量。为了顺应改革的需要，对医疗机构进行补偿的机制逐渐转向以经济因素为重点，一些用来测量医疗服务完成情况的方法相继出现。如诊断相关组分类法和预付款制度在许多国家被普遍实行，用来控制医疗费用的增长。政府注意加强了对医疗行业的管理。许多国家出台了法律、法规控制对医生的资格认定，加强了对医院的评审、监督，严格了医疗行业的准入制度。所有这些改革措施要求临床医生的工作要在管理者的严格控制之下，在做出临床决定时考虑它所消耗的资源，认识到自己要在拥有自主权和承担义务之间寻求平衡，支持系统化的管理方法，在工作中发扬团队精神。
, 百拇医药
改革使医生与管理者之间的关系发生了相应的变化。管理者逐渐处于临床工作的主导地位，医生需要服从整个组织的发展战略和计划，遵守各种规章、制度，执行各项标准。医生的自主权被相应削弱，医生固有的价值观受到了极大的冲击。
医疗卫生改革带来的这种关系变化，是医生不满现状，与管理者矛盾加深的重要原因。关于如何协调医生与管理者关系的问题，不少人提出了自己的看法。其中包括开展对话，增进理解，相互尊重；对医生进行管理的培训；实行教育改革，对医生和管理者进行跨学科的训练；培养医学与管理的复合型人才，如MD/MBA；加强对医院管理的研究，使管理方法更符合医学实践；不断完善考核的机制，对医生的医疗行为方向加以引导等。
虽然解决医生与管理者之间的矛盾有一定的难度，但患者要求改善医疗服务的呼声需要他们达成新的默契。, 百拇医药(辛衍涛)