“全国医院感染控制、消毒灭菌技术、护理管理高级学习班暨研讨会” 专家观点集锦
编者按
在河南省护理学会举办的“全国医院感染控制、消毒灭菌技
术、护理管理高级学习班暨研讨会”上，与会专家对医院感染控制、消毒灭菌工作和护理管理都阐述了自己的看法。现把他们精辟的观点归纳整理如下。
●医院感染控制受到空前重视
众所周知，我国公共卫生行业在去年经受了SARS的考验和冲击，暴露出了一些问题，特别是很多医务人员在诊治SARS病人的过程中被感染，甚至为此付出了生命，引起了全社会的关注和思考。为此，全国各地加大了对医院感染控制工作的重视程度，增加医院感染管理专职人员，举办各种形式的研讨班、学习班，培训医院感染管理专业人才，建立医院感染控制监控网络，成立医院感染管理专家委员会，召开医院感染管理工作会议，各个学科也开始关注医院感染，学术气氛空前活跃。
, 百拇医药 ●医院感染管理专业人员，特别是高层次人才严重不足
由于我国医学院校尚未设立医院感染管理专业，医院感染管理专业人员大多从临床医技等专业中转行而来，医技人员兼职的占大多数，缺少专职医师。另外，有些医院不重视医院感染工作，专职人员频繁更换，队伍不稳定，导致医院感染专业知识匮乏。SARS爆发之后，各医疗机构虽然为加强医院感染管理工作，增加了专职人员，但他们在培训全院职工医院感染知识、积极主动地搞好医院感染监控与管理工作上仍差距很大。
●医院感染管理部门的工作，事关医院存亡
现在，医院都注重经济效益，而负责医院感染监、控、管的医院感染管理科不直接创造效益，还需要在培训全院职工、加强消毒隔离设施、调整医院内重点科室布局等方面伸手向医院要钱，但医院感染管理部门所做的一切工作是为了给医院创造一个安全的医疗环境。倘若暴发医院感染事件，例如1998年深圳妇儿医院暴发的医院感染事件和去年的SARS暴发流行，医院的损失将是巨大的，所以该项工作不仅与患者休戚相关，也关乎医院的存亡。
, 百拇医药
●医院零感染是神话
医院要运转就会有感染。WHO资助了代表4个WHO区域的14个国家的55所医院开展患率调查，全世界有>140万人获得医院感染，平均医院感染率8.7%。东地中海和东南亚区域的医院分别为11.8%和10.0%，欧洲和太平洋区域的医院分别为7.7%和9.0%。2003年我国医院感染监测网现患率报告：共监测107496人，占应查住院病人的97.7%；发现医院感染病人5614人，6001例次，人次感染率为5.22%，例次感染率为5.58%。其中37家大学附属医院的医院感染病人现患率6.25%，例次感染率6.76%。国内报告感染率低于国外，并不表明我国医院感染控制得好，而是国内医院的漏报率比较高，零感染报告更是天方夜谭。
●医院感染管理的三个转变
随着我国法制的不断完善，医院感染管理正在逐步实现由经验向法规过度；管理从注重效果向注重过程转变；医院感染监、控、管出现新理念：监测强调前瞻与目标，控制强调合理(包括合理使用抗感染药、消毒与灭菌方法、一次性无菌医疗用品)，预防强调标准预防。
, http://www.100md.com
●标准预防是控制医院感染最有效、最简单的方法
医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防的核心内容包括：1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的具体措施包括：1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2.脱去手套后立即洗手；3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5.处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
, 百拇医药
●医院建筑尤其是重点科室、部门的建筑要合乎卫生学要求，人流、物流、气流应有利于医院感染控制
医院建筑不合理或设计不完善，会使病人通过各种渠道频繁接触病菌和病毒，从而发生感染。目前多数医院是上世纪八九十年代甚至是上世纪六七十年代前的建筑，在医疗用房上的整体布局不太合理，如缺少应有的通风设施和一定数量的消毒处置室，无洗手设施只考虑医疗用房而未考虑所需的辅助用房，需要进行改建。如果有条件的医院要建新建筑，应该依据当前医院建筑学要求和医院感染管理规范要求进行设计，使人流、物流、气流有利于医院感染控制。
●医院中心供应室未来的发展
随着医院现代化的不断发展，中心供应室的作用越来越重要，医院中心供应室是全院无菌物品的制作、污染物品的回收单位。为适应医药卫生体制的改革，完善医疗服务体系，应建立一套完善的交叉感染控制系统，要不断重视基础设施的建设，着眼于供应室的设计与管理；建立严格的操作规程、完善供应室的管理体系；建立自动化生产流程，提高生产效率，降低劳动强度。
, 百拇医药
●清洗很重要，它是保证消毒、灭菌成功的关键
在中心供应室，对被污染的器械进行彻底清洗是很重要的，它是保证消毒、灭菌成功的关键。为将器械上有机物污染去除，由过去的清水冲洗、刷洗进化为现在的酶(多酶、单酶)清洗浸泡，使有机物分解、溶解；对无机物污染应用PH<7的洗涤剂；精密器械仍主张手工清洗、刷洗，水温40～50℃；清洗时，能用物理方法，就不要用化学方法，可引进超声清洗机、水枪、气枪、专为管道系统清洗消毒的设备。
●树立灭菌与保持器具的无菌状态同样重要的观念
灭菌的要求比较高，需要按严格的程序来做，人们比较重视。但对于无菌物品的转运、清点、保存，人们的重视程度不高，如对无菌包，人们习惯摸来摸去，存放的地方不是无菌状态，这本身就是对无菌包的污染。建议用不锈钢网丝筐盛放灭菌器具，在转运、清点时，手不要接触，保存在洁净的地方。
, http://www.100md.com ●搞好化学消毒“五要五不要”
五要：1.要了解消毒剂性质、用量和用法；2.要用干净的容器配制、贮存；3.配比要准确；4.要测试使用浓度；5.要做必要的杀菌效果试验。
五不要：1.不要随便加洗涤剂；2.不要把几种消毒剂随意混用；3.不要轻意用化学消毒剂作灭菌用；4.不要随意加大剂量；5.不要作器械贮存用。
●有价值的医疗废物回收利用技术有待开发
医疗废物中也有不少有回收利用价值的东西，如一次性输液器、注射器等，焚烧了不仅污染环境，而且造成了浪费，曾有外国人称：我国医院在向焚烧炉内扔美元。但目前，我国还没有医疗废物安全回收利用的技术，还必须按有关规定执行，但国家鼓励开展这方面的研究、开发这方面的技术。
●分清哪些属医疗废物是处理的关键
, http://www.100md.com
医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物。如果严格按照有关规定执行，医疗废物的处理量势必加大，成本增高，因此，分清哪些属医疗废物很重要。携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播危险是医疗废物的重要特征，对于不具备此特征的医院废物可不作医疗废物处理，如新生儿的尿不湿、健康成人的尿垫等。
●医疗废物的集中处理难题不少
《医疗废弃物的管理条例》要求医院用焚烧的方法处理医疗废物，具备条件的地方可以建立医疗废物处理中心，并对医疗废物的分类收集、包装、转运等做出具体规定。医院要购置焚烧炉、包装袋、利器收集盒、周转箱等，安排专人负责，开支不小，实行起来困难不少。有位院长曾戏言：自己三毛钱一斤买了西瓜，吃了瓤，还要三块钱一斤处理西瓜皮。这位院长说得虽有些夸张，但确实医院处理医疗废物的开支不小。另外，有些医疗废物医院还无法焚烧，如输液瓶等。
, http://www.100md.com
●护士不按职称上岗问题应引起重视
现在大多数医院没有做到按职称上岗，技术性要求强的岗位上都是仅有初级职称的护士，而在门诊叫号或一些辅助科室的岗位上反而有不少具有中级以上职称的护师。不按职称上岗使不少护理人员工作积极性不高，学习进修的目的仅是为了晋升职称、提高工资，一旦达到了追求的目标，就找一些清闲科室一呆，准备养老，不思进取。这种现象势必影响护理事业的发展、护理水平的提高，应引起有关部门的重视。
●目前各医院聘用临时护士从事护理工作问题严重
许多临时护士聘用时未通过执业护士考试，有些临时护士为非护理专业，甚至有些为非卫生技术人员，她们的护理理论水平、实践技能偏低，容易出现护理差错；她们收入低、思想波动大，工作积极性不高、质量不稳定、管理难度大。聘用无执业资格护士的医疗单位将面临医疗监督部门严厉查处，出现医疗纠纷，败诉的风险加大，后果严重的，医院将承担巨额赔偿，领导将被追究行政责任。, http://www.100md.com
在河南省护理学会举办的“全国医院感染控制、消毒灭菌技
术、护理管理高级学习班暨研讨会”上，与会专家对医院感染控制、消毒灭菌工作和护理管理都阐述了自己的看法。现把他们精辟的观点归纳整理如下。
●医院感染控制受到空前重视
众所周知，我国公共卫生行业在去年经受了SARS的考验和冲击，暴露出了一些问题，特别是很多医务人员在诊治SARS病人的过程中被感染，甚至为此付出了生命，引起了全社会的关注和思考。为此，全国各地加大了对医院感染控制工作的重视程度，增加医院感染管理专职人员，举办各种形式的研讨班、学习班，培训医院感染管理专业人才，建立医院感染控制监控网络，成立医院感染管理专家委员会，召开医院感染管理工作会议，各个学科也开始关注医院感染，学术气氛空前活跃。
, 百拇医药 ●医院感染管理专业人员，特别是高层次人才严重不足
由于我国医学院校尚未设立医院感染管理专业，医院感染管理专业人员大多从临床医技等专业中转行而来，医技人员兼职的占大多数，缺少专职医师。另外，有些医院不重视医院感染工作，专职人员频繁更换，队伍不稳定，导致医院感染专业知识匮乏。SARS爆发之后，各医疗机构虽然为加强医院感染管理工作，增加了专职人员，但他们在培训全院职工医院感染知识、积极主动地搞好医院感染监控与管理工作上仍差距很大。
●医院感染管理部门的工作，事关医院存亡
现在，医院都注重经济效益，而负责医院感染监、控、管的医院感染管理科不直接创造效益，还需要在培训全院职工、加强消毒隔离设施、调整医院内重点科室布局等方面伸手向医院要钱，但医院感染管理部门所做的一切工作是为了给医院创造一个安全的医疗环境。倘若暴发医院感染事件，例如1998年深圳妇儿医院暴发的医院感染事件和去年的SARS暴发流行，医院的损失将是巨大的，所以该项工作不仅与患者休戚相关，也关乎医院的存亡。
, 百拇医药
●医院零感染是神话
医院要运转就会有感染。WHO资助了代表4个WHO区域的14个国家的55所医院开展患率调查，全世界有>140万人获得医院感染，平均医院感染率8.7%。东地中海和东南亚区域的医院分别为11.8%和10.0%，欧洲和太平洋区域的医院分别为7.7%和9.0%。2003年我国医院感染监测网现患率报告：共监测107496人，占应查住院病人的97.7%；发现医院感染病人5614人，6001例次，人次感染率为5.22%，例次感染率为5.58%。其中37家大学附属医院的医院感染病人现患率6.25%，例次感染率6.76%。国内报告感染率低于国外，并不表明我国医院感染控制得好，而是国内医院的漏报率比较高，零感染报告更是天方夜谭。
●医院感染管理的三个转变
随着我国法制的不断完善，医院感染管理正在逐步实现由经验向法规过度；管理从注重效果向注重过程转变；医院感染监、控、管出现新理念：监测强调前瞻与目标，控制强调合理(包括合理使用抗感染药、消毒与灭菌方法、一次性无菌医疗用品)，预防强调标准预防。
, http://www.100md.com
●标准预防是控制医院感染最有效、最简单的方法
医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防的核心内容包括：1.所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的具体措施包括：1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2.脱去手套后立即洗手；3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5.处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
, 百拇医药
●医院建筑尤其是重点科室、部门的建筑要合乎卫生学要求，人流、物流、气流应有利于医院感染控制
医院建筑不合理或设计不完善，会使病人通过各种渠道频繁接触病菌和病毒，从而发生感染。目前多数医院是上世纪八九十年代甚至是上世纪六七十年代前的建筑，在医疗用房上的整体布局不太合理，如缺少应有的通风设施和一定数量的消毒处置室，无洗手设施只考虑医疗用房而未考虑所需的辅助用房，需要进行改建。如果有条件的医院要建新建筑，应该依据当前医院建筑学要求和医院感染管理规范要求进行设计，使人流、物流、气流有利于医院感染控制。
●医院中心供应室未来的发展
随着医院现代化的不断发展，中心供应室的作用越来越重要，医院中心供应室是全院无菌物品的制作、污染物品的回收单位。为适应医药卫生体制的改革，完善医疗服务体系，应建立一套完善的交叉感染控制系统，要不断重视基础设施的建设，着眼于供应室的设计与管理；建立严格的操作规程、完善供应室的管理体系；建立自动化生产流程，提高生产效率，降低劳动强度。
, 百拇医药
●清洗很重要，它是保证消毒、灭菌成功的关键
在中心供应室，对被污染的器械进行彻底清洗是很重要的，它是保证消毒、灭菌成功的关键。为将器械上有机物污染去除，由过去的清水冲洗、刷洗进化为现在的酶(多酶、单酶)清洗浸泡，使有机物分解、溶解；对无机物污染应用PH<7的洗涤剂；精密器械仍主张手工清洗、刷洗，水温40～50℃；清洗时，能用物理方法，就不要用化学方法，可引进超声清洗机、水枪、气枪、专为管道系统清洗消毒的设备。
●树立灭菌与保持器具的无菌状态同样重要的观念
灭菌的要求比较高，需要按严格的程序来做，人们比较重视。但对于无菌物品的转运、清点、保存，人们的重视程度不高，如对无菌包，人们习惯摸来摸去，存放的地方不是无菌状态，这本身就是对无菌包的污染。建议用不锈钢网丝筐盛放灭菌器具，在转运、清点时，手不要接触，保存在洁净的地方。
, http://www.100md.com ●搞好化学消毒“五要五不要”
五要：1.要了解消毒剂性质、用量和用法；2.要用干净的容器配制、贮存；3.配比要准确；4.要测试使用浓度；5.要做必要的杀菌效果试验。
五不要：1.不要随便加洗涤剂；2.不要把几种消毒剂随意混用；3.不要轻意用化学消毒剂作灭菌用；4.不要随意加大剂量；5.不要作器械贮存用。
●有价值的医疗废物回收利用技术有待开发
医疗废物中也有不少有回收利用价值的东西，如一次性输液器、注射器等，焚烧了不仅污染环境，而且造成了浪费，曾有外国人称：我国医院在向焚烧炉内扔美元。但目前，我国还没有医疗废物安全回收利用的技术，还必须按有关规定执行，但国家鼓励开展这方面的研究、开发这方面的技术。
●分清哪些属医疗废物是处理的关键
, http://www.100md.com
医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物。如果严格按照有关规定执行，医疗废物的处理量势必加大，成本增高，因此，分清哪些属医疗废物很重要。携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播危险是医疗废物的重要特征，对于不具备此特征的医院废物可不作医疗废物处理，如新生儿的尿不湿、健康成人的尿垫等。
●医疗废物的集中处理难题不少
《医疗废弃物的管理条例》要求医院用焚烧的方法处理医疗废物，具备条件的地方可以建立医疗废物处理中心，并对医疗废物的分类收集、包装、转运等做出具体规定。医院要购置焚烧炉、包装袋、利器收集盒、周转箱等，安排专人负责，开支不小，实行起来困难不少。有位院长曾戏言：自己三毛钱一斤买了西瓜，吃了瓤，还要三块钱一斤处理西瓜皮。这位院长说得虽有些夸张，但确实医院处理医疗废物的开支不小。另外，有些医疗废物医院还无法焚烧，如输液瓶等。
, http://www.100md.com
●护士不按职称上岗问题应引起重视
现在大多数医院没有做到按职称上岗，技术性要求强的岗位上都是仅有初级职称的护士，而在门诊叫号或一些辅助科室的岗位上反而有不少具有中级以上职称的护师。不按职称上岗使不少护理人员工作积极性不高，学习进修的目的仅是为了晋升职称、提高工资，一旦达到了追求的目标，就找一些清闲科室一呆，准备养老，不思进取。这种现象势必影响护理事业的发展、护理水平的提高，应引起有关部门的重视。
●目前各医院聘用临时护士从事护理工作问题严重
许多临时护士聘用时未通过执业护士考试，有些临时护士为非护理专业，甚至有些为非卫生技术人员，她们的护理理论水平、实践技能偏低，容易出现护理差错；她们收入低、思想波动大，工作积极性不高、质量不稳定、管理难度大。聘用无执业资格护士的医疗单位将面临医疗监督部门严厉查处，出现医疗纠纷，败诉的风险加大，后果严重的，医院将承担巨额赔偿，领导将被追究行政责任。, http://www.100md.com