李乾构教授应用四君子汤撷菁
四君子汤来源于《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有健脾益气的功能，为补气的基础方，主治脾胃气虚证，适用于食少便溏、四肢无力、面色萎黄、舌质淡红、脉像细弱等症。脾胃为后天之本，气血生化之源。《内经》曰：“人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生”，《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪”。李乾构老师为北京中医医院教授、主任医师，从医近40年，擅长治疗消化内科疾病，他认为治病首先要固本，固本首先要健脾。李乾构老师治疗脾胃病，多以四君子汤为主方加减应用。余师从李乾构老师多年，总结老师运用四君子汤临床经验如下。
一、辨病治疗
消化性溃疡：四君子汤加吴茱萸、黄连、乌贼骨、煅瓦楞、煅龙牡抑酸，加金铃子散、乌药理气止痛，加三七粉、丹参、白芨止血生肌。
溃疡性结肠炎：急性期用四君子汤加红藤、白头翁、黄连、虎杖、六一散清热化湿，消炎止痢，缓解期加黄芪、炒薏米、补骨脂、肉豆蔻健脾补肾，收敛止泄。
, 百拇医药
慢性胃炎：随证加减，如胃痛加乌药、金铃子散，胃寒加桂枝、荜茇、干姜、炮附子；胃胀加枳实、厚朴、炒莱菔子，反酸加吴茱萸、黄连、乌贼骨、煅瓦楞，舌苔厚腻加虎杖、茵陈。
肠易激综合征：便秘型用生白术，实热型加大黄、芒硝、炒决明，阴虚肠燥型加火麻仁、郁李仁、何首乌、肉苁蓉；泄泻型用炒白术，并加诃子肉、石榴皮。
复发性口腔溃疡：四君子汤与玉女煎合用。
脂肪肝、酒精性肝硬化：四君子汤合四逆散加减。
长期低热不退：四君子汤合青蒿鳖甲汤加减。
二、随症加减
食欲不振，脾胃气虚，加木香、砂仁、鸡内金、炒三仙；胃痛怕冷，脾胃虚寒，加桂枝、炒白芍、干姜、炮附子；胃部重坠，中气下陷，加黄芪、升麻、柴胡、枳壳；头晕眼花，气血两虚，加当归、川芎、白芍、熟地；失眠多梦，心脾两虚，加当归、枣仁、夜交藤、五味子；两胁胀痛，肝脾失调，加柴胡、白芍、郁金、枳壳。
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三、药物变通
四君子汤中的人参，可用党参10～20g代替；难辨寒热，改用太子参10g；口干舌燥，改用北沙参20g；大便干燥改为玄参30g。四君子汤中的白术，视病情而用。大便干者用生白术，大便软者用炒白术，大便溏者用焦白术，大便稀溏而排便次数多者改用苍术。若为萎缩性胃炎则用莪术。四君子汤中茯苓用量15～20g，若有水肿改用茯苓皮，兼有失眠改用茯神。若口舌生疮或胃肠湿热者改用土茯苓。四君子汤中的甘草为调和药，一般用生甘草，用量5g左右。伴恶心呕吐者宜减量用3g；大便干者或脾虚者可用蜜炙甘草；若胃肠湿热，舌苔黄腻者用六一散。大量甘草久服可引起浮肿，使用时当注意。四君子汤组方时多与丹参同用，活血化瘀，改善血液循环。一味丹参，功同四物。
四、四君子汤分析及现代药理研究
四君子汤中人参为君，甘温大补元气，健脾养胃；以白术为臣，苦温健脾燥湿；以茯苓为佐，甘淡健脾渗湿。白术、茯苓合用，增强健脾除湿的功能，促进脾的运化功能；以甘草为使，甘温调中，调和诸药。四药配合，共凑健脾益气之功。本方能使脾胃之气健旺，脾的运化功能恢复正常，滋生气血。
, 百拇医药
现代研究表明，四君子汤能促进胃蛋白酶原的合成，提高胃蛋白酶的活性，从而提高消化能力，还能明显提高食醋脾虚小鼠胃肠蠕动。北京中医医院以四君子汤加入黄芪制成粉末状的健脾粉治疗152例小儿吸收不良患者，木糖排泄率明显增高，提示小肠吸收功能明显增强。另有研究表明，四君子汤能提高机体的免疫能力，有显著的抗衰老、抗氧化作用，还可抗基因突变及抗肿瘤。
五、病例
王某，男，32岁。泄泻反复发作3年，大便每日5～6次，质稀，夹有黏液，便前腹痛，便后缓解，无里急后重。伴见面色萎黄，纳差，气短乏力，舌淡苔白，脉弱。纤维结肠镜检查未见异常。西医诊断为肠易激综合症，中医辨证为脾胃虚弱型泄泻。治宜健脾益气，渗湿止泻，药用党参20g，茯苓20g，炒白术20g，生甘草5g，桂枝10g，荜茇10g，诃子肉10g，肉豆蔻10g，炒扁豆10g，炒薏仁20g，焦三仙30g，丹参30g。7剂，水煎服。二诊时大便次数减少，每日2～3次，大便较前成形，黏液减少，腹痛减轻，仍纳差、气短乏力，舌脉同前。上方去桂枝、荜茇，加石榴皮20g，补骨脂10g，继服14剂。三诊时诸症基本消失，大便每日1～2次，质软无黏液，腹痛、气短乏力消失，纳食好转，舌淡红苔白，脉沉细。停服汤药，改服固本抑肠片巩固疗效。, 百拇医药(刘 汶 北京中医医院)
一、辨病治疗
消化性溃疡：四君子汤加吴茱萸、黄连、乌贼骨、煅瓦楞、煅龙牡抑酸，加金铃子散、乌药理气止痛，加三七粉、丹参、白芨止血生肌。
溃疡性结肠炎：急性期用四君子汤加红藤、白头翁、黄连、虎杖、六一散清热化湿，消炎止痢，缓解期加黄芪、炒薏米、补骨脂、肉豆蔻健脾补肾，收敛止泄。
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慢性胃炎：随证加减，如胃痛加乌药、金铃子散，胃寒加桂枝、荜茇、干姜、炮附子；胃胀加枳实、厚朴、炒莱菔子，反酸加吴茱萸、黄连、乌贼骨、煅瓦楞，舌苔厚腻加虎杖、茵陈。
肠易激综合征：便秘型用生白术，实热型加大黄、芒硝、炒决明，阴虚肠燥型加火麻仁、郁李仁、何首乌、肉苁蓉；泄泻型用炒白术，并加诃子肉、石榴皮。
复发性口腔溃疡：四君子汤与玉女煎合用。
脂肪肝、酒精性肝硬化：四君子汤合四逆散加减。
长期低热不退：四君子汤合青蒿鳖甲汤加减。
二、随症加减
食欲不振，脾胃气虚，加木香、砂仁、鸡内金、炒三仙；胃痛怕冷，脾胃虚寒，加桂枝、炒白芍、干姜、炮附子；胃部重坠，中气下陷，加黄芪、升麻、柴胡、枳壳；头晕眼花，气血两虚，加当归、川芎、白芍、熟地；失眠多梦，心脾两虚，加当归、枣仁、夜交藤、五味子；两胁胀痛，肝脾失调，加柴胡、白芍、郁金、枳壳。
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三、药物变通
四君子汤中的人参，可用党参10～20g代替；难辨寒热，改用太子参10g；口干舌燥，改用北沙参20g；大便干燥改为玄参30g。四君子汤中的白术，视病情而用。大便干者用生白术，大便软者用炒白术，大便溏者用焦白术，大便稀溏而排便次数多者改用苍术。若为萎缩性胃炎则用莪术。四君子汤中茯苓用量15～20g，若有水肿改用茯苓皮，兼有失眠改用茯神。若口舌生疮或胃肠湿热者改用土茯苓。四君子汤中的甘草为调和药，一般用生甘草，用量5g左右。伴恶心呕吐者宜减量用3g；大便干者或脾虚者可用蜜炙甘草；若胃肠湿热，舌苔黄腻者用六一散。大量甘草久服可引起浮肿，使用时当注意。四君子汤组方时多与丹参同用，活血化瘀，改善血液循环。一味丹参，功同四物。
四、四君子汤分析及现代药理研究
四君子汤中人参为君，甘温大补元气，健脾养胃；以白术为臣，苦温健脾燥湿；以茯苓为佐，甘淡健脾渗湿。白术、茯苓合用，增强健脾除湿的功能，促进脾的运化功能；以甘草为使，甘温调中，调和诸药。四药配合，共凑健脾益气之功。本方能使脾胃之气健旺，脾的运化功能恢复正常，滋生气血。
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现代研究表明，四君子汤能促进胃蛋白酶原的合成，提高胃蛋白酶的活性，从而提高消化能力，还能明显提高食醋脾虚小鼠胃肠蠕动。北京中医医院以四君子汤加入黄芪制成粉末状的健脾粉治疗152例小儿吸收不良患者，木糖排泄率明显增高，提示小肠吸收功能明显增强。另有研究表明，四君子汤能提高机体的免疫能力，有显著的抗衰老、抗氧化作用，还可抗基因突变及抗肿瘤。
五、病例
王某，男，32岁。泄泻反复发作3年，大便每日5～6次，质稀，夹有黏液，便前腹痛，便后缓解，无里急后重。伴见面色萎黄，纳差，气短乏力，舌淡苔白，脉弱。纤维结肠镜检查未见异常。西医诊断为肠易激综合症，中医辨证为脾胃虚弱型泄泻。治宜健脾益气，渗湿止泻，药用党参20g，茯苓20g，炒白术20g，生甘草5g，桂枝10g，荜茇10g，诃子肉10g，肉豆蔻10g，炒扁豆10g，炒薏仁20g，焦三仙30g，丹参30g。7剂，水煎服。二诊时大便次数减少，每日2～3次，大便较前成形，黏液减少，腹痛减轻，仍纳差、气短乏力，舌脉同前。上方去桂枝、荜茇，加石榴皮20g，补骨脂10g，继服14剂。三诊时诸症基本消失，大便每日1～2次，质软无黏液，腹痛、气短乏力消失，纳食好转，舌淡红苔白，脉沉细。停服汤药，改服固本抑肠片巩固疗效。, 百拇医药(刘 汶 北京中医医院)
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