肺癌治疗护理进展
目前原发性肺癌是我国大中城市人群的常见恶性肿瘤，居肿瘤发病率和死亡率前列，严重威胁着人类的健康和生命。随着影像学、内窥镜、支气管病学、分子生物学及制药工业的蓬勃发展，国内外学者对肺癌的治疗护理进行了广泛而深入的探索，取得了许多新的进展。
肺癌的综合治疗
肺癌在总体上的治疗效果欠佳，在早期发现、早期诊断、治疗、预后指标的研究方面存在许多尚未解决的问题。经过近20年发展、完善，已形成一些较为成熟的模式，显著提高了实体瘤患者5年生存率，改善了患者的生活质量。肺癌的治疗已进入综合治疗的时代。
NSCLC的治疗近年来，NSCLC综合治疗的观点已逐渐为人们所接受。对于Ⅰ期NSCLC切缘阴性者术后是否化疗目前尚无统一意见。多数学者认为，应结合生物学检测结果、淋巴结和血管受侵状况及组织学类型等综合考虑，鳞癌无须放、化疗，而对易发生血行转移的腺癌和大细胞癌则主张术后化疗。对Ⅱ期NSCLC切缘阳性和肺门淋巴结转移者，术后应酌情放疗。Ⅲ期属局部晚期，手术治疗属边缘性切除。临床研究表明，新辅助化疗确可缩小病灶，控制、消灭肿瘤微转移，为不能手术的患者创造手术机会，提高手术完全切除率，缩小放射野。该法是近年来Ⅲ期尤其是Ⅲa期NSCLC综合治疗的重要进展之一。但其可能增加患者术中病死率。
, 百拇医药
近年来对肺上沟瘤采取术前放疗加扩大切除术获得了良好效果。对T4期肺癌中侵及隆突、气管者可行隆突、气管重建术。
SCLC的治疗20年前，SCLC被认为不宜手术，是极难治愈的肿瘤，患者5年生存率局限期仅7%，广泛期仅1%。采用CMT后，尤其是外科治疗的介入，SCLC患者的5年生存率显著提高。对Ⅱ、Ⅲ期SCLC患者行诱导化疗后手术切除肿瘤，术后采取综合治疗措施，患者5年生存率分别达54.5%和25.4%。近年来，对Ⅲb和Ⅳ期SCLC采用化疗加同步胸部超分割或加速超分割放疗或立体适型放疗，有效率达75%，完全缓解率(CR)达57%，5年生存率达13%。20世纪90年代中、后期出现的大剂量化疗联合外周血干细胞移植，进一步提高了SCLC治疗效果。但近来发现，绝大部分患者在治疗后6个月至1年内出现肿瘤局部复发。
肺癌的其他治疗方法进展
介入治疗近年来，介入支气管镜学日臻成熟，腔内治疗方法逐步完善。对肿瘤导致的中心气道狭窄或阻塞，可经纤支镜行激光、微波、冷冻、内置支架及高频电刀、氩气等离子体、球囊扩张术等治疗，对严重阻塞者首选激光或内支架治疗；对继发于肺癌的上腔静脉综合征患者，血管内置入支架不仅是最佳的治疗方法，而且应尽早应用。对直径≤1cm、深度≤3mm的早期鳞癌，气管腔内治疗已能达到与手术相同的疗效。
, 百拇医药
药物治疗近年来出现了一些新的抗肿瘤药，如紫杉醇、紫杉特尔、诺维本等，它们联合铂类治疗晚期肺癌取得了一些进展。将上述两种新药加顺铂组成的三药联合方案比一种新药加铂类组成的二药方案的有效率进一步提高，患者生存时间延长。新开发的分子靶向药物，如表皮生长因子受体抑制剂、何塞停、细胞周期调节剂等均已进入Ⅱ、Ⅲ期临床试验。
其他治疗方法免疫治疗中，树突状细胞疫苗和基因工程疫苗已成为研究的热点。目前，这些疫苗经人体试验已显示出肯定的疗效。肺癌的基因治疗有的已从实验室进入临床并获得成功。
综上所述，尽管肺癌在治疗方面已取得了长足的进展，但其早期诊断率低、预后差的现状并未发生根本性改变。相信，随着分子生物学、蛋白质组学及生物信息学等技术的迅猛发展，肺癌发病的分子机制将被阐明，早期诊断及根治的愿望将会实现。
肺癌的护理
化疗护理
, 百拇医药
联合化疗在晚期非小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位，但其存在严重的毒副反应，以骨髓抑制、消化道反应、脱发为常见。现将观察与护理总结如下。
1.心理护理。肺癌病人心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。
2.预防感染。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。
, 百拇医药
3.做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。
4.皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。
5.肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
6.心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。
, 百拇医药
7.超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。
8.水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。
9.消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。
, 百拇医药
10.做好化疗后出院前和出院后的自护指导。面临出院，病人大都忧虑重重。他们担心因失去良好医疗环境而不能进一步康复，甚至病情恶化。因而，医护人员必须耐心细致地做好病人思想工作，解除病人的各种顾虑。指导病人出院后如何坚持化疗，定期到医院做化疗，养成有规律的生活，劳逸结合，适当到户外活动，对脱发严重者，可带假发，同时注意饮食卫生。
放疗护理
放射治疗是提高患者生存质量，延长患者寿命的手段之一。但放射治疗过程中，患者心理或生理上可出现一系列反应。因此，采取合理的护理措施，减少放疗反应的发生是保证患者顺利完成放射治疗，早日恢复健康的关键。
1.心理护理。护理人员应及时了解患者的思想动态，详细讲解放射治疗的必要性、作用及可能发生的反应，消除其心理障碍，使其以积极的心态配合治疗。
2.饮食护理。为患者提供合理充分的营养，保证食物的色香味，促进患者的食欲。
, 百拇医药
动脉导管介入治疗肺癌的护理
1.心理护理。动脉导管介入治疗肺癌是治疗肺癌的新技术，治疗前向患者详细讲解治疗过程、注意事项及治疗效果，让患者有充分的思想准备，以积极的心态配合治疗。
2.严格掌握介入化疗的适应证。已确诊为肺癌且不伴出血，全身状况良好，无严重心、肾疾病，无血液病及出血病史，无严重动脉硬化及高血压。
3.做好治疗前的各种准备工作。如常规检查、出凝血时间测定、碘过敏实验、肝肾功能和穿刺部位皮肤的准备。
4.预见性护理。因股动脉导管介入治疗后，患者需平卧，插管侧肢体限制活动24小时，为避免患者治疗后发生尿潴留及大便困难，术前患者应练习卧床大小便。
5.治疗后的护理。24小时内绝对卧床休息，给予低流量吸氧，以增加肺组织供氧量。定时测血压、脉搏、呼吸变化并做好记录；插管侧肢体需要伸直，24小时内限制活动，避免弯曲；插管局部加压包扎24小时，必要时辅以0.5公斤沙袋加压，观察有无渗血及皮下血肿形成，发现异常及时处理。
6.密切观察。观察足背动脉搏动、肢体颜色、温度、有无肿胀，并与对侧肢体对照，若出现足背动脉搏动减弱、消失、趾甲床苍白、温度降低、肿胀等表现，则是因为包扎过紧导致压力过大，影响下肢动脉的充盈及静脉回流，应重新包扎。
7.观察药物的副作用。顺铂有肾脏毒性反应，阿霉素有心脏毒性，丝裂霉素可致骨髓抑制。要经常观察心肾功能及骨髓血象，如病人出现恶心、呕吐、胸痛等症状，及时通知医生处理。□本报记者闫红霞, 百拇医药
肺癌的综合治疗
肺癌在总体上的治疗效果欠佳，在早期发现、早期诊断、治疗、预后指标的研究方面存在许多尚未解决的问题。经过近20年发展、完善，已形成一些较为成熟的模式，显著提高了实体瘤患者5年生存率，改善了患者的生活质量。肺癌的治疗已进入综合治疗的时代。
NSCLC的治疗近年来，NSCLC综合治疗的观点已逐渐为人们所接受。对于Ⅰ期NSCLC切缘阴性者术后是否化疗目前尚无统一意见。多数学者认为，应结合生物学检测结果、淋巴结和血管受侵状况及组织学类型等综合考虑，鳞癌无须放、化疗，而对易发生血行转移的腺癌和大细胞癌则主张术后化疗。对Ⅱ期NSCLC切缘阳性和肺门淋巴结转移者，术后应酌情放疗。Ⅲ期属局部晚期，手术治疗属边缘性切除。临床研究表明，新辅助化疗确可缩小病灶，控制、消灭肿瘤微转移，为不能手术的患者创造手术机会，提高手术完全切除率，缩小放射野。该法是近年来Ⅲ期尤其是Ⅲa期NSCLC综合治疗的重要进展之一。但其可能增加患者术中病死率。
, 百拇医药
近年来对肺上沟瘤采取术前放疗加扩大切除术获得了良好效果。对T4期肺癌中侵及隆突、气管者可行隆突、气管重建术。
SCLC的治疗20年前，SCLC被认为不宜手术，是极难治愈的肿瘤，患者5年生存率局限期仅7%，广泛期仅1%。采用CMT后，尤其是外科治疗的介入，SCLC患者的5年生存率显著提高。对Ⅱ、Ⅲ期SCLC患者行诱导化疗后手术切除肿瘤，术后采取综合治疗措施，患者5年生存率分别达54.5%和25.4%。近年来，对Ⅲb和Ⅳ期SCLC采用化疗加同步胸部超分割或加速超分割放疗或立体适型放疗，有效率达75%，完全缓解率(CR)达57%，5年生存率达13%。20世纪90年代中、后期出现的大剂量化疗联合外周血干细胞移植，进一步提高了SCLC治疗效果。但近来发现，绝大部分患者在治疗后6个月至1年内出现肿瘤局部复发。
肺癌的其他治疗方法进展
介入治疗近年来，介入支气管镜学日臻成熟，腔内治疗方法逐步完善。对肿瘤导致的中心气道狭窄或阻塞，可经纤支镜行激光、微波、冷冻、内置支架及高频电刀、氩气等离子体、球囊扩张术等治疗，对严重阻塞者首选激光或内支架治疗；对继发于肺癌的上腔静脉综合征患者，血管内置入支架不仅是最佳的治疗方法，而且应尽早应用。对直径≤1cm、深度≤3mm的早期鳞癌，气管腔内治疗已能达到与手术相同的疗效。
, 百拇医药
药物治疗近年来出现了一些新的抗肿瘤药，如紫杉醇、紫杉特尔、诺维本等，它们联合铂类治疗晚期肺癌取得了一些进展。将上述两种新药加顺铂组成的三药联合方案比一种新药加铂类组成的二药方案的有效率进一步提高，患者生存时间延长。新开发的分子靶向药物，如表皮生长因子受体抑制剂、何塞停、细胞周期调节剂等均已进入Ⅱ、Ⅲ期临床试验。
其他治疗方法免疫治疗中，树突状细胞疫苗和基因工程疫苗已成为研究的热点。目前，这些疫苗经人体试验已显示出肯定的疗效。肺癌的基因治疗有的已从实验室进入临床并获得成功。
综上所述，尽管肺癌在治疗方面已取得了长足的进展，但其早期诊断率低、预后差的现状并未发生根本性改变。相信，随着分子生物学、蛋白质组学及生物信息学等技术的迅猛发展，肺癌发病的分子机制将被阐明，早期诊断及根治的愿望将会实现。
肺癌的护理
化疗护理
, 百拇医药
联合化疗在晚期非小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位，但其存在严重的毒副反应，以骨髓抑制、消化道反应、脱发为常见。现将观察与护理总结如下。
1.心理护理。肺癌病人心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。
2.预防感染。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。
, 百拇医药
3.做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。
4.皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。
5.肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
6.心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。
, 百拇医药
7.超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。
8.水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。
9.消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。
, 百拇医药
10.做好化疗后出院前和出院后的自护指导。面临出院，病人大都忧虑重重。他们担心因失去良好医疗环境而不能进一步康复，甚至病情恶化。因而，医护人员必须耐心细致地做好病人思想工作，解除病人的各种顾虑。指导病人出院后如何坚持化疗，定期到医院做化疗，养成有规律的生活，劳逸结合，适当到户外活动，对脱发严重者，可带假发，同时注意饮食卫生。
放疗护理
放射治疗是提高患者生存质量，延长患者寿命的手段之一。但放射治疗过程中，患者心理或生理上可出现一系列反应。因此，采取合理的护理措施，减少放疗反应的发生是保证患者顺利完成放射治疗，早日恢复健康的关键。
1.心理护理。护理人员应及时了解患者的思想动态，详细讲解放射治疗的必要性、作用及可能发生的反应，消除其心理障碍，使其以积极的心态配合治疗。
2.饮食护理。为患者提供合理充分的营养，保证食物的色香味，促进患者的食欲。
, 百拇医药
动脉导管介入治疗肺癌的护理
1.心理护理。动脉导管介入治疗肺癌是治疗肺癌的新技术，治疗前向患者详细讲解治疗过程、注意事项及治疗效果，让患者有充分的思想准备，以积极的心态配合治疗。
2.严格掌握介入化疗的适应证。已确诊为肺癌且不伴出血，全身状况良好，无严重心、肾疾病，无血液病及出血病史，无严重动脉硬化及高血压。
3.做好治疗前的各种准备工作。如常规检查、出凝血时间测定、碘过敏实验、肝肾功能和穿刺部位皮肤的准备。
4.预见性护理。因股动脉导管介入治疗后，患者需平卧，插管侧肢体限制活动24小时，为避免患者治疗后发生尿潴留及大便困难，术前患者应练习卧床大小便。
5.治疗后的护理。24小时内绝对卧床休息，给予低流量吸氧，以增加肺组织供氧量。定时测血压、脉搏、呼吸变化并做好记录；插管侧肢体需要伸直，24小时内限制活动，避免弯曲；插管局部加压包扎24小时，必要时辅以0.5公斤沙袋加压，观察有无渗血及皮下血肿形成，发现异常及时处理。
6.密切观察。观察足背动脉搏动、肢体颜色、温度、有无肿胀，并与对侧肢体对照，若出现足背动脉搏动减弱、消失、趾甲床苍白、温度降低、肿胀等表现，则是因为包扎过紧导致压力过大，影响下肢动脉的充盈及静脉回流，应重新包扎。
7.观察药物的副作用。顺铂有肾脏毒性反应，阿霉素有心脏毒性，丝裂霉素可致骨髓抑制。要经常观察心肾功能及骨髓血象，如病人出现恶心、呕吐、胸痛等症状，及时通知医生处理。□本报记者闫红霞, 百拇医药