解放军第302医院专家谈———肝癌的预防和治疗
肝癌重在早发现早治疗
在全国第十个“抗癌宣传周”前夕，解放军302医院传染病专家指出，在我国，被称为“癌中之王”的肝癌发病率无论是城市还是农村都位居前列，某些地区发病率还有逐年增高的趋势，其恶性程度高，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显，严重威胁着人类健康和生命安全。因此，早期发现、早期治疗是相当重要的。早期诊断、早期手术切除是提高肝癌患者生存率的关键。肿瘤越小，5年生存率越高。单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率为66.3%，10年生存率为48.9%。
据该院感染内科副主任医师冯永毅介绍，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。近年来，我国肝癌的治疗有很大进展，使肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。肝癌的手术切除仍是各种疗法中疗效最好者。
冯大夫指出，肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒因素有关。慢性肝炎—肝硬化—肝癌三者之间的关系，受到人们广泛的重视。血清学调查提示，肝癌患者血清HBsAg(乙型肝炎表面抗原)阳性率明显高于对照人群，应用免疫组织化学以及电子显微镜等方法在癌周组织和癌细胞内检出HBsAg，说明乙型肝炎病毒感染与肝癌之间存在密切关系。肝癌常常在肝硬化的基础上发生，据调查70%～85%的肝细胞癌有肝硬化的背景。
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冯大夫说，肝癌的自然病程可以分为4个阶段：第一，早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%～70%。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2个月。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就只有半年的存活时间。
在谈到肝癌的临床表现时，冯大夫说，亚临床肝癌完全无症状，也缺乏肿瘤特异性的体征，有些病例可能出现慢性肝病的临床表现。常常在慢性肝病的随访中和普查中应用血清甲胎蛋白(AFP)检测或影像学检查发现。中晚期肝癌除了原来慢性肝病的症状和体征外，可以出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、发热，查体可以发现肝肿大、结节状、有压痛或叩痛、恶液质等。
冯大夫指出，肝癌治疗的目标，一是根治；二是延长生存期；三是减轻痛苦，提高生活质量。他建议，凡是肝癌诊断明确，肿瘤范围小，有切除可能，肝功能代偿尚好，凝血酶原时间基本正常，无明显黄疸、腹水或远处转移者，全身状况较好，无其他严重器质性疾病，能耐受手术者应尽量争取根治性手术治疗。不能根治性切除时，可选择姑息性手术，如肝动脉结扎，术中液氮冷冻，瘤内无水酒精注射，激光和微波治疗等。也可以术中埋入导管，将导管一端插入肝动脉，另一端连接于埋在皮下的药盒，利于长期间断或持续给药。
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冯大夫同时指出，肝癌根治性切除术后仍有一部分复发，术后须密切随访，定期复查，以期早期发现复发病灶，及时再次局部切除。再次手术切除的预后优于未再手术切除者。对于失去手术时机的肝癌患者，接受介入、免疫、导向等治疗后，使肿瘤缩小，全身情况得到改善，可行二期切除术。二期切除通常为局部切除，一般残癌多在坏死癌结节的周边，切除尽量彻底。获得二期切除的病例，其5年生存率高达62.3%，可与小肝癌切除的疗效相媲美。
冯大夫最后强调，肝癌治疗的首要目标是根治，但由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬化的发病特点，同时以健康检查为主的早期诊断尚未普及，临床所见肝癌患者多已进入中晚期，能够实施根治性切除术的只是少数，大部分主要靠内科综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间已成为临床治疗的主要目标。近些年肝癌的临床研究具有“早期、积极、综合”的特点，其中综合治疗是目前治疗中晚期肝癌的基本原则，而首先选用适当的非手术切除性的局部疗法，大量杀灭癌细胞乃是综合治疗的中心环节。目前应用于临床的各种局部疗法主要有：肝动脉栓塞，激光，冷冻，射频，微波，酒精注射等，以各种局部疗法为主，同时实施全身化疗、免疫治疗、导向治疗、基因治疗、中药治疗等多种形式的综合疗法是目前肝癌治疗的主要手段。
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肝癌发病与肝炎、肝硬化关系密切
解放军302医院主任医师王永怡教授曾对在本院因乙型肝炎反复住院2～13次、最后发展为肝癌的38例患者的病程进行总结时发现，有90%是经过肝炎，肝硬化才变为肝癌的，10%的乙肝病毒有直接造成肝细胞癌的可能性。资料证明，我国肝硬化患者中20%有既往肝炎病史；56%可查出乙肝和丙肝病毒感染的阳性指标；而肝硬化患者中，16.5%～51.5%可发展成肝癌；肝癌患者约80%可查出乙型肝炎的“三抗”(乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体)及丙肝抗体、丙肝病毒核糖核酸阳性。肝癌高发区有26%的人群可能是乙型肝炎患者或长期乙肝、丙肝病毒携带者。由此可见，肝癌的发病与肝炎、肝硬化密切相关。
王教授指出，肝炎患者在自我疗养中，首先要保持心情愉快，正确对待客观现实。临床上大多数乙型肝炎患者经过合理治疗是可以痊愈的；即使是慢性中、重型肝炎，只要进行有效治疗和合理调理，大多是可以取得好转或治愈的；仅有个别肝功能反复波动，黄疸时隐时现或进行性增高，γ球蛋白长期>24%、血小板<50×109/L(5万/立方毫米)的患者易发展到肝硬化阶段。即使肝硬化已形成也只有肝功反复波动，血沉持续>20毫米/第一小时，AFP升高，碱性磷酸酶异常并逐步增高；转肽酶与丙氨酸氨基转移酶的比例>1.5时间较长，乙型肝炎两对半指标持续大三阳(乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝e抗体)，而当乙肝e抗体出现后，若同时伴有乙肝核心抗体免疫球蛋白M(抗—HBcIgM)持续阳性者，为发展成肝硬化，走向癌变的有价值指标。即使上述指标都是阳性，也不会全部转变为肝癌，何况转变是有条件的。因此，乙型肝炎患者或者乙肝表面抗原携带者，大可不必为自己受过乙肝病毒侵袭而一段时间内指标阳性就惊慌失措，甚至悲观地等待死亡。只有积极地治疗急性和慢性中、重型肝炎，在肝炎恢复期，慢性肝炎、肝硬化的相对稳定阶段，在正规医院医生的指导下，加强自我调治，才是预防肝硬化和肝癌的重要措施。临床发现，长期饮酒对乙型肝炎表面抗原阳性者或丙肝病毒携带者可促进肝硬化或加速肝癌的发生。所以，肝病患者戒酒是预防肝硬化和肝癌的一种重要措施。
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当心“吃”出肝癌来
解放军302医院专家组成员张玲霞教授在接受采访时指出，除乙型、丙型、丁型肝炎病毒的本身，绝大部分癌症的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关，一旦食物中经常含有致癌物质，就较容易促发肝癌。因此，张教授告诫人们，要建立合理健康的膳食结构，养成良好的饮食习惯，掌握一些饮食防癌的知识，当心“吃”出癌症来。
第一，忌食用发霉食品。真菌中的黄曲霉毒素为致癌物质。黄曲霉毒素的致癌性比公认的致癌物亚硝胺类强75倍，比3、4苯并芘强4000倍。该毒素能诱发人、猴、鼠、禽类发生肝癌。致癌所需时间最短为24周。预防真菌污染食物，宜注意：家藏花生、玉米、白薯干、稻米、小米等一定要晒干晒透，存放在干燥通风环境中；发霉的花生、薯干、萝卜干等应剔除丢弃，人畜家禽均不能食用。；花生油及棉籽油均不宜久贮；当怀疑大批粮油奶类食品有真菌污染时，应请防疫站检查，允许后才能发放、销售或食用。
第二，动、植物油有哈喇味后不宜食用。陈腐油类中均含有丙二醛这种化学成分，它能生成聚合物并与人体内的蛋白质和脱氧核糖核酸发生反应，使蛋白质的结构变异，导致含变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。此外，丙二醛聚合物能阻碍脱氧核糖核酸的复制并使人的老化过程加快。因此，动、植物油切勿存放太久，已变质产生哈喇味的油不宜食用。用哈喇油炸炒制作的食品不仅味道不好，更重要的是能导致癌症，使人缩短寿命。
第三，米糠纤维可防癌。日本福冈县卫生公害中心和国立癌症中心的研究人员发现8种食物纤维中以米糠纤维吸附致癌有害物的效果最好，而且已被吸附的有害物质很难从米糠纤维上脱落。研究者认为，米糠不仅含有丰富的B族维生素，对保肝有利，而且由于人体缺乏消化米糠纤维的酵素，因此吸附有害物质的米糠纤维将全部以大便形式排出体外。肝病或乙肝表面抗原长期慢性携带者中，确实存在向肝硬化和肝癌转化的隐患。这类患者经常用米糠调剂食谱，从而吸附和排泄消化道中的有害物质，确实是预防消化道癌症的一种办法。□黄显斌 唐明山, 百拇医药
在全国第十个“抗癌宣传周”前夕，解放军302医院传染病专家指出，在我国，被称为“癌中之王”的肝癌发病率无论是城市还是农村都位居前列，某些地区发病率还有逐年增高的趋势，其恶性程度高，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显，严重威胁着人类健康和生命安全。因此，早期发现、早期治疗是相当重要的。早期诊断、早期手术切除是提高肝癌患者生存率的关键。肿瘤越小，5年生存率越高。单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率为66.3%，10年生存率为48.9%。
据该院感染内科副主任医师冯永毅介绍，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。近年来，我国肝癌的治疗有很大进展，使肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。肝癌的手术切除仍是各种疗法中疗效最好者。
冯大夫指出，肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒因素有关。慢性肝炎—肝硬化—肝癌三者之间的关系，受到人们广泛的重视。血清学调查提示，肝癌患者血清HBsAg(乙型肝炎表面抗原)阳性率明显高于对照人群，应用免疫组织化学以及电子显微镜等方法在癌周组织和癌细胞内检出HBsAg，说明乙型肝炎病毒感染与肝癌之间存在密切关系。肝癌常常在肝硬化的基础上发生，据调查70%～85%的肝细胞癌有肝硬化的背景。
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冯大夫说，肝癌的自然病程可以分为4个阶段：第一，早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%～70%。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2个月。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就只有半年的存活时间。
在谈到肝癌的临床表现时，冯大夫说，亚临床肝癌完全无症状，也缺乏肿瘤特异性的体征，有些病例可能出现慢性肝病的临床表现。常常在慢性肝病的随访中和普查中应用血清甲胎蛋白(AFP)检测或影像学检查发现。中晚期肝癌除了原来慢性肝病的症状和体征外，可以出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、发热，查体可以发现肝肿大、结节状、有压痛或叩痛、恶液质等。
冯大夫指出，肝癌治疗的目标，一是根治；二是延长生存期；三是减轻痛苦，提高生活质量。他建议，凡是肝癌诊断明确，肿瘤范围小，有切除可能，肝功能代偿尚好，凝血酶原时间基本正常，无明显黄疸、腹水或远处转移者，全身状况较好，无其他严重器质性疾病，能耐受手术者应尽量争取根治性手术治疗。不能根治性切除时，可选择姑息性手术，如肝动脉结扎，术中液氮冷冻，瘤内无水酒精注射，激光和微波治疗等。也可以术中埋入导管，将导管一端插入肝动脉，另一端连接于埋在皮下的药盒，利于长期间断或持续给药。
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冯大夫同时指出，肝癌根治性切除术后仍有一部分复发，术后须密切随访，定期复查，以期早期发现复发病灶，及时再次局部切除。再次手术切除的预后优于未再手术切除者。对于失去手术时机的肝癌患者，接受介入、免疫、导向等治疗后，使肿瘤缩小，全身情况得到改善，可行二期切除术。二期切除通常为局部切除，一般残癌多在坏死癌结节的周边，切除尽量彻底。获得二期切除的病例，其5年生存率高达62.3%，可与小肝癌切除的疗效相媲美。
冯大夫最后强调，肝癌治疗的首要目标是根治，但由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬化的发病特点，同时以健康检查为主的早期诊断尚未普及，临床所见肝癌患者多已进入中晚期，能够实施根治性切除术的只是少数，大部分主要靠内科综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间已成为临床治疗的主要目标。近些年肝癌的临床研究具有“早期、积极、综合”的特点，其中综合治疗是目前治疗中晚期肝癌的基本原则，而首先选用适当的非手术切除性的局部疗法，大量杀灭癌细胞乃是综合治疗的中心环节。目前应用于临床的各种局部疗法主要有：肝动脉栓塞，激光，冷冻，射频，微波，酒精注射等，以各种局部疗法为主，同时实施全身化疗、免疫治疗、导向治疗、基因治疗、中药治疗等多种形式的综合疗法是目前肝癌治疗的主要手段。
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肝癌发病与肝炎、肝硬化关系密切
解放军302医院主任医师王永怡教授曾对在本院因乙型肝炎反复住院2～13次、最后发展为肝癌的38例患者的病程进行总结时发现，有90%是经过肝炎，肝硬化才变为肝癌的，10%的乙肝病毒有直接造成肝细胞癌的可能性。资料证明，我国肝硬化患者中20%有既往肝炎病史；56%可查出乙肝和丙肝病毒感染的阳性指标；而肝硬化患者中，16.5%～51.5%可发展成肝癌；肝癌患者约80%可查出乙型肝炎的“三抗”(乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体)及丙肝抗体、丙肝病毒核糖核酸阳性。肝癌高发区有26%的人群可能是乙型肝炎患者或长期乙肝、丙肝病毒携带者。由此可见，肝癌的发病与肝炎、肝硬化密切相关。
王教授指出，肝炎患者在自我疗养中，首先要保持心情愉快，正确对待客观现实。临床上大多数乙型肝炎患者经过合理治疗是可以痊愈的；即使是慢性中、重型肝炎，只要进行有效治疗和合理调理，大多是可以取得好转或治愈的；仅有个别肝功能反复波动，黄疸时隐时现或进行性增高，γ球蛋白长期>24%、血小板<50×109/L(5万/立方毫米)的患者易发展到肝硬化阶段。即使肝硬化已形成也只有肝功反复波动，血沉持续>20毫米/第一小时，AFP升高，碱性磷酸酶异常并逐步增高；转肽酶与丙氨酸氨基转移酶的比例>1.5时间较长，乙型肝炎两对半指标持续大三阳(乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝e抗体)，而当乙肝e抗体出现后，若同时伴有乙肝核心抗体免疫球蛋白M(抗—HBcIgM)持续阳性者，为发展成肝硬化，走向癌变的有价值指标。即使上述指标都是阳性，也不会全部转变为肝癌，何况转变是有条件的。因此，乙型肝炎患者或者乙肝表面抗原携带者，大可不必为自己受过乙肝病毒侵袭而一段时间内指标阳性就惊慌失措，甚至悲观地等待死亡。只有积极地治疗急性和慢性中、重型肝炎，在肝炎恢复期，慢性肝炎、肝硬化的相对稳定阶段，在正规医院医生的指导下，加强自我调治，才是预防肝硬化和肝癌的重要措施。临床发现，长期饮酒对乙型肝炎表面抗原阳性者或丙肝病毒携带者可促进肝硬化或加速肝癌的发生。所以，肝病患者戒酒是预防肝硬化和肝癌的一种重要措施。
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当心“吃”出肝癌来
解放军302医院专家组成员张玲霞教授在接受采访时指出，除乙型、丙型、丁型肝炎病毒的本身，绝大部分癌症的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关，一旦食物中经常含有致癌物质，就较容易促发肝癌。因此，张教授告诫人们，要建立合理健康的膳食结构，养成良好的饮食习惯，掌握一些饮食防癌的知识，当心“吃”出癌症来。
第一，忌食用发霉食品。真菌中的黄曲霉毒素为致癌物质。黄曲霉毒素的致癌性比公认的致癌物亚硝胺类强75倍，比3、4苯并芘强4000倍。该毒素能诱发人、猴、鼠、禽类发生肝癌。致癌所需时间最短为24周。预防真菌污染食物，宜注意：家藏花生、玉米、白薯干、稻米、小米等一定要晒干晒透，存放在干燥通风环境中；发霉的花生、薯干、萝卜干等应剔除丢弃，人畜家禽均不能食用。；花生油及棉籽油均不宜久贮；当怀疑大批粮油奶类食品有真菌污染时，应请防疫站检查，允许后才能发放、销售或食用。
第二，动、植物油有哈喇味后不宜食用。陈腐油类中均含有丙二醛这种化学成分，它能生成聚合物并与人体内的蛋白质和脱氧核糖核酸发生反应，使蛋白质的结构变异，导致含变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。此外，丙二醛聚合物能阻碍脱氧核糖核酸的复制并使人的老化过程加快。因此，动、植物油切勿存放太久，已变质产生哈喇味的油不宜食用。用哈喇油炸炒制作的食品不仅味道不好，更重要的是能导致癌症，使人缩短寿命。
第三，米糠纤维可防癌。日本福冈县卫生公害中心和国立癌症中心的研究人员发现8种食物纤维中以米糠纤维吸附致癌有害物的效果最好，而且已被吸附的有害物质很难从米糠纤维上脱落。研究者认为，米糠不仅含有丰富的B族维生素，对保肝有利，而且由于人体缺乏消化米糠纤维的酵素，因此吸附有害物质的米糠纤维将全部以大便形式排出体外。肝病或乙肝表面抗原长期慢性携带者中，确实存在向肝硬化和肝癌转化的隐患。这类患者经常用米糠调剂食谱，从而吸附和排泄消化道中的有害物质，确实是预防消化道癌症的一种办法。□黄显斌 唐明山, 百拇医药