关注世界结核病日[图]_控制结核病，让每一次呼吸更健康

关注世界结核病日[图]

http://www.100md.com 2004年6月16日急救快车

     控制结核病，让每一次呼吸更健康

    昨天是第九个“世界结核病日”，世界卫生组织制定的今年的活动主题是“控制结核病，让每一次呼吸更健康”，旨在强调结核病控制与人民群众健康密切相关，突出加强结核病控制工作的重要性和紧迫性，动员全社会参与和关注结核病控制工作。

    随着20世纪有效抗结核药物的诞生以及全球医药卫生条件的进步，曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核的发病率和死亡率均有不同程度下降。但近年来，结核病在世界范围内又“死灰复燃”，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。为了使大家能够正确认识结核病，了解其防治知识，我们制作了这样一期结核病防治专题，包括全世界结核病的流行状况、我国结核病的防治现状、如何应对耐药结核病三大内容，希望所有医务人员能积极投身到防治这一古老疾病的行动中去，努力提高全民健康。

    对于生活在大城市的很多人来说，结核病似乎已经是一个久远而被逐渐淡忘的话题。近些年来，由于人们对结核病的警惕放松，贫困人口及流动人口的增加，以及耐药菌株、AIDS的出现，全球各地结核病发病率出现回升。据报告，全球结核感染人数约为全球总人口的1/3，每年都有800万新发病例和200万死亡病例；死于结核病的妇女人数多于产科死亡人数；在未采取控制措施的情况下，每例传染性结核病患者可平均感染20人，并导致其中2人发病(1例传染性和1例非传染性)；全球22个高结核负荷国家(包括中国)的结核病患者数占全世界的80%。
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    结核病，离我们并不遥远，甚至可以说与我们每个人的健康息息相关，因为我们居住在同一个地球上，在同一个大气层中呼吸。让我们牢记今年世界结核病日的主题——控制结核病，让每一次呼吸更健康(Every Breath Counts - Stop TB Now )!

    世界结核病日

    1995年底，WHO将每年的3月24日定为“世界结核病日”，以纪念结核杆菌发现者Koch。112年前的3月24日，这位德国微生物学家在肺结核病患者痰中发现了结核杆菌，并且证实其为结核病的病原，这是人类在与结核病抗争历史中的里程碑之一。今年的世界结核病日以“控制结核病，让每一次呼吸更健康”作为主题，旨在通过强调呼吸这个最基本也是最重要的生命活动，呼唤每个人(无论其是否为结核病患者)参与全球抗结核行动，并把它当成自己的责任和义务。由于距离WHO提出的“到2005年传染性结核病例的检出率达到70%，检出病例的治愈率达到85%”的目标只剩下不到2年的时间，因此该主题的全民动员内涵具有尤为重要的意义。
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    世界结核病日，这是谈论和关注结核病的一天，这是动员政府、卫生保健机构、社会和其他组织将结核病防治列入工作重点的一天，为这一天所作的宣传和努力将确保结核病防治任务在来年可以更有成效地进行，籍此机会也可以告诉公众这样一个事实——结核病可以被治愈、控制，在坚持不懈的努力和有效充足的资源保证下，最终可被彻底消灭。世界结核病日不应只是一年一次的宣传，而应担当起让更多公众参与到全球抗结核病活动中来的催化剂作用。在结核病得到控制、直至消灭之前，对于每天在同一个蓝天下呼吸的地球人来说，每天都应该是结核病日。

    WHO结核病控制目标

    WHO的结核病控制目标——传染性结核病的检出率达到70%，检出病例的治愈率达到85%——早在1991年第41届世界卫生大会上就已提出，当时预计的目标实现年限是2000年。这个目标的制订是有一定统计学依据的，图1所显示的是假设结核病年发病率稳定于100/10万人时，在不同的检出率和治愈率水平下，结核病年发病率的预计年下降率。70%的检出率和85%的治愈率可以使年发病率降低6%～7%/年，例如，秘鲁在20世纪90年代已达到WHO的结核病控制目标，目前该国检出率>90%，治愈率达93%，年发病率平均以6.5%/年递减。
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    为实现上述目标，WHO自1995年起在全球推广直接督导短程化疗(DOTS)策略(见相关链接)。但是到1998年，WHO就意识到该目标不能按时完成，提出了强化DOTS策略和加速其起效的建议，包括建立了一个名为制止结核病联盟(Stop TB Partnership)的全球联盟，设立全球药物基金为贫穷国家提供抗结核病药物，要求重申政府承诺在DOTS策略中的作用和将战略重点放在22个高结核病负荷国家。在2000年第53届世界卫生大会上，WHO将结核病控制目标的实现日期延迟到2005年。

    2001年，WHO公布了全球DOTS扩大计划(GDFP)。同年，制止结核病联盟也开始实施全球制止结核病计划 (GPSTB)。但2003年全球结核病报告(2000-2001年资料汇总)所显示的结果仍然不尽如人意，到2005年可能也实现不了WHO的目标：2000年全球新发病例820万，DOTS策略地理覆盖率为60%，检出率仅为30%，治愈率约为84%。

    截至2001年底，全球共有16个国家实现了WHO的全球结核病控制目标，但22个结核病高负荷国家中只有1个(越南)达标。
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     耐多药结核病：挑战与对策

    2004年3月16日，WHO和国际防痨与肺部疾病联合会(IUATLD)联合发布了全球抗结核病药物耐药监测第3次报告，给我们提供了最新的结核病耐药资料。耐多药结核病(MDR-TB)是新形势下的一个新挑战。1例感染非耐药结核株的患者治疗6个月的费用仅约10美元，但MDR-TB患者不但治疗周期延长至2年左右，而且治疗费用少则500美元，多则逾6000美元。

    一项对全球77个国家和地区67657例新发结核病例的调查结果显示，MDR-TB形势最严峻的地区为东欧和中亚，其新发病例中MDR-TB的发病率可高达14.2%。十大MDR-TB高发地区中有6个位于前苏联地区，该地区有30%的经治患者对4种抗结核病药物耐药，而其他地区仅有1.3%。该地区之所以成为目前全球MDR-TB的中心，原因在于其公共卫生基础构架随着前苏联的解体而崩溃。另一个具有耐多药结核蔓延危险的国家为中国，虽然此次调查仅纳入了中国的6个省市，但其中的2个(辽宁和河南)也位居十大MDR-TB高发地区之列。

    WHO认为，敦促政府和公共卫生组织遵循标准化检出、治疗和报告策略，即DOTS策略和涵盖了MDR-TB治疗的GDFP计划，可使对二线抗结核病药物的耐药性降至最小。, 百拇医药

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