对ATT试验的思考
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抗栓临床试验协作组的第二次荟萃分析结果已经公布，如何看待第二次分析结果？与第一次分析有何异同？我们特邀请诸骏仁教授对此进行点评。
抗栓临床试验协作组是一个专门研究抗栓药物治疗评价的组织，其主要工作是收集国际上已发表的抗栓治疗临床试验的资料，进行荟萃分析(ATT试验)。由于其对资料的收集全面，纳入研究的标准合理，分析的方法科学性强，因而其所得出的结论和提出的意见被广泛接受。10年前已发表过第一次报告，时经数年，又有新的治疗药物问世，新的临床研究资料发表，因而又进行了第二次分析，并发表了第二次报告。
与第一次报告相比，第二次分析中各类病人数量大大增加。以急性卒中为例，第一次仅29例，第二次达4万余例。血管事件发生数也是如此。
荟萃分析结果发现，在所有高危患者中，抗血小板治疗使血管事件的联合终点减少1/4，使发生致死性心肌梗死的危险减少34%，非致死性卒中的危险减少25%，血管性死亡的危险减少15%。这再次证实第一次报告结果的准确性。
阿司匹林是在各种抗血小板药中使用最早、应用最广泛的药物。此次分析中，合理的剂量是着重研究的内容之一。分析发现，75～150 mg的疗效不比更大的剂量差，而安全性则更好，小于75 mg的疗效不确实。急性期阿司匹林起始剂量略大，长期维持则不必太大剂量。此次分析中，新的抗血小板药比前次分析时增多，以氯吡格雷和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)拮抗剂为主，氯吡格雷的效果与阿司匹林相近，但截止至此次分析时，拥有的临床试验数还不十分多。GPⅡb/Ⅲa拮抗剂均为静脉用药，限制了此类药物的长期应用，口服制剂均因不良反应太大而不成功。
总之，当前分析的结果说明，阿司匹林与氯吡格雷为合适的口服抗血小板药物，两者合并应用可能效果更好，尚待进一步研究。GPⅡb/Ⅲa拮抗剂仅供急性病例使用，与阿司匹林合用时，疗效可能更佳，但需注意出血并发症。
ATT为我们提供了抗血小板治疗的循证医学证据，有助于临床工作，可以作为临床上选择抗栓药物时的参考。
(ATT试验详细内容见本报5月20日13版), 百拇医药(上海中山医院 诸骏仁 抗栓临床试验协作组的第二次荟萃分析结果已经公布，如何看待第二次分析结果)