中药保留灌肠治疗前列腺炎综合征的临床探讨
尿路生殖道感染，会阴部损伤，手淫过度或不洁性生活等，治疗不彻底常可导致慢性前列腺炎。近年来，临床专家认为慢性前列腺炎不是单纯的一个病，提出“前列腺炎综合症”(PS)新概念。PS是精液不化症、精子稀少症、弱精子症的前因，还可诱发自身产生抗体(AsAb)，或引起各种性功能障碍。笔者在去年诊治的男性不育患者358例中，发现PS97例，根据时间顺序分成两个组，前组46例(对照组)纯中医辨证治疗，后组51例(治疗组)辅以中药保留灌肠，疗效良好。中医辨证治疗辅以灌肠方保留灌肠，对于改善前列腺及其周围组织血液循环，促进炎症吸收和器官的修复，恢复组织功能有积极意义。
一、一般资料
在356例不育症患者中，PS患者97例。年龄在24～39岁之间，病程最长12年，短者2年。诊断以往病史，临床体检和实验室精液、前列腺液(EPS)、AsAb检查为依据。97例来诊时均有不同程度的尿频、尿痛、排尿不畅症状，伴有小腹、腹股沟区、会阴、肛周部位坠痛、腰酸。排便时尿道口滴白(大便干燥者为著)。初次精液检查，精子密度在0～33×105个/ml之间，活动率0～37%之间，畸形率偏高，白细胞3～12个/HP，上皮细胞3～9个/HP，偶见红细胞。EPS中白细胞3～12个/HP，脓球+～+++/HP，卵磷脂小体减少。抽血化验：AsAb阴性15例，睾酮(T)降低7例。
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97例PS中，对照组46例，主要以中医辨证治疗。治疗组51例，在中医辨证治疗基础上加用中药灌肠方保留灌肠。
二、治疗方法
1.辨证治疗
1.1 肾阴虚型：尿道口滴白色粘液，欲念萌动时明显，小便滴沥涩痛，会阴牵扯小腹酸胀痛，腰膝酸软无力，头晕眼花，失眠多梦，心烦遗精，早泄。舌红苔白，脉弦数。治以滋阴利湿化浊。方用生地黄、山茱萸、山药、茯苓、车前子、泽泻、牛膝、莲子肉、五味子、知母、黄柏、白花蛇舌草。
1.2 肾阳虚型：稍有劳累尿道口即有白浊溢出，或阳痿、举而不坚、早泄，伴有全身酸软无力、四肢不温、精神不振、头晕、舌淡体胖、脉数弱。治以补肾利湿，分清去浊。方用生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、肉苁蓉、肉桂、附子、薏苡仁、萆薢、石菖蒲、苍术、白术、牛膝、白花蛇舌草。兼脾阳不振，中气下陷者加服补中益气丸。
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1.3 肾虚夹湿热或瘀血型：尿末或大便时白浊溢出，小腹、会阴及睾丸胀痛不适，尿液混浊、或血尿，常伴小便滴沥涩痛不畅，兼见阴囊潮湿、腰腿酸软、精神萎靡、脉弦滑或涩。治以益肾泻火、通淋化瘀。方用：萆薢、石菖蒲、白芷、苍术、薏苡仁、车前子、黄柏、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草、虎杖、皂刺、白花蛇舌草。心火重者加黄连，大便不通者去萆薢加大黄，浊瘀互结加生地黄、三七，肾虚为主加生地黄、熟地黄。
以上辨证治疗均使用江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒配方，每日1剂，温开水冲服。10天为1疗程，一般治疗3个疗程。顽症者续服1～2个月。
2.治疗组辅加本站自拟、江阴天江药业有限公司中药配方颗粒调配的灌肠方保留灌肠。方剂组成：红花、透骨草、丹参、桃仁、蒲公英、败酱草、黄柏等。用35℃左右温开水80～100ml，将上药配成灌肠药液。把导尿管徐徐插入肛门14cm处，用50ml注射器抽取药液并从导尿管缓慢注入。嘱患者抬高臀部休息30分钟。宜每晚睡前治疗，10日为1疗程，一般治疗3个疗程，重症者可适当延长疗程。
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三、结果
对照组46例通过3个疗程以上中医辨证治疗，痊愈21例，占本组病例45.6%。(指征：临床症状消失，2次以上EPS常规正常，精液化验精子密度20×106个/ml以上，活动率在70%以上；AsAb转阴性，下同)。好转14例(指征：临床症状减轻或消失，EPS常规血细胞、脓球明显减少，精液中精子密度比以前增加，活动率提高，下同)，占本组病例30.4%。无效11例(即症状及各种化验无明显变化，下同)，占本组病例24%。总有效率76.0%。
治疗组51例，经灌肠方保留灌肠3个疗程以上治疗，配合中医辨证施治，痊愈37例，占本组病例72.5%；好转9例，占本组17.7%；无效5例，占本组9.8%。本组总有效率92.2%。
四、讨论
PS的病因说法不一。随着近年临床专家在病理学上的新发现，认为前列腺炎不单局部出现卡他性炎症表现，还在于前列腺被膜静脉增粗，膀胱后和盆腔侧面静脉丛充血，阴部内静脉出现狭窄或阻断。以前人们称之为慢性前列腺炎这个常规病症，其实不是单纯的一个病，其病理变化不是单纯细菌或病毒感染能够解释清楚的。这也是临床中单纯用抗生素而疗效并不理想的主要原因。
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祖国医学认为：慢性前列腺炎多为房事不节，损伤肾精，或嗜服燥热兴阳之味，耗损肾阴，或婚后房事节制过度，性交中断而欲念暗动，致使精离本位，逆流留滞，凝阻精道，久郁化火，腐灼精宫，导致肾亏，精关不固，湿热下注，清浊混淆。《辨证录》云：“有小便流白浊者……此症大约得之入房不使畅泄，而忍精者居多。”这种观点从侧面阐述前列腺炎并不单纯是一种炎症。
临床医师已经证实，西药治疗PS疗效并不理想，而中医辨证，以益肾导浊为法治之，即投补肾固精之品，又用分清泄浊之味，先去其实，后补其虚，以达到阳得阴助，而生化无穷，疗效满意。本人对其对照组治疗，总有效率在76%；而治疗组加用保留灌肠，有效率达92.2%。灌肠方中用红花、透骨草、丹参、桃仁行气活血，改善前列腺及周围组织血液循环，修复组织损伤。而蒲公英、败酱草、黄柏清热利湿，调节前列腺液酸碱度，有利炎症吸收，促进功能恢复，故疗效佳。(漳州市计生服务站 林越楠), http://www.100md.com
一、一般资料
在356例不育症患者中，PS患者97例。年龄在24～39岁之间，病程最长12年，短者2年。诊断以往病史，临床体检和实验室精液、前列腺液(EPS)、AsAb检查为依据。97例来诊时均有不同程度的尿频、尿痛、排尿不畅症状，伴有小腹、腹股沟区、会阴、肛周部位坠痛、腰酸。排便时尿道口滴白(大便干燥者为著)。初次精液检查，精子密度在0～33×105个/ml之间，活动率0～37%之间，畸形率偏高，白细胞3～12个/HP，上皮细胞3～9个/HP，偶见红细胞。EPS中白细胞3～12个/HP，脓球+～+++/HP，卵磷脂小体减少。抽血化验：AsAb阴性15例，睾酮(T)降低7例。
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97例PS中，对照组46例，主要以中医辨证治疗。治疗组51例，在中医辨证治疗基础上加用中药灌肠方保留灌肠。
二、治疗方法
1.辨证治疗
1.1 肾阴虚型：尿道口滴白色粘液，欲念萌动时明显，小便滴沥涩痛，会阴牵扯小腹酸胀痛，腰膝酸软无力，头晕眼花，失眠多梦，心烦遗精，早泄。舌红苔白，脉弦数。治以滋阴利湿化浊。方用生地黄、山茱萸、山药、茯苓、车前子、泽泻、牛膝、莲子肉、五味子、知母、黄柏、白花蛇舌草。
1.2 肾阳虚型：稍有劳累尿道口即有白浊溢出，或阳痿、举而不坚、早泄，伴有全身酸软无力、四肢不温、精神不振、头晕、舌淡体胖、脉数弱。治以补肾利湿，分清去浊。方用生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、肉苁蓉、肉桂、附子、薏苡仁、萆薢、石菖蒲、苍术、白术、牛膝、白花蛇舌草。兼脾阳不振，中气下陷者加服补中益气丸。
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2.治疗组辅加本站自拟、江阴天江药业有限公司中药配方颗粒调配的灌肠方保留灌肠。方剂组成：红花、透骨草、丹参、桃仁、蒲公英、败酱草、黄柏等。用35℃左右温开水80～100ml，将上药配成灌肠药液。把导尿管徐徐插入肛门14cm处，用50ml注射器抽取药液并从导尿管缓慢注入。嘱患者抬高臀部休息30分钟。宜每晚睡前治疗，10日为1疗程，一般治疗3个疗程，重症者可适当延长疗程。
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三、结果
对照组46例通过3个疗程以上中医辨证治疗，痊愈21例，占本组病例45.6%。(指征：临床症状消失，2次以上EPS常规正常，精液化验精子密度20×106个/ml以上，活动率在70%以上；AsAb转阴性，下同)。好转14例(指征：临床症状减轻或消失，EPS常规血细胞、脓球明显减少，精液中精子密度比以前增加，活动率提高，下同)，占本组病例30.4%。无效11例(即症状及各种化验无明显变化，下同)，占本组病例24%。总有效率76.0%。
治疗组51例，经灌肠方保留灌肠3个疗程以上治疗，配合中医辨证施治，痊愈37例，占本组病例72.5%；好转9例，占本组17.7%；无效5例，占本组9.8%。本组总有效率92.2%。
四、讨论
PS的病因说法不一。随着近年临床专家在病理学上的新发现，认为前列腺炎不单局部出现卡他性炎症表现，还在于前列腺被膜静脉增粗，膀胱后和盆腔侧面静脉丛充血，阴部内静脉出现狭窄或阻断。以前人们称之为慢性前列腺炎这个常规病症，其实不是单纯的一个病，其病理变化不是单纯细菌或病毒感染能够解释清楚的。这也是临床中单纯用抗生素而疗效并不理想的主要原因。
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祖国医学认为：慢性前列腺炎多为房事不节，损伤肾精，或嗜服燥热兴阳之味，耗损肾阴，或婚后房事节制过度，性交中断而欲念暗动，致使精离本位，逆流留滞，凝阻精道，久郁化火，腐灼精宫，导致肾亏，精关不固，湿热下注，清浊混淆。《辨证录》云：“有小便流白浊者……此症大约得之入房不使畅泄，而忍精者居多。”这种观点从侧面阐述前列腺炎并不单纯是一种炎症。
临床医师已经证实，西药治疗PS疗效并不理想，而中医辨证，以益肾导浊为法治之，即投补肾固精之品，又用分清泄浊之味，先去其实，后补其虚，以达到阳得阴助，而生化无穷，疗效满意。本人对其对照组治疗，总有效率在76%；而治疗组加用保留灌肠，有效率达92.2%。灌肠方中用红花、透骨草、丹参、桃仁行气活血，改善前列腺及周围组织血液循环，修复组织损伤。而蒲公英、败酱草、黄柏清热利湿，调节前列腺液酸碱度，有利炎症吸收，促进功能恢复，故疗效佳。(漳州市计生服务站 林越楠), http://www.100md.com