应警惕糖尿病病人关节病变

http://www.100md.com 2004年6月18日 《中国中医药报》 第2162期

     糖尿病并发症是威胁糖尿病病人生命最危险的因素，糖尿病并发心血管疾病、肾功能衰竭、失明、神经病变、昏迷、坏疽等病已引起人们的高度重视。糖尿病并发骨关节病致残的病例也并非少见，据报道其发生率为0.1%，应引起我们的广泛注意。

    神经源性关节病

     是糖尿病性周围神经病的一种并发症，据报道90%的糖尿病病人并发神经病变，而神经源性关节病的发生率约占神经病变的0.1%～0.2%。多发生于足部小关节，如跗跖关节、跖趾关节及趾间关节，可为双侧，也可单侧，发病较慢，早期见关节肿胀、不发热、无痛，继而关节畸形、骨质破坏，但关节腔无或仅少量黏液。如受损和感染可合并皮肤溃疡。其发病机制主要是由于神经病变引起深浅感觉消失和调节关节运动的反射控制障碍，因而对疼痛感觉迟钝和消失，对关节负荷过重或创伤，缺乏应有的自我保护性调节作用，使关节韧带和关节囊受损，关节软骨损害，骨质硬化和碎裂，甚至出现骨折、关节脱位等。也有认为糖尿病所致的血管和微血管病变也可影响骨质营养，并加重缺血性神经病变，因而糖尿病骨关节病是一种多因素综合作用的结果。X线检查对本病的诊断很有帮助，当怀疑有神经源性关节病时，尤其合并糖尿病神经和血管病变并有胼胝形成或足部创伤史时，均应做双足跗跖关节X线检查。一旦确诊，除控制糖尿病外，可采用关节固定或减轻负重等治疗方法，多数病例经治疗后可以使病变停止发展。

    关节周围炎

     尤其是肩关节周围炎是糖尿病多见的并发症，多见于40～60岁之女性，其表现为多发性和对称性发病，肩部疼痛多以夜间为重，常影响睡眠。若患肩无意被碰撞，则疼痛难忍。疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂和前臂的背侧。肩外展、外旋和内旋受限，影响梳头和穿衣。这主要是因腱鞘和关节囊结构变化所致，与糖尿病微血管病变有密切关系。

    硬皮病样综合征和手指硬化症

     胰岛素依赖型患者常会出现特殊类型的硬化症，有报道发生率为8%～15%，表现为一个或两个以上的指关节活动受限，同时有类似硬皮病的皮肤表现以及出现关节挛缩和扳机指。这种类硬皮病与硬皮病的不同之处是，硬皮病的皮肤增厚是由胶原合成增加所致，而指硬化症是由于皮肤胶原清除减少引起。这种关节并发症的发生与病程长短有关，且患者糖基化血红蛋白长期增高，显示糖尿病长期处在控制不良状态。此外，有人认为这种并发症常与多数血管病变同时存在，也有人认为出现这种并发症时微血管并发症出现的危险性大大增高。

    此外，尚有掌腱膜挛缩症，即开始手掌出现一至几个硬结，以后硬结成条索状并挛缩而导致手指屈曲畸形。也有糖尿病病人出现因腕部腱鞘炎压迫正中神经引起桡侧三个手指麻木和刺痛，并可放射至臂及肩部。这些多与糖尿病性神经和血管病变有关，不应忽视。, http://www.100md.com(王世彪)

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