舌根癌的手术治疗改进
尽管临床上所见舌根癌患者仅占舌癌患者的15%，但由于舌根位置较深、侵袭性强，易发生颈部淋巴结转移，预后较差，对其治疗应给予特别关注，治疗方案以手术为主，辅以化疗和放疗。近年来，我们采用手术方法，在临床诊治了21例舌根癌患者，疗效较好。
舌根癌患者以男性为多，我们所见患者为男性17例、女性4例。他们的年龄在29～68岁之间，平均45.6岁。其恶性肿瘤分型为乳头状型16例、浸润型5例、侵及会厌4例、侵及喉前庭l例。其病理分型为，鳞状细胞癌17例、黏液表皮样癌1例、腺癌2例、胚胎横纹肌肉瘤1例。
我们对于舌根癌的手术治疗进路多选择正中进路和旁侧进路两类。正中进路是：从下唇、下颌骨、舌正中切开进路，可较好地暴露口咽部，而且不会切断神经；但术中出血较多，舌瓣后移修复舌根缺损时，易造成舌瓣的坏死，在上述患者中就有2例发生了舌瓣坏死；另外，下颌骨固定不佳时，可造成咬合功能不佳。旁侧进路是：下颌骨部分切除进路：相对正中进路损伤较小，可切除较小的舌根部肿瘤，口腔功能恢复较快；但由于手术视野的局限性，对侵及会厌谷或喉的肿瘤无法切除。值得注意的是，在上述患者中，有4例侵及会厌、1例经会厌前间隙侵及喉前庭，可能与舌根和会厌舌面淋巴管相互吻合有关。因此，手术前进行影像学检查，了解肿瘤侵及的范围，选择适当的进路是非常重要的。
, http://www.100md.com
经舌骨咽进路，是我们在舌骨上咽切开进路的基础上，加以改进而形成的手术方法。舌骨上咽切开进路由马大权于1980年推荐后，越来越多的后来者采用此种术式。此进路具有损伤小、距离近、能满足安全切缘的需求等优点，但由于其视野小，不易暴露舌根全部，仅适用于较小的恶性肿瘤切除。我们将舌骨切除，由舌骨附着处进入咽腔，使视野扩大至5cm以上，暴露部位上可至软腭，下可达喉部，可于直视下切除较大的舌根、咽后壁及喉部的恶性肿瘤，对侵及会厌或喉部的恶性肿瘤；可将会厌或者喉一并切除，无需另加切口。而且，由于这种手术是从舌骨附着处进入咽腔，避免了损伤舌下神经和舌下动脉，也避免了舌体运动障碍和舌瓣坏死等并发症。另外舌骨切除后，舌根及颏下肌肉组织活动度加大，有利于舌根向下牵拉，直接与喉部吻合固定，并能封闭咽腔、掩盖喉入口、有效防止误咽，对会厌切除者尤为有利。因此，这一进路有如下优点：距离近，对吞咽功能及语言功能的影响较小；可清楚地暴露咽后壁、舌根、喉及下咽等部位，以利切除以上部位的恶性肿瘤；避免了因损伤下颌骨而造成的面部畸形以及咬颌错乱等并发症。所以，我们认为，经舌骨咽进路是一种值得推广的术式，尤其适应于舌根恶性肿瘤侵及喉部者。
, 百拇医药
舌根癌手术创面的修复，对于提高患者生存质量起到了关键的作用。近年来，国内外学者设计了各种皮瓣用于舌根癌手术创面的修复。有国外学者报道了舌瓣后置术，适应于恶性肿瘤直径2.5～3.0cm、局限于一侧舌根者。他认为，这种舌瓣不但具有良好的延伸性，而且还能保持正常的生理功能，手术安全，操作不复杂；但术中应注意保护舌下动脉，以防舌瓣坏死。我们所治疗的患者中，有2例舌瓣后置者坏死，可能与此问题有关。
我们体会：经舌骨咽进路者，舌根的修复较容易，由于舌根部组织游离度较大，即使切除范围较大，也能直接缝合，而且由于舌体的长度和活动度几乎不变，因此对患者的吞咽功能和语言功能无影响。在我们所治疗的患者中，有11例是采取舌骨咽进路者，其中仅2例，约占18%采用咽侧壁黏膜修复舌根缺损；而在我们治疗的所有患者中，采用下颌骨部分切除进路者有7例，均用残留舌缘与颊侧牙龈黏膜缝合，由于牙龈黏膜游离度有限，仅适用于缺损较小的患者。
有资料显示，舌根癌的颈淋巴结转移率高达78%，我们所见患者达57.1%。多数学者强调，在原发灶大于2cm以上时，都要做选择性颈淋巴结清扫术。但国外有学者认为，即使原发灶小于1cm，临床淋巴结阴性者，仍有9.7%的患者以后再发生颈淋巴结转移。因此，颈淋巴结清扫术应作为舌根癌手术的一项常规治疗方法，以提高患者术后生存率。, http://www.100md.com(陆地红 杨克林)
舌根癌患者以男性为多，我们所见患者为男性17例、女性4例。他们的年龄在29～68岁之间，平均45.6岁。其恶性肿瘤分型为乳头状型16例、浸润型5例、侵及会厌4例、侵及喉前庭l例。其病理分型为，鳞状细胞癌17例、黏液表皮样癌1例、腺癌2例、胚胎横纹肌肉瘤1例。
我们对于舌根癌的手术治疗进路多选择正中进路和旁侧进路两类。正中进路是：从下唇、下颌骨、舌正中切开进路，可较好地暴露口咽部，而且不会切断神经；但术中出血较多，舌瓣后移修复舌根缺损时，易造成舌瓣的坏死，在上述患者中就有2例发生了舌瓣坏死；另外，下颌骨固定不佳时，可造成咬合功能不佳。旁侧进路是：下颌骨部分切除进路：相对正中进路损伤较小，可切除较小的舌根部肿瘤，口腔功能恢复较快；但由于手术视野的局限性，对侵及会厌谷或喉的肿瘤无法切除。值得注意的是，在上述患者中，有4例侵及会厌、1例经会厌前间隙侵及喉前庭，可能与舌根和会厌舌面淋巴管相互吻合有关。因此，手术前进行影像学检查，了解肿瘤侵及的范围，选择适当的进路是非常重要的。
, http://www.100md.com
经舌骨咽进路，是我们在舌骨上咽切开进路的基础上，加以改进而形成的手术方法。舌骨上咽切开进路由马大权于1980年推荐后，越来越多的后来者采用此种术式。此进路具有损伤小、距离近、能满足安全切缘的需求等优点，但由于其视野小，不易暴露舌根全部，仅适用于较小的恶性肿瘤切除。我们将舌骨切除，由舌骨附着处进入咽腔，使视野扩大至5cm以上，暴露部位上可至软腭，下可达喉部，可于直视下切除较大的舌根、咽后壁及喉部的恶性肿瘤，对侵及会厌或喉部的恶性肿瘤；可将会厌或者喉一并切除，无需另加切口。而且，由于这种手术是从舌骨附着处进入咽腔，避免了损伤舌下神经和舌下动脉，也避免了舌体运动障碍和舌瓣坏死等并发症。另外舌骨切除后，舌根及颏下肌肉组织活动度加大，有利于舌根向下牵拉，直接与喉部吻合固定，并能封闭咽腔、掩盖喉入口、有效防止误咽，对会厌切除者尤为有利。因此，这一进路有如下优点：距离近，对吞咽功能及语言功能的影响较小；可清楚地暴露咽后壁、舌根、喉及下咽等部位，以利切除以上部位的恶性肿瘤；避免了因损伤下颌骨而造成的面部畸形以及咬颌错乱等并发症。所以，我们认为，经舌骨咽进路是一种值得推广的术式，尤其适应于舌根恶性肿瘤侵及喉部者。
, 百拇医药
舌根癌手术创面的修复，对于提高患者生存质量起到了关键的作用。近年来，国内外学者设计了各种皮瓣用于舌根癌手术创面的修复。有国外学者报道了舌瓣后置术，适应于恶性肿瘤直径2.5～3.0cm、局限于一侧舌根者。他认为，这种舌瓣不但具有良好的延伸性，而且还能保持正常的生理功能，手术安全，操作不复杂；但术中应注意保护舌下动脉，以防舌瓣坏死。我们所治疗的患者中，有2例舌瓣后置者坏死，可能与此问题有关。
我们体会：经舌骨咽进路者，舌根的修复较容易，由于舌根部组织游离度较大，即使切除范围较大，也能直接缝合，而且由于舌体的长度和活动度几乎不变，因此对患者的吞咽功能和语言功能无影响。在我们所治疗的患者中，有11例是采取舌骨咽进路者，其中仅2例，约占18%采用咽侧壁黏膜修复舌根缺损；而在我们治疗的所有患者中，采用下颌骨部分切除进路者有7例，均用残留舌缘与颊侧牙龈黏膜缝合，由于牙龈黏膜游离度有限，仅适用于缺损较小的患者。
有资料显示，舌根癌的颈淋巴结转移率高达78%，我们所见患者达57.1%。多数学者强调，在原发灶大于2cm以上时，都要做选择性颈淋巴结清扫术。但国外有学者认为，即使原发灶小于1cm，临床淋巴结阴性者，仍有9.7%的患者以后再发生颈淋巴结转移。因此，颈淋巴结清扫术应作为舌根癌手术的一项常规治疗方法，以提高患者术后生存率。, http://www.100md.com(陆地红 杨克林)