微创手术戒断毒瘾
1、高国栋 教授 博士生导师 第四军医大学 唐都医院神经外科主任 全军微创神经外科中心主任 中华神经外科学会血管内治疗学组委员 美国神经外科医师学会会员 世界介入神经放射学会会员。(左图)
2、王学廉 副教授 神经外科学博士 第四军医大学唐都医院神经外科副教授 长期从事立体定向及功能神经外科工作 擅长神经外科常见急症、危重症的诊治并率先在国内开展定向手术戒毒新技术的科研、临床工作。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是戒毒方面的问题。
, http://www.100md.com 主持人：为什么现在的医学研究发现毒瘾实际上是一种脑病呢？
高国栋：据统计全世界吸毒者大约有2亿多人，我国登记在册的吸毒者就有105万人，还有很多没有登记的隐性吸毒者，因此我国有很大数量的吸毒人群。以前很多人简单地认为吸毒者就是染上了恶习的人，实际上他们也是由于各种原因染上恶习后，想摆脱都摆脱不掉，反复发作性的出现戒断症状，反复复吸，出现症状非常痛苦。医学上称这种病态为慢性反复发作性脑病，已经属于精神医学和成瘾医学的范畴。
王学廉：既然是一种疾病，那么就应该有共同的病程，有临床症状，有体征，在他的大脑里的一些位点就会出现一些功能和结构的改变。临床症状常见的有两大类，一类是心理依赖，一大类叫做生理依赖。生理依赖也叫做躯体依赖或者身体依赖，长期吸毒使得毒品和人体达到一种暂时的适应性，一旦得不到毒品后就打破了这种平衡，一切生理功能就会出现紊乱。从一些影视作品我们也可以看到这些人会有一些症状比如精神萎靡不振、打哈欠、流鼻涕等。临床上称之为戒断综合征，一旦出现戒断综合征就证明病人已经有了生理依赖了。心理依赖也叫做精神依赖，吸毒后会在病人心里产生一种快感或者幻觉，会感觉到一种飘飘欲仙，想什么要什么的幻觉，病人为了重复享受这种幻觉就会产生一种病态的心理渴求，会不择一切手段，不惜一切代价去拼命追求这种东西。如图图中两个红色的点就是和毒品心理依赖密切相关的脑内位点。
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主持人：戒毒需要在生理和心理上做哪些工作呢？
高国栋：首先是要在生理上脱毒，采用的方法有药物脱毒和替代疗法，心理上主要是心理康复治疗。现在生理上的脱毒一般是可以达到效果的，但是心理上很难控制，心理控制也称为脱瘾。
主持人：脱毒和脱瘾这两方面工作可以同时开展吗？
王学廉：脱毒是经过药物治疗摆脱生理依赖，使得阶段综合征消失。脱瘾是既让吸毒者摆脱生理依赖，同时也让吸毒者摆脱对药物的心理依赖。只有这两方面的治疗都成功了，才能说戒毒成功了。
主持人：来看一个短片：
旁白：这是一个普通的规模不大的戒毒所(西安灞桥戒毒所)，举目望去满眼都是十来岁到三十来岁的年轻人，他们在这里接受药物戒毒和心理治疗，通过了解记者发现毒瘾比人们想像的还要顽固。
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管理干部：有的吸毒者已经来了七八回了，有些一年来两三回，出去以后又进来，复吸率比较高，我们这里新生的吸毒人员比较少，主要是复吸率比较高，大约达到98%左右。
吸毒者：我也想彻底戒毒，但是没办法。
医生：目前戒断率非常低，目前上级给我们规定100个人只要有两个人戒毒成功就是很好的成绩了，但是目前连这个水平都达不到。
主持人：为什么会出现这种脱毒容易脱瘾难的局面呢？
高国栋：类似这样的戒毒所在全国有很多，光是西安就有很多家。现在统计一个月的复吸率就能达到90%，半年能达到95%，半年以上能够达到97%到100%。
王学廉：在戒毒医院这种脱毒国内外多数医院都是用的美沙酮，实际上也是和毒品结构相类似的药品，只不过成瘾性轻，安全性好一些。换句话说就是用一种效果轻的毒品代替了更严重的毒品，来逐渐递减，使得戒断期症状减轻。很多人通过这种方法戒掉后出去还是很容易复发的，因为目前还没有更好的药物能够把和心瘾密切相关的通路阻断掉。从这个角度上来说“一日吸毒，十年戒毒，终身想毒这种说法一点不假。”
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主持人：对于心理依赖就没有办法了吗？
王学廉：到目前为止解决心理依赖是很困难的，没有有效的方法。我们通过大量的帕金森病的临床研究给了我们启发，因此我们考虑这种定向手术是可以解除病人的心瘾的。我们进行了很多试验研究，查阅了国内外大量的文献资料，做了长达六年的研究。
主持人：这种治疗的原理是怎样的？
王学廉：如图这是一个条件性位置偏爱箱示意图，黑箱和白箱中间是一个通道，我们每次都在白箱给大鼠注射毒品，几次以后大鼠就成瘾了，当把大鼠放在中间的时候它就会条件反射往白箱跑，为了满足毒瘾。在这种情况下我们可以实施实验干预，通过手术破坏它脑中和心瘾密切相关的位点。后来我们的研究对象又上升到了和人类接近的灵长类动物猕猴。首先是精确定位，然后通过电极精确进行毁损，达到控制症状的目的。
高国栋：我们申请这项课题从97年12月开始，动物实验从98年开始，然后通过充分论证，在2000年7月开始进行临床试验。
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王学廉：目前为止我们已经做了48例，我们统计了今年5月份以前的45例病人，随着研究逐步深入，治疗效果是越来越好的。并且我们还在进行长期的研究观察，紧密随访。
主持人：来看一个片子：
患者：我是听说有人通过手术已经戒掉了，所以来到这里。来了以后做了尿检还是阳性，医生就给我进行生理上的脱毒，一周后现在生理上没有什么反应了。准备明天手术。这次我下决心一定要戒掉，我妈说今年的任务就是戒毒。
旁白：第二天一大早我们就来到手术室看到医生们在为小伙子的手术做着术前准备。手术开始医生们现在患者颅骨上钻两个直径1厘米的小孔，然后将直径为1.1厘米的电极缓慢推入脑内，找到若干个与毒瘾相关的神经核团再进行射频毁损，目的是让吸毒者缓解吸毒时的快感，递减吸毒者对毒品的心理依赖。
李维新(神经外科学博士)：手术现在结束了，非常顺利，整个手术时间用了大概三个半小时，出血不到60毫升，病人一直处于清醒状态，现在没有不来能够反映，待会儿要送到病房里继续观察。总的说来手术很顺利。
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王学廉：患者现在已经出院两个多星期了，非常好。出院前我们给他反复做了尿液检查，那诺酮实验，可以说患者的生理依赖症状已经解除了，然后我们又用各种精神和心理科量表进行了测试，患者的认知、人格、情感、记忆力完全正常。术后本人和家属都非常满意，可以说是康复出院了。
主持人：所有吸毒者都可以接受这种微创手术吗？
王学廉：手术原则是患者吸毒至少三年以上。通过正规脱毒至少三次以上没有效果，反复复吸。家人和本人对手术是了解的，并且要求自愿戒毒。还需要心理科医生、戒毒所医生共同推荐的。还应该没有严重的手术禁忌证。这种手术主要解决的是心理依赖问题，对生理依赖的作用不大，因此手术前如果生理症状重的患者应该先脱毒。
主持人：我们来看一位35岁的吸毒人员现在平凡而幸福的生活：
旁白：今年35岁的他18岁时因为好奇第一次吸毒，20岁他第一次戒毒后再也没吸，半年后跑出租的他见多识广，结果他犯瘾了，26岁他成了家，这让他很感动，从此便开始了和毒瘾的搏斗。戒了十几年也吸了十几年。32岁的时候他进行了手术，因为他知道手术能让她重生。
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患者：我自己感觉手术后比以前几次戒毒都好，手术也没有痛苦。
妻子：现在好多了，回来三年多了，最起码我们根本就没有争吵过。
高国栋：一项新技术用于临床后很重要的工作就是随访，我们跟踪随访了将近4年，目前生活状况可以说是翻天覆地的变化。患者以前有过多少次戒毒经历自己都记不清了，通过这次手术后状况得到了改善。
主持耍汉狭跖?58岁 我儿子吸毒3年，戒了很多次，每次出来又接着吸，已经发展到静脉注射，请问做这个手术还管用吗？
王学廉：应该说是可以，只要是身体状况允许就应该可以。
高国栋：只要符合前面讲到的手术适应征就可以考虑手术。
主持人：北京吴先生39岁 住院一般需要多长时间？手术费用是多少？
王学廉：根据症状轻重，如果生理脱毒不彻底，可能前期还需要一个生理脱毒时间，这个时间大约在7-10天左右，从手术到出院需要七天左右。费用基本上在两万左右。
主持人：医院联系电话 (029)83515006、83377429；高国栋 周三上午 王学廉 周三下午, http://www.100md.com(回春)