警惕淋巴瘤患儿的肺实质病变
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本报讯 美国Maturen等报告，儿童淋巴瘤中肺实质淋巴瘤的发生率远较预期高，这对于指导患儿的治疗有极其重要的意义。(Pediatr Radiok 2004，34∶120)
在没有CT检查技术之前，霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者发生肺实质淋巴瘤的比例分别为11.6%和3.7%。CT技术应用以来，肺实质淋巴瘤发生率显著提高，但这些研究所纳入的人群绝大多数为成年人。儿童肺实质淋巴瘤发生率还未得到证实。
Maturen等对161例淋巴瘤患儿进行了10年的回顾性分析，其中女性62例，男性99例，平均12.4岁。根据肺淋巴瘤最常见的表现形式对患儿CT结果进行归类；根据病历记录将患儿分成3组：HD、NHL和移植后淋巴细胞增生异常症(PTLD)，并调查患儿的病变是否经肺活检证实。该研究不包括孤立的胸膜病变和或纵隔淋巴结增大。
结果显示，在161例患儿中，82例(51%)为HD，65例(40%)为NHL，14例(9%)为PTLD。
在治疗过程中，26例患儿的CT结果显示肺和胸膜病变，其中，3例仅有胸腔积液而无肺实质病变，1例患儿的肺结节经抗生素治疗后消退，另1例在进行肺活检之前死于呼吸衰竭；在剩余的21例患儿中，19例患儿经肺活检证实为淋巴瘤，1例患儿的多个肺结节对抗生素治疗不敏感，但经化疗后结节明显缩小，另1例为致死性的多系统淋巴瘤复发并发大面积肺部病变。这21例最后确定有肺实质淋巴瘤。在该研究中，肺实质淋巴瘤的发生率为13%(21/161例)，其中HD为12%(10/82例)，NHL为10%(7/65例)，PTLD为29%(4/14例)。
对这21个患儿肺实质病变的CT表现进行分析，结果显示，90%为孤立或多发的肺小结节，38%为肺大结节，9%为间质病变，9%为肺泡病变，9%有空腔形成，9%为胸膜或结节，9%有胸腔积液，67%有纵隔淋巴结增大。大部分患儿至少存在2处病变。
传统观点认为，免疫缺陷患儿并发新的肺实质病变为感染所致。本研究提示，这些病变可能是肺实质淋巴瘤。因此，对于那些抗生素治疗不敏感的肺病变有必要考虑进行活检。该研究结果中淋巴瘤患儿的肺实质淋巴瘤发生率远远高于成人，因此，应高度重视淋巴瘤患儿中的新发肺部病变。, http://www.100md.com(芦起)