孟鲁司特：成人哮喘的一线用药？
成人哮喘治疗中，孟鲁司特如何定位？单药治疗和联合治疗如何运用？对于该问题，众专家做出如下回答。
北京医院孙铁英教授：作为一种白三烯抑制剂，定位于下列几类病人。
1、作为吸入激素治疗效果不好或激素抵抗病人的联合用药。激素疗效不好表明病人有相应原因，不应再加大吸入量或增加口服激素，而应加用孟鲁司特；另一部分病人，在激素治疗后虽然FEV1很好，但生活质量仍不好，这种病人应加用孟鲁司特，以提高生活质量(50%~80%病人合并运动诱发的支气管痉挛)。
2、哮喘合并过敏性鼻炎甚至有皮炎的病人，也有很好疗效。
3、特殊类型哮喘，如运动性哮喘和阿司匹林哮喘，大量研究及本人经验都证实，孟鲁司特治疗这类哮喘肯定有效。
4、合并鼻炎、合胞病毒感染、过敏原刺激和其他明显有白三烯参与作用的哮喘，也可以考虑加用孟鲁司特。
北京协和医院许文兵教授：各种药物都有其设计思想和长处，我们要多考虑在临床上如何将每种药物的长处用得更好。孟鲁司特可用于以下几个方面：
1、轻症病人：使用ICS后出现咽部刺激症状而不能耐受者，停用ICS改用氨茶碱是一种选择，改用孟鲁司特也是一种选择。孟鲁司特起效快而ICS起效慢，轻症病人可在使用ICS时加用孟鲁司特，加快症状控制速度，以后再减量或停用。
2、中度病人：从经济角度看，联合使用ICS加氨茶碱可能是最好的。但病人可能出现心慌、手抖等。这种病人可以只用ICS加孟鲁司特。另外，一些除了呼吸道症状之外还有全身过敏表现(如过敏性鼻炎)的病人，由于β受体激动剂解决不了全身问题，可加用孟鲁司特治疗。
3、重症哮喘的辅助治疗：一些病人在使用ICS和长效β受体激动剂后效果不好，药用得很杂。这种病人可在仅使用ICS和β受体激动剂基础上加用孟鲁司特，简化用药数量，既提高疗效，又节省费用。
4、季节性较强的哮喘：如花粉季节出现哮喘伴过敏性鼻炎症状者效果也很好。
有专家提出孟鲁司特还可用于下列病人：
过敏性鼻炎有夜间憋气者、吸入激素困难者、惧怕或拒绝使用激素者、吸入激素后口腔局部发生霉菌感染者、需要减少激素用量者、吸入气雾剂后症状加重者、合并心血管疾病而有使用氨茶碱和β受体激动剂顾虑者、COPD合并哮喘者、夜间不明原因胸闷者。
总之，哮喘发病率的增加，将使中国哮喘负担日趋沉重。随着对过敏性鼻炎与哮喘为同种疾病的新认识，哮喘病人的治疗策略将发生重大改变。临床医师在哮喘管理中，应拓宽思路，结合病人的具体情况，选择更合理的治疗方案，以最经济方式获得最佳治疗效果。, http://www.100md.com
北京医院孙铁英教授：作为一种白三烯抑制剂，定位于下列几类病人。
1、作为吸入激素治疗效果不好或激素抵抗病人的联合用药。激素疗效不好表明病人有相应原因，不应再加大吸入量或增加口服激素，而应加用孟鲁司特；另一部分病人，在激素治疗后虽然FEV1很好，但生活质量仍不好，这种病人应加用孟鲁司特，以提高生活质量(50%~80%病人合并运动诱发的支气管痉挛)。
2、哮喘合并过敏性鼻炎甚至有皮炎的病人，也有很好疗效。
3、特殊类型哮喘，如运动性哮喘和阿司匹林哮喘，大量研究及本人经验都证实，孟鲁司特治疗这类哮喘肯定有效。
4、合并鼻炎、合胞病毒感染、过敏原刺激和其他明显有白三烯参与作用的哮喘，也可以考虑加用孟鲁司特。
北京协和医院许文兵教授：各种药物都有其设计思想和长处，我们要多考虑在临床上如何将每种药物的长处用得更好。孟鲁司特可用于以下几个方面：
1、轻症病人：使用ICS后出现咽部刺激症状而不能耐受者，停用ICS改用氨茶碱是一种选择，改用孟鲁司特也是一种选择。孟鲁司特起效快而ICS起效慢，轻症病人可在使用ICS时加用孟鲁司特，加快症状控制速度，以后再减量或停用。
2、中度病人：从经济角度看，联合使用ICS加氨茶碱可能是最好的。但病人可能出现心慌、手抖等。这种病人可以只用ICS加孟鲁司特。另外，一些除了呼吸道症状之外还有全身过敏表现(如过敏性鼻炎)的病人，由于β受体激动剂解决不了全身问题，可加用孟鲁司特治疗。
3、重症哮喘的辅助治疗：一些病人在使用ICS和长效β受体激动剂后效果不好，药用得很杂。这种病人可在仅使用ICS和β受体激动剂基础上加用孟鲁司特，简化用药数量，既提高疗效，又节省费用。
4、季节性较强的哮喘：如花粉季节出现哮喘伴过敏性鼻炎症状者效果也很好。
有专家提出孟鲁司特还可用于下列病人：
过敏性鼻炎有夜间憋气者、吸入激素困难者、惧怕或拒绝使用激素者、吸入激素后口腔局部发生霉菌感染者、需要减少激素用量者、吸入气雾剂后症状加重者、合并心血管疾病而有使用氨茶碱和β受体激动剂顾虑者、COPD合并哮喘者、夜间不明原因胸闷者。
总之，哮喘发病率的增加，将使中国哮喘负担日趋沉重。随着对过敏性鼻炎与哮喘为同种疾病的新认识，哮喘病人的治疗策略将发生重大改变。临床医师在哮喘管理中，应拓宽思路，结合病人的具体情况，选择更合理的治疗方案，以最经济方式获得最佳治疗效果。, http://www.100md.com