呼吸机支持患者两种胃管插入方法的比较
王红艳 彭贺新
【关键词】呼吸机支持； 胃管； 导丝
已经气管插管呼吸机支持的昏迷患者行胃管插入较困难，有人采用刺激法可提高插管成功率〔1〕；也偶有报道用金属导丝辅助插管成功率可达100%〔2- 3〕；还有报道用沙氏导丝支撑行三腔二囊胃导管插入安全有效〔4〕。我们对常规方法插管失败的患者，分别采用沙氏导丝支撑胃管插入法(支撑法)和胃镜下沙氏导丝交换胃管插入法(交换法)，均取得满意效果，现对比评价，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：32例呼吸机支持患者均为经常规方法插管失败者，其中男18例，女14例；年龄23~68岁，平均50.5岁；中度昏迷18例，重度昏迷14例。按照完全随机设计方法分成两组，研究组(支撑法组)16例，对照组(交换法组)16例，两组患者在年龄、性别构成、病情严重程度方面具有可比性。
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1.2 方法：研究组16例采用沙氏导丝支撑法：将检查消毒好的胃管前端涂上石蜡油，胃管内注入石蜡油进行润滑(方便导丝抽出)。将消毒的沙氏导丝插入胃导管内，导丝头端顶着胃管头端，将胃管尾端带导丝用止血钳夹闭固定。将胃管从鼻孔轻轻插入，在插入过程中动作应轻柔，当感觉有阻力时，不可强行插入，需转动胃管，再慢慢将胃管插入至45~55 cm后,抽出沙氏导丝检查证实在胃腔,用听诊器于剑突处听到明显气过水声，证实插管成功。对照组16例采用导丝交换插入法：先剪去胃管盲端，胃管前端涂上石蜡油，胃管内也注入石蜡油进行润滑。直视下将胃镜插至胃腔，从活检孔插入沙氏导丝，留置导丝拔出胃镜，再沿沙氏导丝插入胃管至45~55 cm后抽出导丝，检查证实胃管仍在胃内，按常规固定胃管，插管成功。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
支撑法组成功15例，失败1例，成功率为93.75%；交换法组16例全部成功，成功率100.00%。两组成功率比较无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨 论
对于需要人工营养支持的患者，胃肠内供给是首选也是最佳的途径〔5〕。临床研究证实，严重创伤、休克等患者常可因肠道功能屏障受损，细菌移位，产生败血症或内毒素血症，最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发生〔6〕。因此，危重患者尽早给予胃管插管、胃肠营养至关重要。常规鼻胃管放置方法需借助患者的吞咽动作送管，昏迷和已行气管插管呼吸机者插管就出现困难。对呼吸机支持昏迷患者，如按常规插管法“先仰头后托头”来增加咽喉通道弧度，会造成病情加重或气管套管脱出。用一般介入治疗用的金属导丝辅助插管虽可提高插管成功率，但存在导丝从胃管侧孔穿出损伤鼻咽、口咽、食管、胃黏膜的危险。沙氏导丝是食管狭窄扩张介入治疗用的引导钢丝，直径1 mm，导丝头端是5 cm的安全弹簧，很柔软，将其内置可适当提高导管硬度，而不增加胃管头端的硬度，方便胃管插入，而且因为有导丝支撑可有效避免胃管被呕出。插管成功后抽出导丝不影响胃管的正常使用。本组胃镜下沙氏导丝交换胃管插入法成功率100%，但有下列缺点：需有经验的消化内镜医生操作、多名医护人员配合；要有内镜设备；胃管停留在口腔易脱出，患者较痛苦；不易护理。沙氏导丝支撑胃管插入法有1例失败，是因为插管过程中患者激烈咳嗽、血氧饱和度下降，心电监护显示频发室性期前收缩，为安全起见停止插管，给予吸痰等处理。
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总之，沙氏导丝支撑法插管方便、安全、有效，尤其适合已行气管插管、机械通气的昏迷患者。
参考文献
1 陈健春.昏迷患者插胃管的方法探讨〔J〕.广西医科大学学报，1998，15(3)：138.2 聂林华,彭贵袒.导丝辅助与常规方法放置鼻胃管对比观察〔J〕.实用护理杂志,1999,15(12)：37.3 刘学芳,程玉琴.金属导丝内支撑胃管置入法〔J〕.河南医药信息,2002，10(2)：57.
4 彭贺新.三腔二囊管插入方法的改良〔J〕.中华消化杂志,2002，22(10)：623.
5 刘俊,多器官功能障碍综合征患者的营养治疗〔J〕.中国危重病急救医学,2003,15(11):700.6 金惠铭，主编.病理生理学〔M〕.第1版.北京:人民卫生出版社,2000.272,269.
作者单位：518020 深圳市人民医院(王红艳)；暨南大学医学院第二附属医院(彭贺新)
作者简介：王红艳(1968- )，女(汉族)，陕西省西安市人，主管护师。, http://www.100md.com
【关键词】呼吸机支持； 胃管； 导丝
已经气管插管呼吸机支持的昏迷患者行胃管插入较困难，有人采用刺激法可提高插管成功率〔1〕；也偶有报道用金属导丝辅助插管成功率可达100%〔2- 3〕；还有报道用沙氏导丝支撑行三腔二囊胃导管插入安全有效〔4〕。我们对常规方法插管失败的患者，分别采用沙氏导丝支撑胃管插入法(支撑法)和胃镜下沙氏导丝交换胃管插入法(交换法)，均取得满意效果，现对比评价，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：32例呼吸机支持患者均为经常规方法插管失败者，其中男18例，女14例；年龄23~68岁，平均50.5岁；中度昏迷18例，重度昏迷14例。按照完全随机设计方法分成两组，研究组(支撑法组)16例，对照组(交换法组)16例，两组患者在年龄、性别构成、病情严重程度方面具有可比性。
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1.2 方法：研究组16例采用沙氏导丝支撑法：将检查消毒好的胃管前端涂上石蜡油，胃管内注入石蜡油进行润滑(方便导丝抽出)。将消毒的沙氏导丝插入胃导管内，导丝头端顶着胃管头端，将胃管尾端带导丝用止血钳夹闭固定。将胃管从鼻孔轻轻插入，在插入过程中动作应轻柔，当感觉有阻力时，不可强行插入，需转动胃管，再慢慢将胃管插入至45~55 cm后,抽出沙氏导丝检查证实在胃腔,用听诊器于剑突处听到明显气过水声，证实插管成功。对照组16例采用导丝交换插入法：先剪去胃管盲端，胃管前端涂上石蜡油，胃管内也注入石蜡油进行润滑。直视下将胃镜插至胃腔，从活检孔插入沙氏导丝，留置导丝拔出胃镜，再沿沙氏导丝插入胃管至45~55 cm后抽出导丝，检查证实胃管仍在胃内，按常规固定胃管，插管成功。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
支撑法组成功15例，失败1例，成功率为93.75%；交换法组16例全部成功，成功率100.00%。两组成功率比较无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨 论
对于需要人工营养支持的患者，胃肠内供给是首选也是最佳的途径〔5〕。临床研究证实，严重创伤、休克等患者常可因肠道功能屏障受损，细菌移位，产生败血症或内毒素血症，最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发生〔6〕。因此，危重患者尽早给予胃管插管、胃肠营养至关重要。常规鼻胃管放置方法需借助患者的吞咽动作送管，昏迷和已行气管插管呼吸机者插管就出现困难。对呼吸机支持昏迷患者，如按常规插管法“先仰头后托头”来增加咽喉通道弧度，会造成病情加重或气管套管脱出。用一般介入治疗用的金属导丝辅助插管虽可提高插管成功率，但存在导丝从胃管侧孔穿出损伤鼻咽、口咽、食管、胃黏膜的危险。沙氏导丝是食管狭窄扩张介入治疗用的引导钢丝，直径1 mm，导丝头端是5 cm的安全弹簧，很柔软，将其内置可适当提高导管硬度，而不增加胃管头端的硬度，方便胃管插入，而且因为有导丝支撑可有效避免胃管被呕出。插管成功后抽出导丝不影响胃管的正常使用。本组胃镜下沙氏导丝交换胃管插入法成功率100%，但有下列缺点：需有经验的消化内镜医生操作、多名医护人员配合；要有内镜设备；胃管停留在口腔易脱出，患者较痛苦；不易护理。沙氏导丝支撑胃管插入法有1例失败，是因为插管过程中患者激烈咳嗽、血氧饱和度下降，心电监护显示频发室性期前收缩，为安全起见停止插管，给予吸痰等处理。
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总之，沙氏导丝支撑法插管方便、安全、有效，尤其适合已行气管插管、机械通气的昏迷患者。
参考文献
1 陈健春.昏迷患者插胃管的方法探讨〔J〕.广西医科大学学报，1998，15(3)：138.2 聂林华,彭贵袒.导丝辅助与常规方法放置鼻胃管对比观察〔J〕.实用护理杂志,1999,15(12)：37.3 刘学芳,程玉琴.金属导丝内支撑胃管置入法〔J〕.河南医药信息,2002，10(2)：57.
4 彭贺新.三腔二囊管插入方法的改良〔J〕.中华消化杂志,2002，22(10)：623.
5 刘俊,多器官功能障碍综合征患者的营养治疗〔J〕.中国危重病急救医学,2003,15(11):700.6 金惠铭，主编.病理生理学〔M〕.第1版.北京:人民卫生出版社,2000.272,269.
作者单位：518020 深圳市人民医院(王红艳)；暨南大学医学院第二附属医院(彭贺新)
作者简介：王红艳(1968- )，女(汉族)，陕西省西安市人，主管护师。, http://www.100md.com