百名博士中医临症精华 运脾法治疗儿童营养性疾病
现代医学治疗儿童厌食症、反复呼吸道感染儿童(简称“复感儿”)、营养性贫血等儿童营养性疾病的常用药分别是硫酸锌、左旋咪唑、硫酸亚铁等，收效亦较快，但有报导，这些药常会因其严重胃肠道副反应(如恶心、呕吐、食欲不振等)而中止服药，左旋咪唑还有血象降低、血尿、肝损害等副作用。中医药治疗安全、有效，有着显著的优势和特色。
一 、脾胃学说与儿童营养性疾病
在儿科临床中，脾胃学说具有很大的指导意义，尤其是对儿童营养性疾病的防治。中医儿科的奠基人、儿科医圣钱乙，在儿科专著《小儿药证直决》一书中，集中反映了在儿科临床重视脾胃的学术观点，从小儿的生理病理特点及临床处方用药等都进行全面阐述。钱氏认为，小儿“脏腑柔弱”，“肌骨嫩怯”，“五脏六腑成而未全……，全而未壮”，因而在病理上“易虚易实，易寒易热”，这些病机在脾胃的表现尤为突出。指出：“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”。因脾胃为后天之本，生化之源，小儿出生后，除阳光空气外，主要依靠乳食营养而资以为生。小儿体属“纯阳”，生机旺盛，发育迅速，但脏腑幼嫩，气血薄弱，脾胃的运化功能又尚未健全，就形成了营养需要量大的消化负担重的矛盾，加之小儿饮食不知自节，寒温不能自调，所以不论内伤外感均可致脾胃功能紊乱。脾胃失调，化源减弱，机体亏虚，百病始生。故儿科临床脾胃病证多见之。
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明代儿科医家万全，根据钱乙“五脏虚实证治”要义，和朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的观点，结合小儿形质及临床实践，将脾胃学说在儿科应用进一步深化，首次提出“脾常不足”说。在《幼科发挥》一书中，概括了小儿“气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱”的生理特点。并进一步指出：“云肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。……肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也。”这种对于小儿脾常不足是生理性的认识十分重要，它不但为临床上小儿脾胃病的治疗提供了理论依据，而且说明了小儿脾常不足的状态不是静止的，不是停留在一个水平上，而是在不断地发育健全，以适应小儿生长发育对水谷精微的消化和吸收。所以，在正常情况下，虽然小儿脾胃存在着这种“需”(指机体生长发育对水谷精微的大量迫切需求)和“供”(指小儿脾胃嫩弱，机体尚未健全)的矛盾状态，但只要调摄适宜，水谷精微不断充养，脾胃功能逐渐健全，正气旺盛，并不发生疾病。然而，小儿这种“脾常不足”的状态又是造成脾胃失调，产生疾病的内在因素。如在《育婴家秘》中指出：“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也”。若水谷充养不够，脾胃功能脆薄，或加之饮食寒温所伤，稍一不慎就容易损伤脾胃，脾胃不健而易发生疾病。易于发病，是小儿的病理特点之一，然脾胃则更易发病。万氏形象比喻，小儿脏腑犹如水面的气泡，草尖的露水，气血未定，易于寒热。“大饱则伤胃，太饥则伤脾”。母者调摄不得其宜，“流饮放饭，总败脾而损胃，由此脾胃而先病之。脾胃健旺，气血和顺，则五脏六腑皆安。脾胃既病，他病则由是而生，以致在临床上小儿脾胃疾病较多，并发多种营养性疾病，而出现食纳减少，容易感冒，面色白光白不华等。
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二、脾虚症是儿童营养性疾病的共有表现，健脾益胃是其常用治法
厌食症、“复感儿”(RRI)、营养性贫血，三者临床表现虽有同有异，但究其病机，均与脾胃健运失司有关。
“脾主运化，胃主受纳”，脾健则运，胃健则纳，食欲由脾胃所主。由于小儿“脾常不足”，饮食寒暖不能自调自节，若是喂养不当，饮食不节，如家长过于溺爱子女，片面强调高营养食品，盲目投以肥甘厚味，或恣意投其所好，任其过食生冷，贪吃零食，饮食偏嗜，进食不定时，饥饱无度，脾胃受伤，运化受纳失职；再因脾胃素虚，或因多病久病伤及脾胃，而使运化功能低下；另有情志不畅，精神因素，影响脾胃。当今独生子女性多娇恣，稍拂其意则哭闹不已或受气委曲，或因所求不得，或亲人离去，均可因精神不快，而令肝气郁结，疏泄失司，横逆犯胃，肝木克土，日久则损伤脾胃等等。诸多因素，而致脾胃虚弱，摄纳无权，运化失司，气血化源不足，卫外不固，而见食纳低下，经常外感，面色苍白，体倦乏力，舌淡苔薄白等。儿科医务工作者临床以脾胃虚弱为厌食症、RRI、营养性贫血发病的内在因素为依据，分别采用调理脾胃方法治疗之，收到较好的临床效果。
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三、治病求本，运脾治疗儿童营养性疾病
首都儿研所上世纪90年报导的我国17万儿童体格发育、营养状况的调查结果指出：厌食症食欲差的病因真正由于身体因素，如肠寄生虫病、消化系统疾病或全身性疾病引起者并不多，绝大多数幼儿食欲差，主要是由于喂养不当、饮食习惯不良所致。独生子女，由于父母过于宠爱，过食肥甘厚味、瓜果冷饮，日久则损伤脾胃，中州运化失司，而见食欲低下；脾主四肢肌肉，脾虚失运，气血生化乏源，失于滋养，则见倦怠乏力；血不上荣，则见面色不华，舌色淡。
《脾胃论》曰：“脾胃虚则肺最受病”。脾与肺是母子关系，而卫气根源于下焦，滋养于中焦，开发于上焦，卫气强弱直接受中焦脾胃的影响。脾气旺盛，运化有力，气血充足上盈于肺，卫气发挥其充皮肤、实腠理、司开合的作用，邪不得入。脾胃虚弱，肺卫失养，肺不足，营阴不能内守则多汗，腠理疏松，卫外失固，稍有风寒即侵入机体，表现为反复外感，因正气不足无力抗邪，则病程缠绵难愈。
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众多资料和临床实践表明，儿童厌食症、RRI、营养性贫血的主要病机过程是脾胃虚弱，所以调理脾胃是其基本大法。
由于脾胃症证总以纳运失调为先导，所以钱氏论治小儿脾胃最显著的特点之一，就是注重运用行气宽中、悦胃理脾之法寓于补法之中，以恢复胃纳脾运功能，所创调补脾胃代表方——异功散，即补气重在脾胃，且补而不滞，广为后世医家所传用。
“运脾法”即和法中的一种治法，具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正之义。运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意。运与化是脾的功能，化者化其水谷，运者运其精微，故欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也。选用苍术、白术、陈皮、黄芪、当归、焦山楂等药组成运脾治疗方，以一方治疗厌食症、RRI、营养性贫血，该方运脾和胃、益气养血，补中寓消，消中有补，而使脾气得健，胃气得复，食纳减退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不华等临床诸症则自除。
作者简介
孙远岭 男，1952年7月生，医学博士，上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心中医科教授、主任医师。现任中华中医药学会儿科分会副主任委员，上海市中医药学会儿科分会副主任，上海第二医科大学高级职称评审专家组成员，上海市重点学科——上海市儿童厌食症中医特色专科学科带头人。擅长运用中医药治疗儿童厌食症等营养性疾病及疑难杂证，所负责的专科为上海市儿童厌食症中医特色专科。, 百拇医药
一 、脾胃学说与儿童营养性疾病
在儿科临床中，脾胃学说具有很大的指导意义，尤其是对儿童营养性疾病的防治。中医儿科的奠基人、儿科医圣钱乙，在儿科专著《小儿药证直决》一书中，集中反映了在儿科临床重视脾胃的学术观点，从小儿的生理病理特点及临床处方用药等都进行全面阐述。钱氏认为，小儿“脏腑柔弱”，“肌骨嫩怯”，“五脏六腑成而未全……，全而未壮”，因而在病理上“易虚易实，易寒易热”，这些病机在脾胃的表现尤为突出。指出：“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”。因脾胃为后天之本，生化之源，小儿出生后，除阳光空气外，主要依靠乳食营养而资以为生。小儿体属“纯阳”，生机旺盛，发育迅速，但脏腑幼嫩，气血薄弱，脾胃的运化功能又尚未健全，就形成了营养需要量大的消化负担重的矛盾，加之小儿饮食不知自节，寒温不能自调，所以不论内伤外感均可致脾胃功能紊乱。脾胃失调，化源减弱，机体亏虚，百病始生。故儿科临床脾胃病证多见之。
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明代儿科医家万全，根据钱乙“五脏虚实证治”要义，和朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的观点，结合小儿形质及临床实践，将脾胃学说在儿科应用进一步深化，首次提出“脾常不足”说。在《幼科发挥》一书中，概括了小儿“气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱”的生理特点。并进一步指出：“云肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也。……肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也。”这种对于小儿脾常不足是生理性的认识十分重要，它不但为临床上小儿脾胃病的治疗提供了理论依据，而且说明了小儿脾常不足的状态不是静止的，不是停留在一个水平上，而是在不断地发育健全，以适应小儿生长发育对水谷精微的消化和吸收。所以，在正常情况下，虽然小儿脾胃存在着这种“需”(指机体生长发育对水谷精微的大量迫切需求)和“供”(指小儿脾胃嫩弱，机体尚未健全)的矛盾状态，但只要调摄适宜，水谷精微不断充养，脾胃功能逐渐健全，正气旺盛，并不发生疾病。然而，小儿这种“脾常不足”的状态又是造成脾胃失调，产生疾病的内在因素。如在《育婴家秘》中指出：“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也”。若水谷充养不够，脾胃功能脆薄，或加之饮食寒温所伤，稍一不慎就容易损伤脾胃，脾胃不健而易发生疾病。易于发病，是小儿的病理特点之一，然脾胃则更易发病。万氏形象比喻，小儿脏腑犹如水面的气泡，草尖的露水，气血未定，易于寒热。“大饱则伤胃，太饥则伤脾”。母者调摄不得其宜，“流饮放饭，总败脾而损胃，由此脾胃而先病之。脾胃健旺，气血和顺，则五脏六腑皆安。脾胃既病，他病则由是而生，以致在临床上小儿脾胃疾病较多，并发多种营养性疾病，而出现食纳减少，容易感冒，面色白光白不华等。
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二、脾虚症是儿童营养性疾病的共有表现，健脾益胃是其常用治法
厌食症、“复感儿”(RRI)、营养性贫血，三者临床表现虽有同有异，但究其病机，均与脾胃健运失司有关。
“脾主运化，胃主受纳”，脾健则运，胃健则纳，食欲由脾胃所主。由于小儿“脾常不足”，饮食寒暖不能自调自节，若是喂养不当，饮食不节，如家长过于溺爱子女，片面强调高营养食品，盲目投以肥甘厚味，或恣意投其所好，任其过食生冷，贪吃零食，饮食偏嗜，进食不定时，饥饱无度，脾胃受伤，运化受纳失职；再因脾胃素虚，或因多病久病伤及脾胃，而使运化功能低下；另有情志不畅，精神因素，影响脾胃。当今独生子女性多娇恣，稍拂其意则哭闹不已或受气委曲，或因所求不得，或亲人离去，均可因精神不快，而令肝气郁结，疏泄失司，横逆犯胃，肝木克土，日久则损伤脾胃等等。诸多因素，而致脾胃虚弱，摄纳无权，运化失司，气血化源不足，卫外不固，而见食纳低下，经常外感，面色苍白，体倦乏力，舌淡苔薄白等。儿科医务工作者临床以脾胃虚弱为厌食症、RRI、营养性贫血发病的内在因素为依据，分别采用调理脾胃方法治疗之，收到较好的临床效果。
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三、治病求本，运脾治疗儿童营养性疾病
首都儿研所上世纪90年报导的我国17万儿童体格发育、营养状况的调查结果指出：厌食症食欲差的病因真正由于身体因素，如肠寄生虫病、消化系统疾病或全身性疾病引起者并不多，绝大多数幼儿食欲差，主要是由于喂养不当、饮食习惯不良所致。独生子女，由于父母过于宠爱，过食肥甘厚味、瓜果冷饮，日久则损伤脾胃，中州运化失司，而见食欲低下；脾主四肢肌肉，脾虚失运，气血生化乏源，失于滋养，则见倦怠乏力；血不上荣，则见面色不华，舌色淡。
《脾胃论》曰：“脾胃虚则肺最受病”。脾与肺是母子关系，而卫气根源于下焦，滋养于中焦，开发于上焦，卫气强弱直接受中焦脾胃的影响。脾气旺盛，运化有力，气血充足上盈于肺，卫气发挥其充皮肤、实腠理、司开合的作用，邪不得入。脾胃虚弱，肺卫失养，肺不足，营阴不能内守则多汗，腠理疏松，卫外失固，稍有风寒即侵入机体，表现为反复外感，因正气不足无力抗邪，则病程缠绵难愈。
, http://www.100md.com
众多资料和临床实践表明，儿童厌食症、RRI、营养性贫血的主要病机过程是脾胃虚弱，所以调理脾胃是其基本大法。
由于脾胃症证总以纳运失调为先导，所以钱氏论治小儿脾胃最显著的特点之一，就是注重运用行气宽中、悦胃理脾之法寓于补法之中，以恢复胃纳脾运功能，所创调补脾胃代表方——异功散，即补气重在脾胃，且补而不滞，广为后世医家所传用。
“运脾法”即和法中的一种治法，具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正之义。运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意。运与化是脾的功能，化者化其水谷，运者运其精微，故欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也。选用苍术、白术、陈皮、黄芪、当归、焦山楂等药组成运脾治疗方，以一方治疗厌食症、RRI、营养性贫血，该方运脾和胃、益气养血，补中寓消，消中有补，而使脾气得健，胃气得复，食纳减退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不华等临床诸症则自除。
作者简介
孙远岭 男，1952年7月生，医学博士，上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心中医科教授、主任医师。现任中华中医药学会儿科分会副主任委员，上海市中医药学会儿科分会副主任，上海第二医科大学高级职称评审专家组成员，上海市重点学科——上海市儿童厌食症中医特色专科学科带头人。擅长运用中医药治疗儿童厌食症等营养性疾病及疑难杂证，所负责的专科为上海市儿童厌食症中医特色专科。, 百拇医药
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