心房钠尿肽治疗急性肾衰疗效显著
本报讯 瑞典哥德堡Sahkgrenska大学医院Sward等报告，静脉点滴人心房钠尿肽(h-ANP)治疗急性缺血性肾衰有效。评论指出这一结果令人鼓舞，但有待证实。
Sward说：“急性肾衰并发症多，病死率高。而透析又是导致复杂心脏手术后病人早期死亡的独立危险因素。h-ANP是一种内源性强利尿剂，可显著增加尿钠排出量。给外源性h-ANP可增加急性肾衰病人的肾小球滤过率和肾血流量。”
该前瞻性、随机、双盲、对照研究共纳入61例病人，随机分二组。当血清肌酐升至基线值的1.5倍以上时，29例病人开始持续静脉点滴重组h-ANP(50 ng/kg/min)，30例病人开始静脉点滴安慰剂。治疗一直继续至血清肌酐降至基线值或达到预先确定的透析标准为止。(Crit Care Med 2004321310)
所有病人术前肾功能均正常，并在心脏手术后出现心衰并需应用强心药和血管活性药。主要终点为治疗开始后≤21天需要透析，次要终点为治疗21天时不需透析条件下的病人生存率和肌酐清除率。
结果显示，治疗开始后≤21天，h-ANP组有6例(21%)病人需要透析，安慰剂组有14例(47%)病人需要透析危险率比(HR)为0.28， P＝0.009。
达复合终点(≤21天需要透析或死亡)者，h-ANP组8例病人(28%)，安慰剂组17例病人(57%)(HR为0.35，P＝0.017)。 与安慰剂相比，h-ANP可改善病人的肌酐清除率(P＝0.04)。
样本量相对较小和二组病人的糖尿病比率不同是该研究的主要局限性。
Sward等认为，在复杂心脏手术后出现的早期急性缺血性肾功能障碍病人，输h-ANP(50 ng/kg/min)可增加肾排泄功能，降低透析率，改善不需透析条件下的病人生存率。(Crit Care Med 2004321421)
法国Caen 大学医院Cheyron在评论中指出：“总的说来，在这一组复杂心脏手术后出现的早期急性肾功能障碍病人，长期静脉点滴小剂量h-ANP预防急性肾衰的效果令人鼓舞，下一步应做大样本、多中心、随机、安慰剂对照研究来进一步证实。, 百拇医药(蒋鸿鑫)
Sward说：“急性肾衰并发症多，病死率高。而透析又是导致复杂心脏手术后病人早期死亡的独立危险因素。h-ANP是一种内源性强利尿剂，可显著增加尿钠排出量。给外源性h-ANP可增加急性肾衰病人的肾小球滤过率和肾血流量。”
该前瞻性、随机、双盲、对照研究共纳入61例病人，随机分二组。当血清肌酐升至基线值的1.5倍以上时，29例病人开始持续静脉点滴重组h-ANP(50 ng/kg/min)，30例病人开始静脉点滴安慰剂。治疗一直继续至血清肌酐降至基线值或达到预先确定的透析标准为止。(Crit Care Med 2004321310)
所有病人术前肾功能均正常，并在心脏手术后出现心衰并需应用强心药和血管活性药。主要终点为治疗开始后≤21天需要透析，次要终点为治疗21天时不需透析条件下的病人生存率和肌酐清除率。
结果显示，治疗开始后≤21天，h-ANP组有6例(21%)病人需要透析，安慰剂组有14例(47%)病人需要透析危险率比(HR)为0.28， P＝0.009。
达复合终点(≤21天需要透析或死亡)者，h-ANP组8例病人(28%)，安慰剂组17例病人(57%)(HR为0.35，P＝0.017)。 与安慰剂相比，h-ANP可改善病人的肌酐清除率(P＝0.04)。
样本量相对较小和二组病人的糖尿病比率不同是该研究的主要局限性。
Sward等认为，在复杂心脏手术后出现的早期急性缺血性肾功能障碍病人，输h-ANP(50 ng/kg/min)可增加肾排泄功能，降低透析率，改善不需透析条件下的病人生存率。(Crit Care Med 2004321421)
法国Caen 大学医院Cheyron在评论中指出：“总的说来，在这一组复杂心脏手术后出现的早期急性肾功能障碍病人，长期静脉点滴小剂量h-ANP预防急性肾衰的效果令人鼓舞，下一步应做大样本、多中心、随机、安慰剂对照研究来进一步证实。, 百拇医药(蒋鸿鑫)