今春SARS疫情来源查明 科研和医务人员都应从中吸取教训
2004年7月1日，卫生部公布了今春我国严重急性呼吸综合征(SARS)疫情原因调查结果：此次SARS疫情源于实验室获得性感染。WHO也于7月2日公布了调查结果。WHO认为，虽然此次疫情已被成功控制，但调查的初步结果和对控制措施的评估给全球公共卫生上了重要一课，从中得出了不少重要教训。
2004年春季京皖SARS疫情至今已2月有余。自疫情暴发后，中国卫生部成立了由军事医学科学院、北京市疾病预防控制中心(CDC)和中国CDC传染病预防控制所7位专家组成的调查组，对疫情来源进行了专项调查。WHO也派遣专家协助中国政府进行这次实验室获得性SARS的原因调查，并对此次疫情控制措施的效果进行了评估。
疫情来源于中国CDC病毒所
调查期间所获得的证据显示，中国CDC病毒所腹泻病毒室是此次疫情暴发的最可能来源：①宋某和杨某两例原发SARS病例都来自该腹泻病毒室。此外，还发现该室另有二人(任某和崔某)在2004年2月初曾出现SARS样症状，后经检测抗SARS冠状病毒(SARS-CoV)抗体阳性，感染具有明显的聚集性。②从二代病例魏某(宋某之母)体内所分离出病毒的全基因组序列与腹泻病毒室实验用毒株(HT-SCoV-2)高度同源。③对病毒所全部工作人员进行医学观察，血清流行病学调查未发现其他科室存在任何SARS-CoV感染者。
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病毒灭活不彻底是导致此次疫情暴发的原因。2004年春节过后，任某曾多次从三级生物安全防护实验室(BSL-3)带出未经严格验证灭活效果的灭活SARS病毒并在普通实验室进行实验，时间上与宋某、杨某发病吻合。其采用的灭活方法(1%NP40+PBS+1%SDS冰浴60分钟)没有经过有效的评价，也没有按规定对每一批病毒的灭活效果进行检测和质控。
卫生部专家调查组认定，这次SARS疫情源于实验室内感染，是一起因实验室安全管理不善，执行规章制度不严，技术人员违规操作，安全防范措施不力，导致实验室污染和工作人员感染的重大责任事故。
WHO建议，需进行进一步的研究来验证活SARS-CoV灭活方法的有效性。同时，关于此次疫情暴发其他原因的可能解释也不能完全除外。
疫情带来的生物安全忧患
病毒所发生的感染性SARS事件提出了关于生物安全方面的忧患，尤其是在灭活病毒的操作方法方面。
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WHO西太平洋区主任尾身茂(Shigeru Omi)说：“根据此次调查结果，WHO认为，各成员国都应仔细审核并加强本国的生物安全规程，以避免更多类似事件的发生。”
WHO将与各成员国和专家组通力协作，开发加强生物安全的国家和区域性策略。国家级生物安全计划的核心可包括下列组成部分：
建立国家制约政策，以减少储存SARS-CoV和从事SARS-CoV研究的实验室数量。
建立立法机构和独立的咨询机构，以帮助制订、实施和评估国家生物安全计划，并帮助进行生物危害事件调查和将所得到的经验教训向全球科学共同体公布。
依据标准化的生物安全标准建立实验室水准鉴定系统。
建立职业卫生服务体系，对实验室工作人员的健康进行监测。
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在管理机构的支持下，在所有研究所开展综合性生物安全培训，以增加对循证医学指南的依从性和培养良好的生物安全氛围。
WHO还强调，从事SARS-CoV等高致病性病毒研究的研究人员在进行灭活病毒操作时应万分小心，并建议：
研究人员应选用恰当的且获得国际认证的方法来验证活病毒是否已被灭活。
灭活病毒应在生物安全2级(BSL-2)或以上实验室进行操作。
研究人员在进行灭活病毒操作时应佩戴恰当的个人防护设备。
新的灭活方法需经严格验证之后方可采用。
所有的灭活技术都应配备有明确而全面的操作指南。
疫情控制措施效果评估
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WHO还与中国政府一起，对此次疫情控制措施的效果进行了评估。
WHO和中国卫生部联合工作组调查了SARS病例在转入SARS指定医院之前曾滞留过的所有医院。此外，WHO专家还对接触者追踪情况和其他控制措施进行了回顾性调查。
尾身茂说：“WHO认为，总体而言，此次SARS警报一经拉响，中国政府就做出了迅速而有效的反应来控制疫情。在疫情发生后数小时内，就开始了广泛的接触者追踪，加上对SARS患者的有效隔离和接触者的检出，这些都为此次疫情很快得到控制提供了保证。”
但是，在首发病例的检出方面有所延误，其结果不但导致SARS发生了2代传播，而且导致有效的医院和社会控制措施也实施较晚。中国卫生部承认了这一点，并正在努力加强现有的检出和反应系统。
医务人员应从中吸取教训
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无论对于WHO的成员国还是WHO自身来说，这场SARS疫情的暴发都带来了很多应引起全世界警觉的重要教训：
医务人员、实验室工作人员和与某些特殊动物有密切接触的人员都存在感染某些具有潜在性暴发危险的传染性疾病的危险，因此在设计检疫系统的过程中，需像重视临床资料一样重视上述危险因素，检疫系统也应具备足够的能力以保证检出每一例感染者。
医务人员应了解与某些特殊职业(包括其自身)相关的危险因素，在问诊过程中应仔细询问患者的职业史。
对于可能的感染性呼吸系统疾病患者，医务人员还应了解询问其密切接触者健康状况的重要性。尽快检出可能的呼吸系统疾病的聚集发病现象，对于这类疾病的控制和新型或少见传染性疾病的检出都具有重要意义。
本着“安全第一”的原则，所有医务人员都应被赋予采取有效措施保护自己和他人远离可能的传染性疾病的权利。这就意味着，医务人员应了解可能的临床和流行病学危险因素；具备相关设备和知识，为保护自己和他人作好准备；并拥有立即采取最恰当的感染控制措施的权利。
此次疫情暴发再次证明，SARS是一种可控制的疾病。WHO称赞中国政府采取了及时而有效的措施控制了疫情。, http://www.100md.com(吴西)
2004年春季京皖SARS疫情至今已2月有余。自疫情暴发后，中国卫生部成立了由军事医学科学院、北京市疾病预防控制中心(CDC)和中国CDC传染病预防控制所7位专家组成的调查组，对疫情来源进行了专项调查。WHO也派遣专家协助中国政府进行这次实验室获得性SARS的原因调查，并对此次疫情控制措施的效果进行了评估。
疫情来源于中国CDC病毒所
调查期间所获得的证据显示，中国CDC病毒所腹泻病毒室是此次疫情暴发的最可能来源：①宋某和杨某两例原发SARS病例都来自该腹泻病毒室。此外，还发现该室另有二人(任某和崔某)在2004年2月初曾出现SARS样症状，后经检测抗SARS冠状病毒(SARS-CoV)抗体阳性，感染具有明显的聚集性。②从二代病例魏某(宋某之母)体内所分离出病毒的全基因组序列与腹泻病毒室实验用毒株(HT-SCoV-2)高度同源。③对病毒所全部工作人员进行医学观察，血清流行病学调查未发现其他科室存在任何SARS-CoV感染者。
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病毒灭活不彻底是导致此次疫情暴发的原因。2004年春节过后，任某曾多次从三级生物安全防护实验室(BSL-3)带出未经严格验证灭活效果的灭活SARS病毒并在普通实验室进行实验，时间上与宋某、杨某发病吻合。其采用的灭活方法(1%NP40+PBS+1%SDS冰浴60分钟)没有经过有效的评价，也没有按规定对每一批病毒的灭活效果进行检测和质控。
卫生部专家调查组认定，这次SARS疫情源于实验室内感染，是一起因实验室安全管理不善，执行规章制度不严，技术人员违规操作，安全防范措施不力，导致实验室污染和工作人员感染的重大责任事故。
WHO建议，需进行进一步的研究来验证活SARS-CoV灭活方法的有效性。同时，关于此次疫情暴发其他原因的可能解释也不能完全除外。
疫情带来的生物安全忧患
病毒所发生的感染性SARS事件提出了关于生物安全方面的忧患，尤其是在灭活病毒的操作方法方面。
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WHO西太平洋区主任尾身茂(Shigeru Omi)说：“根据此次调查结果，WHO认为，各成员国都应仔细审核并加强本国的生物安全规程，以避免更多类似事件的发生。”
WHO将与各成员国和专家组通力协作，开发加强生物安全的国家和区域性策略。国家级生物安全计划的核心可包括下列组成部分：
建立国家制约政策，以减少储存SARS-CoV和从事SARS-CoV研究的实验室数量。
建立立法机构和独立的咨询机构，以帮助制订、实施和评估国家生物安全计划，并帮助进行生物危害事件调查和将所得到的经验教训向全球科学共同体公布。
依据标准化的生物安全标准建立实验室水准鉴定系统。
建立职业卫生服务体系，对实验室工作人员的健康进行监测。
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在管理机构的支持下，在所有研究所开展综合性生物安全培训，以增加对循证医学指南的依从性和培养良好的生物安全氛围。
WHO还强调，从事SARS-CoV等高致病性病毒研究的研究人员在进行灭活病毒操作时应万分小心，并建议：
研究人员应选用恰当的且获得国际认证的方法来验证活病毒是否已被灭活。
灭活病毒应在生物安全2级(BSL-2)或以上实验室进行操作。
研究人员在进行灭活病毒操作时应佩戴恰当的个人防护设备。
新的灭活方法需经严格验证之后方可采用。
所有的灭活技术都应配备有明确而全面的操作指南。
疫情控制措施效果评估
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WHO还与中国政府一起，对此次疫情控制措施的效果进行了评估。
WHO和中国卫生部联合工作组调查了SARS病例在转入SARS指定医院之前曾滞留过的所有医院。此外，WHO专家还对接触者追踪情况和其他控制措施进行了回顾性调查。
尾身茂说：“WHO认为，总体而言，此次SARS警报一经拉响，中国政府就做出了迅速而有效的反应来控制疫情。在疫情发生后数小时内，就开始了广泛的接触者追踪，加上对SARS患者的有效隔离和接触者的检出，这些都为此次疫情很快得到控制提供了保证。”
但是，在首发病例的检出方面有所延误，其结果不但导致SARS发生了2代传播，而且导致有效的医院和社会控制措施也实施较晚。中国卫生部承认了这一点，并正在努力加强现有的检出和反应系统。
医务人员应从中吸取教训
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无论对于WHO的成员国还是WHO自身来说，这场SARS疫情的暴发都带来了很多应引起全世界警觉的重要教训：
医务人员、实验室工作人员和与某些特殊动物有密切接触的人员都存在感染某些具有潜在性暴发危险的传染性疾病的危险，因此在设计检疫系统的过程中，需像重视临床资料一样重视上述危险因素，检疫系统也应具备足够的能力以保证检出每一例感染者。
医务人员应了解与某些特殊职业(包括其自身)相关的危险因素，在问诊过程中应仔细询问患者的职业史。
对于可能的感染性呼吸系统疾病患者，医务人员还应了解询问其密切接触者健康状况的重要性。尽快检出可能的呼吸系统疾病的聚集发病现象，对于这类疾病的控制和新型或少见传染性疾病的检出都具有重要意义。
本着“安全第一”的原则，所有医务人员都应被赋予采取有效措施保护自己和他人远离可能的传染性疾病的权利。这就意味着，医务人员应了解可能的临床和流行病学危险因素；具备相关设备和知识，为保护自己和他人作好准备；并拥有立即采取最恰当的感染控制措施的权利。
此次疫情暴发再次证明，SARS是一种可控制的疾病。WHO称赞中国政府采取了及时而有效的措施控制了疫情。, http://www.100md.com(吴西)