全直肠系膜切除术治疗直肠癌
北京大学肿瘤医院顾晋教授介绍全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的要点与经验。
近20年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，在有选择的病例中，可有效降低局部复发率至3%～7%，提高患者长期生存率，并能增加保肛率，提高患者生存质量。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜，其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯、转移至此。直肠癌中大约65%～80%病例存在直肠周围的局部病变，手术中直肠系膜的残留与局部复发有关。
TME主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1-T3期直肠癌，并且癌肿未侵出筋膜脏层，大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。
施行TME时应遵循以下手术原则：
1.直视下在骶前间隙中进行锐性分离；
2.保持盆筋膜脏层的完整无破损； 3.肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5 cm。
成功的TME对直肠癌可以达到治愈，局部控制，保留括约肌和完整的直肠功能，保存性功能和膀胱功能的效果。TME与传统手术方式有很大区别，主要是TME分离直肠系膜时采用剪刀或电刀，沿直肠系膜周围的脏、壁层盆筋膜之间无血管区进行，直至全部游离直肠系膜及直肠。传统手术通常以钝性分离直肠，解剖层面不清，容易撕裂系膜或肿瘤，导致直肠系膜的残留及肿瘤播散。第二个区别是TME强调环绕剥离直肠系膜，包括直肠及肿瘤，肿瘤远端的直肠系膜切除应达5cm或全部直肠系膜，与传统手术只注重切缘与肿瘤距离不同。第三，TME对直肠韧带的分离中亦采用锐性分离，避免了传统手术中钳夹、剪开、结扎的方式，有利于骨盆神经丛的保护。
TME存在的主要问题之一是术后容易发生吻合口瘘，这是因为TME需要更低位的吻合。有人报道TME吻合口瘘的发生率为11%～16% 高于非TME组的8%。 顾晋教授认为，由于吻合口瘘易发生在低位吻合和手术时间长的患者，因此，提高手术技巧、缩短手术时间是解决问题的关键。临时性预防性结肠造口可以预防吻合口瘘的发生。, http://www.100md.com(陈燕 整理)
近20年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，在有选择的病例中，可有效降低局部复发率至3%～7%，提高患者长期生存率，并能增加保肛率，提高患者生存质量。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜，其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯、转移至此。直肠癌中大约65%～80%病例存在直肠周围的局部病变，手术中直肠系膜的残留与局部复发有关。
TME主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1-T3期直肠癌，并且癌肿未侵出筋膜脏层，大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。
施行TME时应遵循以下手术原则：
1.直视下在骶前间隙中进行锐性分离；
2.保持盆筋膜脏层的完整无破损； 3.肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5 cm。
成功的TME对直肠癌可以达到治愈，局部控制，保留括约肌和完整的直肠功能，保存性功能和膀胱功能的效果。TME与传统手术方式有很大区别，主要是TME分离直肠系膜时采用剪刀或电刀，沿直肠系膜周围的脏、壁层盆筋膜之间无血管区进行，直至全部游离直肠系膜及直肠。传统手术通常以钝性分离直肠，解剖层面不清，容易撕裂系膜或肿瘤，导致直肠系膜的残留及肿瘤播散。第二个区别是TME强调环绕剥离直肠系膜，包括直肠及肿瘤，肿瘤远端的直肠系膜切除应达5cm或全部直肠系膜，与传统手术只注重切缘与肿瘤距离不同。第三，TME对直肠韧带的分离中亦采用锐性分离，避免了传统手术中钳夹、剪开、结扎的方式，有利于骨盆神经丛的保护。
TME存在的主要问题之一是术后容易发生吻合口瘘，这是因为TME需要更低位的吻合。有人报道TME吻合口瘘的发生率为11%～16% 高于非TME组的8%。 顾晋教授认为，由于吻合口瘘易发生在低位吻合和手术时间长的患者，因此，提高手术技巧、缩短手术时间是解决问题的关键。临时性预防性结肠造口可以预防吻合口瘘的发生。, http://www.100md.com(陈燕 整理)