警惕流脑流行的新趋向
去年对我院2003年4月至2004年5月间收治的32例流行性脑脊髓膜炎患者进行分析的结果显示，上一次北京流脑发病高峰在去年11月到今年5月，主要为成年人，且多为外地农民来京务工者。患者虽然起病急，临床表现重，但经合理治疗，病死率不高。
在2003年11月至2004年5月期间，我院收治流脑患者32例，其中29例在2003年11月到2004年5月发病。男性25例。平均年龄为26.61岁(1～52岁)，其中15岁以下儿童仅3例。
32例患者均无明确的流脑接触史。23例为农民，其中21例为外地来京务工者。患者均急性起病，均有发热，87.5%有头痛，90.6%有意识障碍，81.3%有皮肤瘀点、瘀斑等。
31例患者留取标本检测，1例暴发性流脑因颅内压过高无法接受腰穿留取脑脊液。脑脊液常规检查结果显示，83.9%脑脊液浑浊，白细胞计数平均值为3.185×109/L，多核为82%， 93.5%潘迪实验阳性。
血常规检查结果显示，白细胞计数平均为17.75×109/L，中性平均为88.1%。
实验室确诊率为35.5%，其中，脑脊液或皮肤瘀点、瘀斑涂片革兰阴性双球菌阳性8例，脑脊液培养阳性6例，快速乳胶凝集分群均为A群，其中涂片及培养同时阳性者3例。
患者均接受抗生素治疗，包括头孢曲松2 g静滴，12小时1次，青霉素320万单位静滴，8小时1次，疗程为7～14天。临床治愈27例(84.4%)，好转4例(12.5%)，均为疗程未满自动出院者。死亡1例，病死率为3.1%，为17岁脑膜脑炎型患者，入院后6小时因脑疝死亡。
因此，外地来京务工人员应注意个人及环境卫生，保持室内清洁，空气流通，在流行季节前接种流脑疫苗，密切接触者服用抗生素预防等。
治疗中，应提倡治愈后再出院，以免遗留后遗症；对于暴发型流脑，早就诊、及时救治十分关键。同时，还应重视病原学检查，对可疑流脑的患者，应早期留取多种标本送检，及时进行多项检查，以提高检测阳性率。
点评 由于气候转暖，北京地区仍不可忽视流脑大流行的可能。我国脑膜炎双球菌仍以A群为主，B群有上升趋势，C群多为散发。而非洲一些国家则以W135型为主，A型次之。目前，大城市国际交往较多，旅游热和民工潮使流动人口猛增。由于民工和旅游者很少接种过流脑疫苗，他们是易感人群。该研究也表明，流脑患者以农民为主。在临床上，重型多见，因此，抗休克及预防脑疝的处理十分重要。在抗菌治疗中，头孢曲松(4 g/d)和青霉素(960万单位/d)治疗10天，对96.5%的患者有效。
王永怡, http://www.100md.com
在2003年11月至2004年5月期间，我院收治流脑患者32例，其中29例在2003年11月到2004年5月发病。男性25例。平均年龄为26.61岁(1～52岁)，其中15岁以下儿童仅3例。
32例患者均无明确的流脑接触史。23例为农民，其中21例为外地来京务工者。患者均急性起病，均有发热，87.5%有头痛，90.6%有意识障碍，81.3%有皮肤瘀点、瘀斑等。
31例患者留取标本检测，1例暴发性流脑因颅内压过高无法接受腰穿留取脑脊液。脑脊液常规检查结果显示，83.9%脑脊液浑浊，白细胞计数平均值为3.185×109/L，多核为82%， 93.5%潘迪实验阳性。
血常规检查结果显示，白细胞计数平均为17.75×109/L，中性平均为88.1%。
实验室确诊率为35.5%，其中，脑脊液或皮肤瘀点、瘀斑涂片革兰阴性双球菌阳性8例，脑脊液培养阳性6例，快速乳胶凝集分群均为A群，其中涂片及培养同时阳性者3例。
患者均接受抗生素治疗，包括头孢曲松2 g静滴，12小时1次，青霉素320万单位静滴，8小时1次，疗程为7～14天。临床治愈27例(84.4%)，好转4例(12.5%)，均为疗程未满自动出院者。死亡1例，病死率为3.1%，为17岁脑膜脑炎型患者，入院后6小时因脑疝死亡。
因此，外地来京务工人员应注意个人及环境卫生，保持室内清洁，空气流通，在流行季节前接种流脑疫苗，密切接触者服用抗生素预防等。
治疗中，应提倡治愈后再出院，以免遗留后遗症；对于暴发型流脑，早就诊、及时救治十分关键。同时，还应重视病原学检查，对可疑流脑的患者，应早期留取多种标本送检，及时进行多项检查，以提高检测阳性率。
点评 由于气候转暖，北京地区仍不可忽视流脑大流行的可能。我国脑膜炎双球菌仍以A群为主，B群有上升趋势，C群多为散发。而非洲一些国家则以W135型为主，A型次之。目前，大城市国际交往较多，旅游热和民工潮使流动人口猛增。由于民工和旅游者很少接种过流脑疫苗，他们是易感人群。该研究也表明，流脑患者以农民为主。在临床上，重型多见，因此，抗休克及预防脑疝的处理十分重要。在抗菌治疗中，头孢曲松(4 g/d)和青霉素(960万单位/d)治疗10天，对96.5%的患者有效。
王永怡, http://www.100md.com