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     概述

    本病好发于中年妇女，目前认为是一种自身免疫性疾病。一般无甚全身症状；个别患者有一时性甲状腺功能亢进症状，如心悸、脉快、易出汗等。病久者又可能发生某些甲状腺机能降低症状，如胃纳差、无力、轻度浮肿等。 甲状腺太多呈弥漫性增大，有的可有结节，无疼痛，甲状腺质地硬如木板状。发病呈慢性逐进状。 抽血检查甲状腺球旦白抗体(Tg)、甲状腺微粒体抗体(TM)明显增高，常可确诊，一般不须手术治疗。

    临床表现

    1.部分病人可有一时性“甲亢”症状，晚期病人可有“甲减”等不适。 2.甲状腺大都呈弥漫性增大，有的可呈结节状，腺体大者可使气管受压致呼吸不畅感。

    诊断依据

    1.依上述临床表现，尤40岁左右女性患者常应考虑本诊断。 2.抽血查甲状腺球旦白抗体(Tg)、甲状腺微粒体抗体(TM)，明显增高可协助确诊。甲状腺素T4、T3可正常或稍低，I131甲状腺摄取量低。

    治疗原则

    1.本病原则上应药物治疗；主要使用甲状腺素及强的松类药物。剂量须依病人情况而定；甲状腺素片40mg/次、每日二次，强的松5mg/次，每日二次，维持量视观察效果后定，疗程长。 2.腺体过大如有气管压迫症状可手术治疗。如有多个结节，影响外观也应手术切除，术中可考虑作冰冻组织切片检查，确诊本病时，应保留较多正常甲状腺组织。

    用药原则

    本病为自身免疫性疾病，故而疾病进展虽慢但不易阻断，最后甲状腺滤泡会纤维化，甲状腺功能降低。故而在用药上则是一长期的过程维持剂量须依发病的长短、患者年龄的大小、治疗的效果而长期随访。即使手术治疗后，也需依病变的范围、程度而使用补充的维持剂量，以保证甲状腺的正常生理功能。

    辅助检查

    本病在甲状腺疾患中为较少见病例，对40岁左右女性病人，有这些临床表现类同时，应想到本病之可能。Tg、TM之检查具独特之诊断价值，往往与T3、T4同时检查可协助诊断。对于诊断困难时，可考虑用“B”或“C”中专案检查如甲状腺针吸细胞等检查可明确诊断。

    疗效评价

    1.治疗：治疗后症状体征消失，甲状腺功能正常，病变控制。 2.好转：治疗后或手术治疗后，虽症状体征消失，但甲状腺功能降低，须长期依靠药物维持正常甲状腺功能。 3.未愈：一经确诊本症经治疗至少可好转。

    专家提示

    该病为自体免疫性疾病，近来利用抽血测定Tg、TM均能早期发现，相信在药物治疗下，该病可以免除手术之痛苦。临床医生应提高对此病的认识，减少因误诊而选择手术治疗，并带来不必要之术后并发症。