反流性肾病

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     概述

    反流性肾病是指某种原因引起的膀胱输尿管返流和肾内返流，导致肾脏疤痕形成，最后可以发展为终末期肾脏病而致尿毒症。 本病好发于婴幼儿及儿童，成人50岁以下亦可患本病，成人中以女性好发，尤其是妊娠妇女。其治疗有内科治疗及外科治疗，内科采用综合的对症治疗措施，以延缓尿毒症的到来。一旦发生尿毒症则应进行血液净化治疗，还可以进行肾移植。

    临床表现

    1.尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎； 2.高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因； 3.蛋白尿：多见于男性患者，虽然不严重，但提示已发展到肾内返流； 4.终末期肾衰：返流性肾病是幼儿终末期肾衰的主要原因之一，妊娠高血压综合征可以返流性肾病为首发症状，返流性肾脏病患者妊娠后可致肾功能迅速恶化。 5.其他：如多尿、夜尿、遗尿、发热、腹痛、腰痛、尿路结石、血尿等，原发性膀胱输尿管返流有家族性倾向。

    诊断依据

    1.反复发作的尿路感染患者有蛋白尿、高血压。 2.X线排尿期膀胱尿路造影检查发现有输尿管返流、扩张或/及肾盂、肾盏扩张。 3.同位素锝99扫描发现肾脏萎缩和疤痕形成。 4.膀胱镜检查发现输尿管开口异形，特别是高尔夫球洞样开口。 5.儿童患者采用彩色多普勒检查输尿管开口位置发现异常。

    治疗原则

    1.制止尿液返流； 2.控制尿路感染及控制高血压； 3.手术纠正膀胱输尿管返流； 4.延缓尿毒症到来； 5.血液净化； 6.肾移植。

    用药原则

    1.患者出现急性感染时可按急性尿道感染处理，如氟哌酸、氧哌嗪青霉素、氨卞芐青霉素等选一种。若效果尚不理想可选用新特药物中的抗菌药。降压药同样先用A项，无效再选C项。 2.内科治疗效果欠佳，可考虑外科手术，纠正膀胱输尿管返流，其指征是：(1)反复发作感染，不易为抗生素所控制；(2)一侧严重的膀胱输尿管返流；(3)可以纠正的先天性异常或梗阻；(4)部分或一侧肾切除有时可使返流性肾脏病和高血压得到控制。

    辅助检查

    对婴幼儿、儿童、妊娠妇女不明原因的蛋白尿、高血压及反复发作的尿路感染宜行检查框限中的“A”项，若仍未能排除其他疾病可加选“B”项中某些专案。

    疗效评价

    1.治愈：症状(蛋白尿、高血压、尿感)消失，尿检查正常，肾功能正常； 2.好转：症状大为减轻，血压基本正常，且稳定，尿蛋白±-+，肾功能损害轻而稳定； 3.未愈：症状未好转，肾功能进行性衰竭。

    专家提示

    略, 百拇医药

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