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     概述

    原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

    临床表现

    1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生； 2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹； 3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状； 4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

    诊断依据

    1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。 2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。 3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。

    治疗原则

    1.明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗。 2.如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。

    用药原则

    1.早期轻症病例用“A”抗感染治疗观察。 2.对腹膜炎恢复期或手术后要注意并发症的发生。并发症严重时可选用“C”项药物治疗。

    辅助检查

    1.对急性早期腹膜炎的检查专案以检查框限“A”为主； 2.对腹膜炎明显须鉴别是原发或继发性时检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

    疗效评价

    1.治愈：临床症状体征消失。 2.好转：临床症状体征好转。 3.未愈：临床症状体征未改善。

    专家提示

    略