肩关节周围炎
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概述
肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、凝肩等，欲称冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。临床表现主要为肩痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。 本病好发于40岁以上中老年，女多于男(约3:1)，右肩多于左肩，多数为慢性起病。本病预后良好，多能自愈(经数月至二年左右)。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。痊愈后也可再复发。
临床表现
1.发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。 2.病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 3.患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。 4.晚期肩关节可呈僵硬状态。
, 百拇医药
诊断依据
1.起病缓慢，病程较长。 2.肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚。肩周肌萎缩。 3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。 4.肩关节X线片：一般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。
治疗原则
1.治疗目的：止痛和解除肩关节的功能障碍。一般采用非手术治疗为主。 2.功能锻炼：极为重要。在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。要积极有计划地进行，可采用下列方法进行：(1)俯身前后内外摆动法；(2)俯身画圈法；(3)爬墙法；(4)滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。 3.痛点封闭：局部压痛明显者，用1%普鲁卡因4-10mk加醋酸氢化可的松或强的松龙25mg作局部封闭，一周一次，共2-3次。 4.药物治疗：内服外用舒筋活络、活血化瘀、消炎止痛的中西药。 5.针炙与理疗或热敷局部。 6.按摩推拿：在封闭后立即在喙突点、肩峰下滑囊处作按摩。有时在全麻下进行，以轻柔手法，将上臂外展及上举活动，以松解关节粘连。 7.经长期保守治疗无效、症状严重者，可行手术治疗。术式：(1)肱二头肌长头腱固定或移位术：附丽处切断后，将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术；(2)喙肱韧带切断术。
, 百拇医药
用药原则
1.对绝大多数病人，以功能锻炼、痛点封闭和消炎止痛类药(可选1-3种药同时服)为主，同时辅以理疗、针灸和按摩治疗。 2.对极少数保守治疗无效，症状严重者，则需手术治疗，术后需用抗生素和支持、对症治疗，必要时要输血或人体白蛋白。
辅助检查
1.对大多数病人，检查专案以检查框限“A”的第一专案为主，必要时可包括检查框限“B”中的第一专案。 2.对少数非手术疗法无效而需行手术治疗者，则检查专案以检查框限“A”所有专案为主； 3.对个别需与颈椎病鉴别者，则检查专案以检查框限“B”为主。
疗效评价
1.治愈：肩部疼痛及压痛症状消失，肩关节功能完全或基本恢复。手术后伤口愈合。 2.好转：症状、体征好转，功能有改善。 3.未愈：症状、体征无改善，功能无改善。
专家提示
略, 百拇医药
肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、凝肩等，欲称冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。临床表现主要为肩痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。 本病好发于40岁以上中老年，女多于男(约3:1)，右肩多于左肩，多数为慢性起病。本病预后良好，多能自愈(经数月至二年左右)。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。痊愈后也可再复发。
临床表现
1.发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。 2.病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 3.患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。 4.晚期肩关节可呈僵硬状态。
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诊断依据
1.起病缓慢，病程较长。 2.肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚。肩周肌萎缩。 3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。 4.肩关节X线片：一般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。
治疗原则
1.治疗目的：止痛和解除肩关节的功能障碍。一般采用非手术治疗为主。 2.功能锻炼：极为重要。在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。要积极有计划地进行，可采用下列方法进行：(1)俯身前后内外摆动法；(2)俯身画圈法；(3)爬墙法；(4)滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。 3.痛点封闭：局部压痛明显者，用1%普鲁卡因4-10mk加醋酸氢化可的松或强的松龙25mg作局部封闭，一周一次，共2-3次。 4.药物治疗：内服外用舒筋活络、活血化瘀、消炎止痛的中西药。 5.针炙与理疗或热敷局部。 6.按摩推拿：在封闭后立即在喙突点、肩峰下滑囊处作按摩。有时在全麻下进行，以轻柔手法，将上臂外展及上举活动，以松解关节粘连。 7.经长期保守治疗无效、症状严重者，可行手术治疗。术式：(1)肱二头肌长头腱固定或移位术：附丽处切断后，将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术；(2)喙肱韧带切断术。
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用药原则
1.对绝大多数病人，以功能锻炼、痛点封闭和消炎止痛类药(可选1-3种药同时服)为主，同时辅以理疗、针灸和按摩治疗。 2.对极少数保守治疗无效，症状严重者，则需手术治疗，术后需用抗生素和支持、对症治疗，必要时要输血或人体白蛋白。
辅助检查
1.对大多数病人，检查专案以检查框限“A”的第一专案为主，必要时可包括检查框限“B”中的第一专案。 2.对少数非手术疗法无效而需行手术治疗者，则检查专案以检查框限“A”所有专案为主； 3.对个别需与颈椎病鉴别者，则检查专案以检查框限“B”为主。
疗效评价
1.治愈：肩部疼痛及压痛症状消失，肩关节功能完全或基本恢复。手术后伤口愈合。 2.好转：症状、体征好转，功能有改善。 3.未愈：症状、体征无改善，功能无改善。
专家提示
略, 百拇医药