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     概述

    骨巨细胞瘤是一种潜在恶性肿瘤，在我国很常见。根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，病理改变可分为三级：Ⅰ级为良性；Ⅱ级有恶变倾向；Ⅲ级为恶性。但Ⅰ级者也可以早期肺转移。

    临床表现

    1.常见于20—40岁青壮年。 2.好发于四肢长管骨干骺端，以膝关节处发病率最高，特别是股骨下端，其他身体各处都可以发生。 3.主要症状为局部疼痛和肿块，生长较快，其严重程度与肿瘤生长速度有关。局部皮温增高，有压痛。肿瘤增长较大时，局部有浅静脉充血、怒张。触诊可能有按乒乓球的感觉。疼痛初时为间歇性隐痛，变为持续性剧痛时表示属恶性。 4.合并病理性骨折时有骨折之体征。 5.X线摄片显示病变位于干骺端，呈偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄甚至消失，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。

    诊断依据

    1.常见于20—40岁青壮年。 2.好发于四肢长管骨干骺端，尤其常见于股骨下端和胫骨近端。 3.局部疼痛和压痛。疼痛初为间歇性隐痛。疼痛严重程度与肿瘤生长速度有关，变为持续性剧痛者表示为恶性变可能。 4.X线片之特点。 5.病理检查可确诊。

    治疗原则

    1.骨巨细胞瘤需手术治疗，化疗无效，放射治疗对骨巨细胞瘤只有抑制作用，仅用于不能手术或手术的辅助治疗。 2.对次要之骨骼，如腓骨小头、尺骨远端肋骨，可作肿瘤全切除。对桡骨远端切除后可行腓骨小头移植重建腕关节。 3.对范围较小之Ⅰ、Ⅱ级肿瘤行彻底刮除病变组织，后选用50%氯化锌、甲醛、酒精、石炭酸、液氮冷冻或镭射烧灼等办法杀灭残留的肿瘤细胞，然后植入自体骨、异体骨、骨水泥或人工骨材料。 4.对范围较大或刮除术后复发之Ⅰ、Ⅱ级肿瘤可行节段切除术，人工关节或异体关节移植术。 5.Ⅲ级骨巨细胞瘤应行截肢术或节段截除术。

    用药原则

    1.本病无特效药物治疗。 2.本病主要行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，必要时要用新特药物。

    辅助检查

    1.对骨巨细胞瘤之诊断根据临床、X线摄片和病理检查三结合定级。 2.住院病人，以检查框限“A”及“B”为主。如怀疑远处转移之可能，可酌情选用检查框限“C”。

    疗效评价

    1.治愈：骨巨细胞瘤经手术治疗后不复发。 2.好转：肿瘤经手术治疗，伤口愈合。 3.未愈：肿瘤虽经手术，但残存肿瘤，近期内又复发。

    专家提示

    骨巨细胞瘤是我国常见的原发骨肿瘤之一，化疗无效，放疗只有起抑制肿瘤生长之作用但有促使恶性变的发生，仅用于无法手术部位(如脊椎、骨盆)的肿瘤，一般均需手术治疗。手术方法取决于肿瘤分级和肿瘤部位。