药学为临床服务的新模式——静脉药物配置中心
静脉药物配置中心 (PIVA)是指由医院药剂科提供静脉输注混合药物的配置服务。定义为 在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置。
我院的静脉药物配置中心于2003年11月建成并投入使用，是参照《药品生产质量管理规范》(GMP)和国外相关标准设计并建造的，总面积664平方米，净化面积280平方米，设有药品储备区、信息传递区、摆药准备区、药物配置间和成品核对区等。现已在4个病房开展了此项服务，平均每天配置 400 组左右医嘱，120 袋输液。
我院PIVA的工作流程包括12个步骤，即：医师开医嘱——护士录入医嘱——医嘱传递至PIVA——药师审查处方(处方不合理反馈给医师)——打印标签——药师摆药、核对——药师进行药物配置——药师核对包装——工人配送成品——护士接收——护士核对——护士给药
药师从后台走到前台
, http://www.100md.com
这一流程除了将护士配液改为药师配液外，最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，它使药师从后台走到前台，这一改变，对于我国药师工作领域具有划时代的意义。在这里药师将充分利用其药学专业知识审查处方，科学地甄别药物间、药物与溶剂间的相溶性，提出科学的给药时间及溶媒，避免不合理配伍，提高输液的合理性。同时能更好地体现以人为本的药学服务。药师审查处方，发现不合理处方后，可及时与医师沟通，协助医师修改处方，合理地选择药物，使用于患者的药品更为有效、安全与合理。
减少不合格处方
我院PIVA启用的最初两个月内，共配置2780组医嘱，1583袋输液，其中纠正不合理处方29件次，占处方量的1.04%，输液的1.83%；这些不合理处方主要包括：配伍不当、溶媒不当、给药剂量和给药途径不当几个问题。其中最突出的是配伍不当问题，如胰岛素和维生素C配制在同一袋输液中，因维生素C为酸性，易导致胰岛素失效，但这是临床传统的配伍方式，并没有引起医师的重视。为了改变这种错误的配伍方式，我院药师反复给每一位开具此类处方的医师讲解，并定期根据审方所收集的资料编写药讯，将合理用药的常识反馈给临床。PIVA启用后6个月，我们再次进行统计，不合理处方的比率下降至0.28%；通过两组数字对比可以看出，我院不合理用药的比率有了一定幅度的下降，这与药师对临床合理用药的干预是分不开的。
, 百拇医药
保障药品质量安全
PIVA工作的开展，除了保障病人的合理用药外，在保障药品质量和安全性方面也具有较大的优越性。首先，由于配置环境的高洁净度，规范化的配制环节，以及严格的无菌操作，最大限度地降低了药物粉末污染机会以及病原污染的机会，从而保证溶液的无菌性。其次，由于严格执行的每一道工序，确保药物相溶性和稳定性，保证输液药品的高质量性，并使用统一的标签，同时多次核对，使配制失误降至最低。特别是，药师复配后，将按药典中的要求，对输液中的微粒、澄明度等进行严格的检查，这在传统的输液配制中是做不到的，这一过程为保证输液药品的高质量和安全性起到了重要作用。再者，由于药品集中管理，可减少药品流失，效期药品能够按时间顺序合理使用，防止药品失效，造成浪费或过期药品被使用，影响药物治疗效果甚至引起不必要的法律纠纷。通过集中配置，还可合理安排药品的使用，使只得到部分利用的药品不被浪费，降低分剂量成本。
尚待解决的问题
, http://www.100md.com
虽然PIVA在医院工作中受到欢迎，但它在我国启用的时间不长，还是一项不成熟的服务模式，经过在我院半年多的实践，我们也发现一些尚待提高和解决的问题。如高素质药师匮乏，难以胜任PIVA对药师审方、提供合理用药服务等的要求；可利用的参考资料较少；医药代表及厂家对临床用药指导的偏差；网络系统的安全性，以及药品质量和开展此项工作的资金支持等问题。另外，在PIVA，药师介入到合理用药的控制和药物安全性的监控中，对药物治疗的有效承担责任，但在我国目前的市场经济情况下，药师的这一劳动价值并没有得到很好的体现，希望随着改革开放的进一步发展，这些问题能够得到很好的解决。
总之，医院静脉药物集中配置工作的开展，拓展了医院药学服务的内涵，迫使临床药师更新现有知识，掌握新技术；通过药师配置前的审核与检查，可有效地减少差错，提高全院合理用药的水平。, 百拇医药(北京积水潭医院药剂科 甄健存 崔蔚 静脉药物配置中心 (PIVA)是指由医院药剂科提供静脉输注混合药)
我院的静脉药物配置中心于2003年11月建成并投入使用，是参照《药品生产质量管理规范》(GMP)和国外相关标准设计并建造的，总面积664平方米，净化面积280平方米，设有药品储备区、信息传递区、摆药准备区、药物配置间和成品核对区等。现已在4个病房开展了此项服务，平均每天配置 400 组左右医嘱，120 袋输液。
我院PIVA的工作流程包括12个步骤，即：医师开医嘱——护士录入医嘱——医嘱传递至PIVA——药师审查处方(处方不合理反馈给医师)——打印标签——药师摆药、核对——药师进行药物配置——药师核对包装——工人配送成品——护士接收——护士核对——护士给药
药师从后台走到前台
, http://www.100md.com
这一流程除了将护士配液改为药师配液外，最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，它使药师从后台走到前台，这一改变，对于我国药师工作领域具有划时代的意义。在这里药师将充分利用其药学专业知识审查处方，科学地甄别药物间、药物与溶剂间的相溶性，提出科学的给药时间及溶媒，避免不合理配伍，提高输液的合理性。同时能更好地体现以人为本的药学服务。药师审查处方，发现不合理处方后，可及时与医师沟通，协助医师修改处方，合理地选择药物，使用于患者的药品更为有效、安全与合理。
减少不合格处方
我院PIVA启用的最初两个月内，共配置2780组医嘱，1583袋输液，其中纠正不合理处方29件次，占处方量的1.04%，输液的1.83%；这些不合理处方主要包括：配伍不当、溶媒不当、给药剂量和给药途径不当几个问题。其中最突出的是配伍不当问题，如胰岛素和维生素C配制在同一袋输液中，因维生素C为酸性，易导致胰岛素失效，但这是临床传统的配伍方式，并没有引起医师的重视。为了改变这种错误的配伍方式，我院药师反复给每一位开具此类处方的医师讲解，并定期根据审方所收集的资料编写药讯，将合理用药的常识反馈给临床。PIVA启用后6个月，我们再次进行统计，不合理处方的比率下降至0.28%；通过两组数字对比可以看出，我院不合理用药的比率有了一定幅度的下降，这与药师对临床合理用药的干预是分不开的。
, 百拇医药
保障药品质量安全
PIVA工作的开展，除了保障病人的合理用药外，在保障药品质量和安全性方面也具有较大的优越性。首先，由于配置环境的高洁净度，规范化的配制环节，以及严格的无菌操作，最大限度地降低了药物粉末污染机会以及病原污染的机会，从而保证溶液的无菌性。其次，由于严格执行的每一道工序，确保药物相溶性和稳定性，保证输液药品的高质量性，并使用统一的标签，同时多次核对，使配制失误降至最低。特别是，药师复配后，将按药典中的要求，对输液中的微粒、澄明度等进行严格的检查，这在传统的输液配制中是做不到的，这一过程为保证输液药品的高质量和安全性起到了重要作用。再者，由于药品集中管理，可减少药品流失，效期药品能够按时间顺序合理使用，防止药品失效，造成浪费或过期药品被使用，影响药物治疗效果甚至引起不必要的法律纠纷。通过集中配置，还可合理安排药品的使用，使只得到部分利用的药品不被浪费，降低分剂量成本。
尚待解决的问题
, http://www.100md.com
虽然PIVA在医院工作中受到欢迎，但它在我国启用的时间不长，还是一项不成熟的服务模式，经过在我院半年多的实践，我们也发现一些尚待提高和解决的问题。如高素质药师匮乏，难以胜任PIVA对药师审方、提供合理用药服务等的要求；可利用的参考资料较少；医药代表及厂家对临床用药指导的偏差；网络系统的安全性，以及药品质量和开展此项工作的资金支持等问题。另外，在PIVA，药师介入到合理用药的控制和药物安全性的监控中，对药物治疗的有效承担责任，但在我国目前的市场经济情况下，药师的这一劳动价值并没有得到很好的体现，希望随着改革开放的进一步发展，这些问题能够得到很好的解决。
总之，医院静脉药物集中配置工作的开展，拓展了医院药学服务的内涵，迫使临床药师更新现有知识，掌握新技术；通过药师配置前的审核与检查，可有效地减少差错，提高全院合理用药的水平。, 百拇医药(北京积水潭医院药剂科 甄健存 崔蔚 静脉药物配置中心 (PIVA)是指由医院药剂科提供静脉输注混合药)