高度警惕肝素诱发的血小板减少综合征
本报讯 哥伦比亚-密苏里大学血管外科进行的一项回顾性调查研究表明，临床医师必须认识肝素诱发的血小板减少综合征(HIT)的症状，在患者出现动静脉血栓或出血事件前及时停用敏感性肝素。( J Vasc Surg 2003，38∶1316)
1998年至2001年该院33941例住院患者中，30%(10348例)接受肝素治疗。研究者采用血小板聚集试验测定肝素相关性抗血小板抗体(HAAb)，共发现102例HAAb阳性患者，其中男性58例，女性44例；平均年龄56岁。血小板减少定义为血小板计数低于10万/mm3或降低超过30%，或呈进行性减少。大部分患者(72%)接受外科治疗。患者接受抗体检测的指征是，1次或多次血小板计数减少(51例)、不明原因的动静脉血栓(39例)、抗凝治疗抵抗(1例)、有HAAb阳性病史(3例)、器官移植(17例)及其他原因(4例)。
结果显示，HIT相关性病死率为6.89% 并发症发生率为30%，19例发生动脉血栓形成，7例发生静脉血栓形成，5例出血。95例停用肝素，其中25例患者不需再进行抗凝治疗，需要继续抗凝时应用凝血酶抑制剂(32例)、依偌肝素(16例)，华法林(15例)，阿司匹林(7例)。另外7例患者继续接受普通肝素(4例)、低分子肝素(3例)治疗。
研究者根据以上结果认为，接受肝素治疗的患者，HIT发生率为0.99%(102/10348例)，后者可直接导致并发症和死亡，估计2000年美国大约有97919例患者发生HIT，29400例HIT患者发生并发症，并有6762例死亡。因此接受肝素治疗的患者如出现血小板减少、不明原因的血栓形成，或对肝素抗凝抵抗，应接受HAAb检测，一旦HAAb阳性，患者不能再接受敏感肝素的治疗。, http://www.100md.com(罗小云)
1998年至2001年该院33941例住院患者中，30%(10348例)接受肝素治疗。研究者采用血小板聚集试验测定肝素相关性抗血小板抗体(HAAb)，共发现102例HAAb阳性患者，其中男性58例，女性44例；平均年龄56岁。血小板减少定义为血小板计数低于10万/mm3或降低超过30%，或呈进行性减少。大部分患者(72%)接受外科治疗。患者接受抗体检测的指征是，1次或多次血小板计数减少(51例)、不明原因的动静脉血栓(39例)、抗凝治疗抵抗(1例)、有HAAb阳性病史(3例)、器官移植(17例)及其他原因(4例)。
结果显示，HIT相关性病死率为6.89% 并发症发生率为30%，19例发生动脉血栓形成，7例发生静脉血栓形成，5例出血。95例停用肝素，其中25例患者不需再进行抗凝治疗，需要继续抗凝时应用凝血酶抑制剂(32例)、依偌肝素(16例)，华法林(15例)，阿司匹林(7例)。另外7例患者继续接受普通肝素(4例)、低分子肝素(3例)治疗。
研究者根据以上结果认为，接受肝素治疗的患者，HIT发生率为0.99%(102/10348例)，后者可直接导致并发症和死亡，估计2000年美国大约有97919例患者发生HIT，29400例HIT患者发生并发症，并有6762例死亡。因此接受肝素治疗的患者如出现血小板减少、不明原因的血栓形成，或对肝素抗凝抵抗，应接受HAAb检测，一旦HAAb阳性，患者不能再接受敏感肝素的治疗。, http://www.100md.com(罗小云)