中医临床禁忌系列讲座：厥证
【概述】
厥证是由于阴阳失调、气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。严重者则昏厥时间较长，甚则一厥不醒而导致死亡，属内科急症之一。西医学的癔病性昏厥、血管抑制性晕厥、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖症、出血性及心源性休克、肺性脑病等均可引起昏厥。
昏厥又称晕厥，是突然发生的短暂意识丧失，多不伴有抽搐。其病理基础是大脑一时性广泛供血不足。休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的一个全身性的病理过程。血压降低是昏厥与休克普遍存在的现象。
【诊断注意事项】
1.注意细察病因
厥证系多种原因所致阴阳失调，气血逆乱。应查明病因，以便有针对性的治疗。
, 百拇医药
(1)昏厥常见病因：①血管舒缩障碍：血管抑制性昏厥(单纯性昏厥)，体位性低血压，颈动脉窦综合征，排尿性昏厥，咳嗽昏厥，仰卧位低血压综合征，昏厥性癫痫，舌咽神经痛所致昏厥。②心脏疾病：阵发性心动过速，阵发性心房纤维性颤动，病态窦房结综合征，高度房室传导阻滞，心绞痛与急性心肌梗塞，心肌病，主动脉瓣狭窄，先天性心脏病的某些类型，左心房黏液瘤或血栓形成。③脑原性昏厥：脑动脉硬化，短暂脑缺血发作，偏头痛，多发性大动脉炎(无脉症)，慢性铅中毒性脑病。④血液成分异常：低血糖，重度贫血，过度换气综合征，高原昏厥。
(2)休克常见病因： ①失血：如外伤失血、胃溃疡出血、妇产科疾病所致的大失血等，当失血量大而不能及时补充时均可发生休克。②创伤：创伤较重或面积较大时往往伴发休克。③烧伤：严重烧伤伴有大量血浆渗出者易合并发生休克。④感染：严重感染，尤其是革兰阴性菌感染时易伴发休克。⑤心脏疾病：如心肌梗死、急性心肌炎、心脏破裂、心包压塞等均可伴发休克，最常见的是急性心肌梗死伴发的休克。⑥过敏：过敏可引起过敏性休克。⑦神经中枢的抑制：如高位脊髓麻醉时，由于阻力血管扩张，循环血量相对不足而发生休克。
, 百拇医药
2.注意辨虚实寒热
实证常见气窒息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏；虚证则见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细。厥之共同特点为手足逆冷，但有寒热之殊。热厥并见发热，烦渴躁妄，胸腹灼热，溺赤便秘，便下腐臭，苔黄舌燥，脉数；寒厥则无热畏寒，神情淡漠，身冷如冰，尿少或遗尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脉微欲绝。
3.注意辨病情轻重
按厥之病情将其分为轻、中、重三度。轻度：神志清，或烦躁不安，手足不温，或指头寒，汗出过多或不止，脉细无力。血压下降(收缩压〈80mmHg，脉压差〈20mmHg。有高血压者，收缩压低于平时血压的三分之一以上或收缩压降低30mmHg〉。中度：神志淡漠，手足冷，大汗淋漓，脉象微弱或虚大，收缩压在50mmHg以下，脉压差〈20mmHg。重度：意识朦胧，或神志不清，肢冷超过腕踝二寸以上，或全身皮肤冷，冷汗如珠，脉微欲绝或不能触及，收缩压在30mmHg以下。
, 百拇医药
4.注意审度病势
厥证轻者，或救治及时，气机复畅，阴阳调顺，移时苏醒；若邪毒炽盛或失治误治，伤阴损阳，亦可转化为邪实正虚，甚则邪闭气脱，阴阳离绝，一厥不醒，故审度病势对于判断预后具有重要意义。就热厥而言，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥多热少者为正不胜邪而示其病将进，但厥不热者为阴盛阳衰而示其病立危，厥热相等者为阴阳趋于平衡而示其病有转机，厥少热多者为正能胜邪而示其病将愈，厥退热不止者为阳复太过而可能有咽伤喉痹或便服血等热化之变。就寒厥而言，兼呕吐而烦者为病势相对较轻，兼下利无度清谷不化者为病势危笃。凡厥脱之证，只要脉尚有些许神气未绝或绝而续还者，只要积极救治，犹可化险为夷。厥证属实者，易闭厥同现；属虚者，易出现厥脱危候。
5.注意鉴别诊断
(1)痫证：
痫证是一种发作性神志异常的疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。
, 百拇医药
(2)中风：昏迷时可见口歪斜，半身不遂，清醒后多有后遗症，厥证昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。
(3)昏迷：他病的昏迷常发生于较重疾病之后，多有病因可查，一般昏迷时间较长，而本病的不省人事，一般时间较短，且伴有厥脱的各种症状，随厥脱的好转而很快苏醒。但厥脱重者，亦可陷入昏迷。
(4)郁证、百合病：某些情况下可或多或少有类似厥脱的表现，但多有情志不遂之诱因，且细心观察，则病情不像临床表现那样严重。
【临床操作禁忌】
1.忌不细辨体征
临证时不仅要识别厥证的阳性体征，而且还应据其阳性体征对其进一步识别，以获得治疗信息。其阳性体征为：血压低于10.8/8.1kPa(80/60mmHg)，脉压差低于2.67kPa(20mmHg)，皮肤苍白，可见瘀点、瘀斑，嘴唇指甲青紫，四肢湿冷，或可见冷汗，恶心，全身无力。脉搏细弱，呼吸深快或浅快等。如为休克，可据上述体征辨别其属中枢性休克或周围性休克。周围性休克：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏微弱、快，呼吸浅快，血压低(收缩压及舒张压)，体温低或高，一般降温可恢复正常，心脏逐渐衰竭，肾衰出现早，瞳孔早期变化不著，晚期可散大，四肢肌张力正常，治疗以抗休克为主，中枢性休克：面色潮红，皮肤无变化，脉搏饱满、有力、慢，呼吸慢且不规则，可有陈施呼吸及骤停，体温在延髓受损时可升高，称脑性高热，用冬眠灵有效，高热体温直线中升达40～41℃，躯干体温高而肢温不高，虽然体温高但中毒症状不明显、无寒战、汗出少，心跳可骤停，肾衰出现晚，瞳孔变化明显，甚至是早期表现小、大或不等大或有强直瞳孔，治疗以脱水为主。
2.忌不辨低血压指征
无论晕厥或休克，均出现低血压，除测动脉血压外，可根据病情需要，监测中心静脉压，以提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况。如动脉血压和中心静脉压均低，提示血容量不足，如前者低后者高，提示心功能不全，血容量相对过多。休克指数对低血容量性休克的诊断有一定参考意义，计算方法是脉率除以收缩压，指数为1，表示大约失去20%～30%的血容量，如大于1，表示失去30%～50%的血容量。, 百拇医药( 张纾难)
厥证是由于阴阳失调、气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。严重者则昏厥时间较长，甚则一厥不醒而导致死亡，属内科急症之一。西医学的癔病性昏厥、血管抑制性晕厥、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖症、出血性及心源性休克、肺性脑病等均可引起昏厥。
昏厥又称晕厥，是突然发生的短暂意识丧失，多不伴有抽搐。其病理基础是大脑一时性广泛供血不足。休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的一个全身性的病理过程。血压降低是昏厥与休克普遍存在的现象。
【诊断注意事项】
1.注意细察病因
厥证系多种原因所致阴阳失调，气血逆乱。应查明病因，以便有针对性的治疗。
, 百拇医药
(1)昏厥常见病因：①血管舒缩障碍：血管抑制性昏厥(单纯性昏厥)，体位性低血压，颈动脉窦综合征，排尿性昏厥，咳嗽昏厥，仰卧位低血压综合征，昏厥性癫痫，舌咽神经痛所致昏厥。②心脏疾病：阵发性心动过速，阵发性心房纤维性颤动，病态窦房结综合征，高度房室传导阻滞，心绞痛与急性心肌梗塞，心肌病，主动脉瓣狭窄，先天性心脏病的某些类型，左心房黏液瘤或血栓形成。③脑原性昏厥：脑动脉硬化，短暂脑缺血发作，偏头痛，多发性大动脉炎(无脉症)，慢性铅中毒性脑病。④血液成分异常：低血糖，重度贫血，过度换气综合征，高原昏厥。
(2)休克常见病因： ①失血：如外伤失血、胃溃疡出血、妇产科疾病所致的大失血等，当失血量大而不能及时补充时均可发生休克。②创伤：创伤较重或面积较大时往往伴发休克。③烧伤：严重烧伤伴有大量血浆渗出者易合并发生休克。④感染：严重感染，尤其是革兰阴性菌感染时易伴发休克。⑤心脏疾病：如心肌梗死、急性心肌炎、心脏破裂、心包压塞等均可伴发休克，最常见的是急性心肌梗死伴发的休克。⑥过敏：过敏可引起过敏性休克。⑦神经中枢的抑制：如高位脊髓麻醉时，由于阻力血管扩张，循环血量相对不足而发生休克。
, 百拇医药
2.注意辨虚实寒热
实证常见气窒息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏；虚证则见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细。厥之共同特点为手足逆冷，但有寒热之殊。热厥并见发热，烦渴躁妄，胸腹灼热，溺赤便秘，便下腐臭，苔黄舌燥，脉数；寒厥则无热畏寒，神情淡漠，身冷如冰，尿少或遗尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脉微欲绝。
3.注意辨病情轻重
按厥之病情将其分为轻、中、重三度。轻度：神志清，或烦躁不安，手足不温，或指头寒，汗出过多或不止，脉细无力。血压下降(收缩压〈80mmHg，脉压差〈20mmHg。有高血压者，收缩压低于平时血压的三分之一以上或收缩压降低30mmHg〉。中度：神志淡漠，手足冷，大汗淋漓，脉象微弱或虚大，收缩压在50mmHg以下，脉压差〈20mmHg。重度：意识朦胧，或神志不清，肢冷超过腕踝二寸以上，或全身皮肤冷，冷汗如珠，脉微欲绝或不能触及，收缩压在30mmHg以下。
, 百拇医药
4.注意审度病势
厥证轻者，或救治及时，气机复畅，阴阳调顺，移时苏醒；若邪毒炽盛或失治误治，伤阴损阳，亦可转化为邪实正虚，甚则邪闭气脱，阴阳离绝，一厥不醒，故审度病势对于判断预后具有重要意义。就热厥而言，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥多热少者为正不胜邪而示其病将进，但厥不热者为阴盛阳衰而示其病立危，厥热相等者为阴阳趋于平衡而示其病有转机，厥少热多者为正能胜邪而示其病将愈，厥退热不止者为阳复太过而可能有咽伤喉痹或便服血等热化之变。就寒厥而言，兼呕吐而烦者为病势相对较轻，兼下利无度清谷不化者为病势危笃。凡厥脱之证，只要脉尚有些许神气未绝或绝而续还者，只要积极救治，犹可化险为夷。厥证属实者，易闭厥同现；属虚者，易出现厥脱危候。
5.注意鉴别诊断
(1)痫证：
痫证是一种发作性神志异常的疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。
, 百拇医药
(2)中风：昏迷时可见口歪斜，半身不遂，清醒后多有后遗症，厥证昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。
(3)昏迷：他病的昏迷常发生于较重疾病之后，多有病因可查，一般昏迷时间较长，而本病的不省人事，一般时间较短，且伴有厥脱的各种症状，随厥脱的好转而很快苏醒。但厥脱重者，亦可陷入昏迷。
(4)郁证、百合病：某些情况下可或多或少有类似厥脱的表现，但多有情志不遂之诱因，且细心观察，则病情不像临床表现那样严重。
【临床操作禁忌】
1.忌不细辨体征
临证时不仅要识别厥证的阳性体征，而且还应据其阳性体征对其进一步识别，以获得治疗信息。其阳性体征为：血压低于10.8/8.1kPa(80/60mmHg)，脉压差低于2.67kPa(20mmHg)，皮肤苍白，可见瘀点、瘀斑，嘴唇指甲青紫，四肢湿冷，或可见冷汗，恶心，全身无力。脉搏细弱，呼吸深快或浅快等。如为休克，可据上述体征辨别其属中枢性休克或周围性休克。周围性休克：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏微弱、快，呼吸浅快，血压低(收缩压及舒张压)，体温低或高，一般降温可恢复正常，心脏逐渐衰竭，肾衰出现早，瞳孔早期变化不著，晚期可散大，四肢肌张力正常，治疗以抗休克为主，中枢性休克：面色潮红，皮肤无变化，脉搏饱满、有力、慢，呼吸慢且不规则，可有陈施呼吸及骤停，体温在延髓受损时可升高，称脑性高热，用冬眠灵有效，高热体温直线中升达40～41℃，躯干体温高而肢温不高，虽然体温高但中毒症状不明显、无寒战、汗出少，心跳可骤停，肾衰出现晚，瞳孔变化明显，甚至是早期表现小、大或不等大或有强直瞳孔，治疗以脱水为主。
2.忌不辨低血压指征
无论晕厥或休克，均出现低血压，除测动脉血压外，可根据病情需要，监测中心静脉压，以提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况。如动脉血压和中心静脉压均低，提示血容量不足，如前者低后者高，提示心功能不全，血容量相对过多。休克指数对低血容量性休克的诊断有一定参考意义，计算方法是脉率除以收缩压，指数为1，表示大约失去20%～30%的血容量，如大于1，表示失去30%～50%的血容量。, 百拇医药( 张纾难)