手术与腔内介入联合治疗复杂主动脉弓病变
本报讯 德国海德堡大学Schumacher等应用主动脉弓腔内隔绝术联合弓上动脉移位术，治疗8例复杂弓部主动脉瘤和夹层高危患者，初期结果良好。(J Endovasc Ther 2003，10∶1066)
该8例患者均不适合接受开放手术，而且因为主动脉弓近端锚定区不够无法行标准腔内治疗。术者在患者主动脉弓上先作动脉移位手术，然后行主动脉弓腔内介入治疗(见图1)。采用标准腔内技术将支架经股或髂动脉送入，在腺苷诱导心脏停跳下释放支架。
图注 A：ⅡA型病变； B：有主动脉弓破裂症状患者的术前MRA检查；C，D：置入主动脉弓覆膜支架前，应用分叉血管转流进行头臂干动脉完全性移位，升主动脉行端侧吻合，无名动脉重建，分叉血管转流至左锁骨下动脉，并且将左颈总动脉连接至转流血管。
结果显示，分期主动脉弓上动脉移位术后支架释放成功率为100%。无神经系统并发症，仅1例患者因支架原因造成近端主动脉弓破裂死亡。平均随访16个月(1～36个月)，所有支架及转流人工血管通畅率为100%，无移位，1例患者出现轻度Ⅱ型内漏。该技术为主动脉弓近端锚定区不够的高危患者提供一种良好的方法，但推广这项新技术之前，其有效性还有待进一步观察。
点评 手术和介入的结合，既简化了手术，又弥补了某些部位单独腔内治疗不能完成的缺点。重要分支血管先行血管重建，然后再用介入的方法完成腔内治疗，大大简化了手术，减少了手术的并发症和死亡率。这种治疗方法会被越来越多的血管外科医师所接受，同时也使更多的患者受益。
吴庆华, 百拇医药(李庆)
该8例患者均不适合接受开放手术，而且因为主动脉弓近端锚定区不够无法行标准腔内治疗。术者在患者主动脉弓上先作动脉移位手术，然后行主动脉弓腔内介入治疗(见图1)。采用标准腔内技术将支架经股或髂动脉送入，在腺苷诱导心脏停跳下释放支架。
图注 A：ⅡA型病变； B：有主动脉弓破裂症状患者的术前MRA检查；C，D：置入主动脉弓覆膜支架前，应用分叉血管转流进行头臂干动脉完全性移位，升主动脉行端侧吻合，无名动脉重建，分叉血管转流至左锁骨下动脉，并且将左颈总动脉连接至转流血管。
结果显示，分期主动脉弓上动脉移位术后支架释放成功率为100%。无神经系统并发症，仅1例患者因支架原因造成近端主动脉弓破裂死亡。平均随访16个月(1～36个月)，所有支架及转流人工血管通畅率为100%，无移位，1例患者出现轻度Ⅱ型内漏。该技术为主动脉弓近端锚定区不够的高危患者提供一种良好的方法，但推广这项新技术之前，其有效性还有待进一步观察。
点评 手术和介入的结合，既简化了手术，又弥补了某些部位单独腔内治疗不能完成的缺点。重要分支血管先行血管重建，然后再用介入的方法完成腔内治疗，大大简化了手术，减少了手术的并发症和死亡率。这种治疗方法会被越来越多的血管外科医师所接受，同时也使更多的患者受益。
吴庆华, 百拇医药(李庆)